Поддерживающая терапия печени при гепатите B — вопрос №2990953

Question

Поддерживающая терапия печени при гепатите B — вопрос №2990953

Елена, Екатеринбург

139 просмотров

3 марта 2025

Добрый день!

У мамы гепатит B, на текущий момент не на терапии (еще не назначили, но в марте снова едет на обследование, возможно назначат).

1. Тревожат показатели гамма-ГТ, АСТ, АЛТ, ЩФ (анализы прикладываю). После того как перестала принимать Урсосан (выписал врач инфекционист, который ставил на учет) показатель Гамма-ГТ значительно вырос. Однако на Урсосане очень плохой неоформленный стул, уроган в животе.
Вопросы:
- что принимать для поддержания печени? Урсосан возвращать или заменить его чем-то?

2. А также вызывает вопрос анализ HBV (ПЦР, колич.): показатель уменьшился вдвое по сравнению с июнем 2024 года, однако она не принимает терапию. Анализы сдаем всегда в одной и той же лаборатории, чтобы отслеживать динамику.
Вопрос: Подскажите пожалуйста, через сколько пересдать анализ и имеет ли это смысл?

3. Подскажите пожалуйста, какой правильно сдать анализ, чтобы понять не присоединился ли гепатит D?

4. Какой анализ сдать папе, чтобы проверить его тоже на гепатит B?

Возраст: 54

Хронические болезни: гепатит B

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гепатолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гепатолога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Александров Павел Андреевич, 3 марта

Инфекционист, Гепатолог

Здравствуйте!
Прикрепите анализы.
Колебания количества вируса возможно и без терапии, это нормально.

Пожаловаться

Александров Павел Андреевич, 3 марта

Инфекционист, Гепатолог

Возможно есть проблема с желчным пузырем - отсюда и колебания ферментов.
Пока ничего пить не нужно, в таких случаях сдают ПЦР крови на гепатит Д качественно, делают УЗИ и Фиброскан, после решают вопрос с лечением

Скидка 15% на анализы.

+ 1

Пожаловаться

Александров Павел Андреевич, 3 марта

Инфекционист, Гепатолог

Судя по Фибрсокан ей уже показано назначение терапии, например Энтекавир 500 по 1 табл ежедневно длительно.
Через 3 мес сдают клинику крови, алт, аст, ггт, щф, креатинин, пцр гепатит В коилчественно.
Отцу сдают ИФА Anti-Hbs, Anti-Hbcor-total

Пожаловаться

Елена, 3 марта

Клиент

Павел Андреевич, здравствуйте!
Спасибо большое за ваши ответы!
То есть у нас план действий следующий:
1. Ничего не принимаем на текущем этапе (Урсосан и гептрал тоже)?
2. Делаем свежее УЗИ и сдаем недостающие анализы на гепатит D?
3. Едем в записанный день на прием и настаиваем на назначении терапии (если опять не назначат)?
4. Принимаем терапию (возможно пожизненно) и отслеживаем показатели каждые 3 месяца?

Все верно?

Пожаловаться

Александров Павел Андреевич, 3 марта

Инфекционист, Гепатолог

Пока в этих препаратах нет особого смысла
Да, УЗИ и гепатит Д
Покаэания к терапии есть, не стоит ждать более тяжелого повреждения печени
Сначала через 3 мес, далее по результатам, но не реже раз в 6 мес.

Пожаловаться

Елена, 3 марта

Клиент

Павел Андреевич, да конечно, ждать не будем.
Подскажите пожалуйста, а ФГДС не нужно для назначения терапии сдать?

Пожаловаться

Елена, 4 марта

Клиент

Инна Сергеевна, благодарю за отклик!

+ 1

Пожаловаться

Елена, 4 марта

Клиент

Анастасия Владимировна, благодарю за отклик!

Пожаловаться

Елена, 4 марта

Клиент

Ирина Владимировна, спасибо большое!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Терапия от гепатита С

1 ответ

29 сентября 2020

Олеся

Вопрос закрыт

Рвота у собаки шпица

1 ответ

6 апреля 2022

Вася

Вопрос закрыт

Расшифровка общего анализа крови

6 ответов

16 мая 2023

Екатерина

Вопрос закрыт

Шизофрения

3 ответа

13 августа 2024

Алина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Александров Павел Андреевич, 3 марта · Accepted Answer · 2025-03-03T13:06:49+03:00

Пожаловаться

Александров Павел Андреевич, 3 марта

Инфекционист, Гепатолог

Планово стоит сделать

Принятый ответ

Каплиева Инна Сергеевна, 3 марта · Accepted Answer · 2025-03-03T11:42:50+03:00

Здравствуйте!
Вирусная нагрузка и биохимическая активность гепатита В низкая, но учитывая результаты фиброскана рекомендуется рассмотреть вопрос приема противовирусной терапии, энтекавир (бараклюд) 0,5 1 раз в день длительно.
В плане гепатопротекторов рекомендуется рассмотреть прием хофитол по 1-2 таб 3 раза в день.
В плане дообследования антитела к гепатиту Д, HbeAg.

Отцу сдать HBsAg, aHBcor-total, aHBs. По результатам обследования решение вопроса о необходимости вакцинации.

Остапенко Анастасия Владимировна, 3 марта · Accepted Answer · 2025-03-03T12:21:48+03:00

Здравствуйте
1. При наличии гепатита В "поддерживать печень" ничем не нужно, поскольку нужно работать с причиной повреждения печени. В данном случае - это гепатит В. Из-за него происходит печеночное повреждение (повышение АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ). По анализам есть повышение уровня холестерина (возможно генетическая особенность, наличие избытка веса или несоблюдение диеты). Если у мамы есть избыток веса, то необходимо придерживаться диеты (исключить жирное, жаренное, сладкое), чтобы не развилась жировая болезнь печени.
Урсосан будет снижать ГГТ, ЩФ. В таком случае он показан. Не пробовали заменить на аналог? Например: Урдокса, Урсофальк или другие. Бывает, что другие, по торговому названию, препараты переносятся лучше. В какой дозе и как принимали Урсосан?
2. ПЦР, а именно вирусная нагрузка низкая (все показатели до 2 тыс Ме/мл считается низкой нагрузкой вируса). Но даже при низкой нагрузке вирус может быть активным, а именно повышать АЛТ, АСТ (печеночное повреждение).
При назначении противовирусной терапии оценивается ПЦР (вирусная нагрузка), АЛТ и показатели по Фиброскану. Учитывая, что печеночное повреждение есть (повышение АЛТ) и стадия фиброза 2 по Фиброскану, то рекомендуется начинать противовирусную терапию.
3. Анализ на гепатит Д: anti-HDV
4. Для папы: HbsAg, anti-Hbcоre, anti-HBs

Труханова Ирина Владимировна, 3 марта · Accepted Answer · 2025-03-03T13:15:02+03:00

Здравствуйте!

1. Вероятно активность ферментов идет не из-за гепатита б, а из-за стеатома, так как количество вирусна не большое, HbeAg не определяется, что говорит о том, что активно вирус не размножается.
В лечении стеатоза есть 2 равнозначных подхода:
1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени стеатоза (эффект этого метода доказан в клинических исследованиях). Включает в себя снижение массы тела постепенное под контролем врача, здоровое полноценное питание, средиземноморская диета, адекватная физическая активность (плаванье, велосипед, скандинавская ходьба, 10 тыс шагов ежедневно)
2) Направлен на уменьшение воспаления в печени: единственный доказанный препарат это УДХК, обычно назначается из расчета 10-15 мг/кг/сут в течении 6 и более мес (снижает степень стеатоза, уменьшает воспаление и препятствует формированию фиброза). Обычно назначается в сочетании с витамином Е в течении 12 и более мес. При необходимости добавляем адеметионин (гептрал)

2. Смотрим не на первую цифру, а на 10 в какой степени, активность вируса может самопроизвольно меняться. Если лечение не назначают, а только наблюдение, то маркеры гепатита обычно сдаем не реже 1 паза в год, биохимию не реже 1 раз в 6 мес

3. АнтиHDV, пцр ВГд качество

4. Окружающие в семье сдают HbsAg, антиHbsAg, антиHbcAg и по результатам решить вопрос о профилактике.