Геморрагический инсульт — вопрос №2992292

Question

Геморрагический инсульт — вопрос №2992292

Марина, Москва

289 просмотров

3 марта 2025

Здравствуйте. У отца был геморрагический инсульт в сентябре 2019 года. Он 1950 года рождения. Вот, что писали РАНЕЕ на приёме:

Основной диагноз:
Хроническая ишемия мозга 2 ст на фоне перенесенного геморрагического инсульта в области правого таламуса с прорывом крови в желудочную систему (от 09.2019 г.): легкий левосторонний гемипарез, легкая дизартрия, апатико-абулический синдром, лобная дисбазия.
Сопутствующий: Гипертоническая болезнь 3 ст. Риск 4.

Жалобы:
-на тяжесть в голове, постоянную слабость
-снижение инициативности, более вялый (часто лежит смотрит телевизор, быстро утомляется)
-периодические поперхивания при еде

СЕЙЧАС:
-жалобы сохраняются
-каждые полгода ездили в процедурный кабинет, где по назначению неврологов ставили капельницы (прикрепил фотографии, на которых указано, какое лечение ранее назначали)

После капельниц, всегда спрашивал у отца есть ли улучшения в самочувствии, но он говорил, что не видит разницы. Состояние такое же сохранялось. Поэтом решил с помощью фотографий показать какое лечение было, может назначите что-то лучше, что действительно будет помогать.

Год назад и ранее, он лучше ходил, более устойчивым был, не так часто уставал. В этом году меньше ходит, больше лежит, устаёт чаще и шадкость в походке появилась. Раньше тоже была, но проявлялась лишь тогда, когда уставал, а сейчас сразу в основном. Раньше не хотел брать палку при ходьбе, а сейчас без нее даже не выходит.

Очень хочу помочь отцу. Поэтому обращаюсь к вам. Спасибо большое.

Возраст: 75

Хронические болезни: нет

Вопрос закрыт

геморрагический инсульт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация невролога

9 ответов врачей

Пожаловаться

Марина, 5 марта

Клиент

Евгений Олегович, Небольшое снижение интеллекта, памяти есть. Нет проблем с мочеиспусканием.
Он стал двигаться более медленно, более скованные движения. Нет изменений мимики лица.
Нет дрожания конечностей.
Постоянных перепадов давления нет.
Нет постоянно подавленного состояния, апатии, сниженного фона настроения, только периодически.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Марина, 5 марта

Клиент

Марина Алексеевна, здравствуйте. какие капельницы или уколы можете посоветовать? чтобы он получил прилив сил и начал себя лучше чувствовать?

Пожаловаться

Фатнева Марина Алексеевна, 5 марта

Невролог, Рентгенолог

Можно рассмотреть прием стугерона 25 мг 1 таб 3 р/д 1-2 месяца.Препарат с доказанной эффективностью.
Препараты в капельницах и уколах(ноотропы) имеют низкую доказательную эффективность согласно зарубежным исследованиям.

Пожаловаться

Марина, 5 марта

Клиент

Дарья Александровна, здравствуйте. какие капельницы или уколы можете посоветовать? чтобы он получил прилив сил и начал себя лучше чувствовать?

Пожаловаться

Мирная Дарья Александровна, 5 марта

Невролог

Марина, можно выполнение внутривенно-капельно глиатилин на физиологическом растворе.

+ 1

Пожаловаться

Марина, 5 марта

Клиент

Алена Алексеевна, здравствуйте. Вот прошли онлайн тест https://psytests.org/result?v=depE2bF&b=415nZN8

Пожаловаться

Понарина Алена Алексеевна, 5 марта

Невролог

Основная задача не допустить повторных онмк : прием гипотензивных препаратов , антиагрегантов , статинов . Нейропротекция 2-3 раза в год ( можно церепро ( Холина альфасцерат) или Цераксон или кортексин . Контроль АД, анализов крови

Пожаловаться

Марина, 5 марта

Клиент

Агавни Арамаисовна, здравствуйте. какие капельницы или уколы можете посоветовать? чтобы он получил прилив сил и начал себя лучше чувствовать? и как достичь хорошего психосоциального статуса?

Пожаловаться

Лазарева Анастасия Владимировна, 4 марта

Невролог

Здравствуйте. Учитывая апатико-абулический синдром, возможно стоит подключить психотерапевта. Если есть какой-то последний осмотр невролога с данными неврологического статуса, то прикрепите пожалуйста.

Пожаловаться

Марина, 5 марта

Клиент

Анастасия Владимировна, здравствуйте. какие капельницы или уколы можете посоветовать? чтобы он получил прилив сил и начал себя лучше чувствовать?

Пожаловаться

Лазарева Анастасия Владимировна, 6 марта

Невролог

Здравствуйте.
Для того, чтобы назначить препараты, нужно разобраться в причине. Если причина в апатико-абулическом синдроме, что относится к психотерапии, то назначение наших препаратов с осторожностью, чтобы не перевести пациента в состояние возбуждения. Поэтому пожалуйста, проконскльтируйтесь сначала с психотерапетом.
И надо помимо этого исключать дефициты (витамина Д, вит.гр.В, фолиевая кислоты, анемию)

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 4 марта

Невролог

Здравствуйте
Ноотропы и сосудистые не обладают доказанной эффективностью. Их положительное действие на организм сомнительно.

Профилактика повторного инсульта необходима

Регулярные физические нагрузки( по 150 мин в неделю аэробных нагрузок )
Здоровая еда (средиземноморская диета)
Когнитивный тренинг(Что могу рекомендовать для когнитивного тренинга из немедикаментозных методов :
Регулярная физическая и умственная активность( нужно отгадывать кроссворды , учить небольшие стишки детские каждый день , читать вслух и пересказывать ) , режим сна
Медитация по Якобсону. Медитация является научно-подтвержденным методом профилактики деградации мозга)
На этом сайте много упражнений для памяти :
https://memini.ru/exercises/
Контроль АД утром и вечером
Контроль сахара( гликированный гемоглобин для исключения преддиабета)
Липидограмма ( целевой уровень ЛПНП - 1.4 ммоль/л)
Контроль веса
Отказ от вредных привычек, если они есть (курение , алкоголь )

Лечение основного заболевания , которое может привести к инсульту
Например :Артериальная гипертензия
Сахарный диабет
Сердечная недостаточность
Мерцательная аритмия)
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам.
Курс реабилитации должен продолжаться 6 месяцев.
Вестибулярная гимнастика
https://www.heel-russia.ru/vertigoheel/vertigo_reabilitacia

Пожаловаться

Марина, 5 марта

Клиент

Лилия Альбертовна, здравствуйте. что это значит? Курс реабилитации должен продолжаться 6 месяцев.

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 5 марта

Невролог

То есть вестибулярная гимнастика ( реабилитация ) , чтобы вестибулярный аппарат привык к нагрузкам.

Пожаловаться

Стрелкова Наталья Петровна, 4 марта

Терапевт

Марина, здравствуйте! Вашему отцу необходимо ежегодно контролировать общие анализы -гемоглобин, креатинин, печеночные пробы, поскольку эти жалобы могут быть при изменениях этих показателей.
Так же необходим постоянный прием назначенных препаратов - гипотензивных ,для снижения холестерина.
Курсами для улучшения кровоснабжения головного мозга и питания клеток головоного мозга можно чередовать препараты цитофлавин, мексидол, актитропил, гинко билоба.
Актитропил принимается по 1 т утром 1 месяц. Он оказывает выраженное антиамнестическое действие, активирует интегративную деятельность головного мозга, способствует консолидации памяти, улучшает концентрацию внимания и умственную деятельность, повышает физическую работоспособность.
Мексидол рекомендуется по 250 мг 3 р в день 2 мес. Препарат улучшает метаболизм и кровоснабжение головного мозга, улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, обладает антиоксидантным, антигипоксантным и мембранопротекторным действием, оказывает антиастеническое действие.
Гинко билоба Улучшает мозговое кровообращение и снабжение мозга кислородом и глюкозой. Назначается по 80 мг 2 р в день 2 мес.
Так же необходимы регулярные нагрузки для профилактики старческой астении и вышеописанные другими специалистами рекомендации по реабилитации после инсульта.

Пожаловаться

Марина, 5 марта

Клиент

Наталья Петровна, здравствуйте. какие капельницы или уколы можете посоветовать? чтобы он получил прилив сил и начал себя лучше чувствовать?

Пожаловаться

Марина, 5 марта

Клиент

Наталья Петровна, вот эти таблетки не навредят ли желудку Актитропил принимается по 1 т утром 1 месяц. Он оказывает выраженное антиамнестическое действие, активирует интегративную деятельность головного мозга, способствует консолидации памяти, улучшает концентрацию внимания и умственную деятельность, повышает физическую работоспособность.
Мексидол рекомендуется по 250 мг 3 р в день 2 мес. Препарат улучшает метаболизм и кровоснабжение головного мозга, улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, обладает антиоксидантным, антигипоксантным и мембранопротекторным действием, оказывает антиастеническое действие.
Гинко билоба Улучшает мозговое кровообращение и снабжение мозга кислородом и глюкозой. Назначается по 80 мг 2 р в день 2 мес.

Пожаловаться

Стрелкова Наталья Петровна, 7 марта

Терапевт

Здравствуйте! Эти препараты на желудок не влияют. Можно использовать мексидол 5 мл в/ м 10 дней, потом продолжить в таблетках. Есть еще элькар по 5 мл в/м до 10 дней, потом продолжить актитропил 1 мес.

Пожаловаться

Синельников Ростислав Сергеевич, 6 марта

Детский невролог, Невролог, Психиатр

Здравствуйте! Рекомендации:
- динамическое наблюдение терапевтом, офтальмологом
- ведение дневника АД
- контроль массы тела
- отказ от курения, употребления алкоголя
- питание по типу средиземноморской диеты
- дозированная физ. нагрузка (мин. 5 дней в неделю – непрерывная ходьба 60 мин. в интенсивном темпе)
- достаточный сон (8 часов в сутки), соблюдение гигиены сна: отказ от гаджетов за 1-2 часа до сна, шторы блэк-аут, ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи.
- регулярный прием гипотензивных препаратов
ноотропы не рекомендуются к приему

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Гидроцефалия на кт

6 ответов

9 августа 2022

Мария

Вопрос закрыт

Что дополнительно предпринять после инсульта

3 ответа

14 июня 2023

Юлия

Вопрос закрыт

Лечение последствий геморрагического инсульта

4 ответа

24 июля 2023

Дарья, Краснодар

Вопрос закрыт

Расшифровка анализов и МРТ

3 ответа

1 июля 2024

Алексей

Вопрос закрыт

Кома при геморрагическом инсульте

3 ответа

17 декабря 2024

Надежда

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Кислицын Евгений Олегович, 3 марта · Accepted Answer · 2025-03-03T18:15:05+03:00

Здравствуйте!
Помимо нарушения походки - есть ли снижение интеллекта, памяти? Нет ли проблем с мочеиспусканием по типу недержания?

Не заметили, что он стал двигаться более медленно, более скованные движения? Нет ли изменения мимики лица (более медленная, менее выраженная)
Нет ли дрожания конечностей?

Насколько стабильно давление или постоянно перепады?

Нет ли постоянно подавленного состояния, апатии, сниженного фона настроения?

Фатнева Марина Алексеевна, 3 марта · Accepted Answer · 2025-03-03T18:59:51+03:00

Здравствуйте!
Сосудистые препараты и ноотропы не имеют доказательной эффективности применения, эффективность и безопасность у них сомнительна. В лечении инсульта и постинсультных состояний препараты не обязательны.
Главное принимать антигипертензивную терапию регулярно, контролировать давление и пульс.
Периодически сдавать анализы раз в год, выполнять узи сосудов шеи.
Из того, что действительно помогает-реабилитационные мероприятия(лфк, массаж и физиолечение), особенно актуальны в первые 2 года после перенесенного инсульта.

Мирная Дарья Александровна, 3 марта · Accepted Answer · 2025-03-03T23:29:58+03:00

Здравствуйте, основной задачей после случившегося геморрагического инсульта является: выявления факторов риска (из-за чего произошел инсульт) и соответственно, назначить фоновую терапию выявленных причин. То место, где произошел инсульт уже не активно, там кистозно-глиозные изменения. Вторая задача, массаж, лфк, ходьба если возможна самостоятельно, либо поддержка, либо с ходунками. Вертикализироваться нужно обязательно. Препараты-мескидол, цитофлавин делать можно, но результат мы от них ошеломительный никогда не получим.
Вот про ударно волновую терапию, категорически против я. Стимулы достаточно сильные, таким образом, если есть фрагментированная бляшка она может оторваться. А это повторный инсульт.

Понарина Алена Алексеевна, 3 марта · Accepted Answer · 2025-03-03T23:30:58+03:00

Пожаловаться

Понарина Алена Алексеевна, 3 марта

Невролог

Здравствуйте
Чаше всего у пациентов возникает постинсультная депрессия
Можно пройти онлайн тест hads и прислать результаты

Принятый ответ

Авакян Агавни Арамаисовна, 4 марта · Accepted Answer · 2025-03-04T05:58:39+03:00

Здравствуйте, сейчас вы должны сделать опор на реабилитацию, массажи, ЛФК, занятия с логопедом при необходимости.
К сожалению, никакие капельницы с ноотропами и сосудистыми препаратами не дают должного эффекта, у этих препаратов нет хорошей доказательной базы.

Также нужно сделать акцент на профилактику повторных инсультов:

1. Контроль АД и прием антигипертензивной терапии
2. Отказ от вредных привычек (при наличии)
3. Полноценное регулярное питание (средиземноморская диета доказала свою эффективность в таких случаях)
4. Двигательная активность (аэробные нагрузки + упражнения на укрепление мышц и улучшение баланса)
5. Коррекция дислипидемии (контроль липидного профиля и достижение целевых уровней «плохого холестерина» - один из важнейших факторов в профилактике инсультов и инфарктов)
6. Контроль сахара крови и коррекция при необходимости
7. Коррекция избыточной массы тела и ожирения (при наличии)
8. Достижение хорошего психосоциального статуса