Что вас беспокоит?
Поддерживающая терапия печени при гепатите B
Добрый день! У мамы гепатит B, на текущий момент не на терапии (еще не назначили, но в марте снова едет на обследование, возможно назначат). 1. Тревожат показатели гамма-ГТ, АСТ, АЛТ, ЩФ (анализы прикладываю). После того как перестала принимать Урсосан (выписал врач инфекционист, который ставил на учет) показатель Гамма-ГТ значительно вырос. Однако на Урсосане очень плохой неоформленный стул, уроган в животе. Вопросы: - что принимать для поддержания печени? Урсосан возвращать или заменить его чем-то? 2. А также вызывает вопрос анализ HBV (ПЦР, колич.): показатель уменьшился вдвое по сравнению с июнем 2024 года, однако она не принимает терапию. Анализы сдаем всегда в одной и той же лаборатории, чтобы отслеживать динамику. Вопрос: Подскажите пожалуйста, через сколько пересдать анализ и имеет ли это смысл? 3. Подскажите пожалуйста, какой правильно сдать анализ, чтобы понять не присоединился ли гепатит D? 4. Какой анализ сдать папе, чтобы проверить его тоже на гепатит B?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гепатолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Прикрепите анализы.
Колебания количества вируса возможно и без терапии, это нормально.
Возможно есть проблема с желчным пузырем - отсюда и колебания ферментов.
Пока ничего пить не нужно, в таких случаях сдают ПЦР крови на гепатит Д качественно, делают УЗИ и Фиброскан, после решают вопрос с лечением
Судя по Фибрсокан ей уже показано назначение терапии, например Энтекавир 500 по 1 табл ежедневно длительно.
Через 3 мес сдают клинику крови, алт, аст, ггт, щф, креатинин, пцр гепатит В коилчественно.
Отцу сдают ИФА Anti-Hbs, Anti-Hbcor-total
Павел Андреевич, здравствуйте!
Спасибо большое за ваши ответы!
То есть у нас план действий следующий:
1. Ничего не принимаем на текущем этапе (Урсосан и гептрал тоже)?
2. Делаем свежее УЗИ и сдаем недостающие анализы на гепатит D?
3. Едем в записанный день на прием и настаиваем на назначении терапии (если опять не назначат)?
4. Принимаем терапию (возможно пожизненно) и отслеживаем показатели каждые 3 месяца?
Все верно?
Пока в этих препаратах нет особого смысла
Да, УЗИ и гепатит Д
Покаэания к терапии есть, не стоит ждать более тяжелого повреждения печени
Сначала через 3 мес, далее по результатам, но не реже раз в 6 мес.
Павел Андреевич, да конечно, ждать не будем.
Подскажите пожалуйста, а ФГДС не нужно для назначения терапии сдать?
Принятый ответ
Планово стоит сделать
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вирусная нагрузка и биохимическая активность гепатита В низкая, но учитывая результаты фиброскана рекомендуется рассмотреть вопрос приема противовирусной терапии, энтекавир (бараклюд) 0,5 1 раз в день длительно.
В плане гепатопротекторов рекомендуется рассмотреть прием хофитол по 1-2 таб 3 раза в день.
В плане дообследования антитела к гепатиту Д, HbeAg.
Отцу сдать HBsAg, aHBcor-total, aHBs. По результатам обследования решение вопроса о необходимости вакцинации.
Инна Сергеевна, благодарю за отклик!
Принятый ответ
Здравствуйте
1. При наличии гепатита В "поддерживать печень" ничем не нужно, поскольку нужно работать с причиной повреждения печени. В данном случае - это гепатит В. Из-за него происходит печеночное повреждение (повышение АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ). По анализам есть повышение уровня холестерина (возможно генетическая особенность, наличие избытка веса или несоблюдение диеты). Если у мамы есть избыток веса, то необходимо придерживаться диеты (исключить жирное, жаренное, сладкое), чтобы не развилась жировая болезнь печени.
Урсосан будет снижать ГГТ, ЩФ. В таком случае он показан. Не пробовали заменить на аналог? Например: Урдокса, Урсофальк или другие. Бывает, что другие, по торговому названию, препараты переносятся лучше. В какой дозе и как принимали Урсосан?
2. ПЦР, а именно вирусная нагрузка низкая (все показатели до 2 тыс Ме/мл считается низкой нагрузкой вируса). Но даже при низкой нагрузке вирус может быть активным, а именно повышать АЛТ, АСТ (печеночное повреждение).
При назначении противовирусной терапии оценивается ПЦР (вирусная нагрузка), АЛТ и показатели по Фиброскану. Учитывая, что печеночное повреждение есть (повышение АЛТ) и стадия фиброза 2 по Фиброскану, то рекомендуется начинать противовирусную терапию.
3. Анализ на гепатит Д: anti-HDV
4. Для папы: HbsAg, anti-Hbcоre, anti-HBs
Анастасия Владимировна, благодарю за отклик!
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Вероятно активность ферментов идет не из-за гепатита б, а из-за стеатома, так как количество вирусна не большое, HbeAg не определяется, что говорит о том, что активно вирус не размножается.
В лечении стеатоза есть 2 равнозначных подхода:
1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени стеатоза (эффект этого метода доказан в клинических исследованиях). Включает в себя снижение массы тела постепенное под контролем врача, здоровое полноценное питание, средиземноморская диета, адекватная физическая активность (плаванье, велосипед, скандинавская ходьба, 10 тыс шагов ежедневно)
2) Направлен на уменьшение воспаления в печени: единственный доказанный препарат это УДХК, обычно назначается из расчета 10-15 мг/кг/сут в течении 6 и более мес (снижает степень стеатоза, уменьшает воспаление и препятствует формированию фиброза). Обычно назначается в сочетании с витамином Е в течении 12 и более мес. При необходимости добавляем адеметионин (гептрал)
2. Смотрим не на первую цифру, а на 10 в какой степени, активность вируса может самопроизвольно меняться. Если лечение не назначают, а только наблюдение, то маркеры гепатита обычно сдаем не реже 1 паза в год, биохимию не реже 1 раз в 6 мес
3. АнтиHDV, пцр ВГд качество
4. Окружающие в семье сдают HbsAg, антиHbsAg, антиHbcAg и по результатам решить вопрос о профилактике.
Ирина Владимировна, спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 22 Января 20221 ответ
- 9 Марта 20231 ответ
- 22 Августа 20234 ответа
- 11 Сентября 202412 ответов