Сочетание лекарств при аритмии — вопрос №299300

Question

Сочетание лекарств при аритмии — вопрос №299300

Ирина

3337 просмотров

30 августа 2020

Здравствуйте! у папы был приступ аритмии, ему назначили утром бисопролол 25мг при чсс 55 и вечером аторвастатин 40мг. У него бывает пульс 40, 53- что в этом случае лучше пить или дозировку бисопролола уменьшать? И можно ли добавить к этому лечению магний Б6, аллупринол и тромбоасс 100, будут ли они сочетаться между собой? Если да, то как лучше их распределить в течении дня, что пить с бисопрололом, а что с аторвастатином? Магний б6 за раз сколько таблеток можно дать? Заранее большое спасибо

Вопрос закрыт

атеросклероз аорты

сочетание лекарств

приступ аритмии

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Азметдиновна Маргуба Карабаева, 30 августа 2020

Педиатр

Здравствуйте! Аллопуринол зачем?

Пожаловаться

Азметдиновна Маргуба Карабаева, 30 августа 2020

Педиатр

Можете приложить его обследования- ЭКг( холтер) , биохимию, натрий калий магний крови, сахар, мочевину,мочевую кислоту , липидограмму, коагулограмму?
Что с ад?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Ирина, 30 августа 2020

Клиент

Маргуба Азметдиновна, напишу сейчас какие анализы у нас есть от 23.08.20: протромбиновый индекс -94, тромбиновое время-16с, ачтв -34 с, фибриноген -2.5 г/л, мно-1.08, гемоглобин -144г/л, билирубин общий -23 мкмоль/л (прямой билирубин =0, непрямой =23), мочевина -5 ммоль/л, креатинин -0.095 мкмоль/л, калий -4.9, натрий -140, хлориды крови 104, сахар сыворотки -4, АСТ-24 Е/Л, АЛТ-24, общий холестерин 5.3 ммоль/л, триглицериды -1.1 ммоль/л, ЛПВП-1.6 ммоль/л, ЛПНП-3 ммоль/л, коэффициент атерогенности 2.3. Рентгенография органов грудной клетки от 25.08.20: легочной рисунок усилен, деформирован, умеренный пневмосклероз, синусы норма. ЭКГ при поступлении в больницу 23.08.20=фибрилляция предсердий, ЭКГ при выписке 28.08.20=синусовый ритм. Эходоплеркардиографическое исследования -заключение : атеросклероз аорты. Диастолическая дисфункция по 1 типу. Диффузный кардиосклероз с легкой гипокинезией: МЖП. Симметричная гипертрофия левого желудочка концентрического типа. Гипертрофия передней стенки правого желудочка. Глобальная сократительная способность сердца сохранена (ФВ 57 процентов) ТИП цгд-гиперкинетический. Мочевую кислоту сдавали несколько месяцев назад было 400 с чем-то. Давление обычно низкое 100-110/60-70. Спасибо за ответ.

Пожаловаться

Федоров Илья, 30 августа 2020

Кардиолог

Ирина, здравствуйте!
На Ваш вопрос сейчас нельзя ответить, точнее- ответить правильно, поскольку неизвестно:
- приступ какой аритмии был у Вашего папы?
- пульс 40-53 это субъективно, автоматическому тонометру? или по ЭКГ?
какие данные на ЭХО КГ?
- какая частота пульса в межприступный период? а какая ночью во время сна?
- зачем магне В6?
вопросов много, поскольку не хватает Холтер ЭКГ, ЭХОКГ, обследования функции щитовидной железы, биохимических анализов

Пожаловаться

Ирина, 30 августа 2020

Клиент

Илья, напишу сейчас какие анализы у нас есть от 23.08.20: протромбиновый индекс -94, тромбиновое время-16с, ачтв -34 с, фибриноген -2.5 г/л, мно-1.08, гемоглобин -144г/л, билирубин общий -23 мкмоль/л (прямой билирубин =0, непрямой =23), мочевина -5 ммоль/л, креатинин -0.095 мкмоль/л, калий -4.9, натрий -140, хлориды крови 104, сахар сыворотки -4, АСТ-24 Е/Л, АЛТ-24, общий холестерин 5.3 ммоль/л, триглицериды -1.1 ммоль/л, ЛПВП-1.6 ммоль/л, ЛПНП-3 ммоль/л, коэффициент атерогенности 2.3. Рентгенография органов грудной клетки от 25.08.20: легочной рисунок усилен, деформирован, умеренный пневмосклероз, синусы норма. ЭКГ при поступлении в больницу 23.08.20=фибрилляция предсердий, ЭКГ при выписке 28.08.20=синусовый ритм. Эходоплеркардиографическое исследования -заключение : атеросклероз аорты. Диастолическая дисфункция по 1 типу. Диффузный кардиосклероз с легкой гипокинезией: МЖП. Симметричная гипертрофия левого желудочка концентрического типа. Гипертрофия передней стенки правого желудочка. Глобальная сократительная способность сердца сохранена (ФВ 57 процентов) ТИП цгд-гиперкинетический. Мочевую кислоту сдавали несколько месяцев назад было 400 с чем-то. Давление обычно низкое 100-110/60-70. Узи щитовидной железы: расположена обычно, перешеек 0.33см, правая доля: ширина 4.6 см, толщина 2.21, длина 1.72, объем 8.37, левая доля: ширина 4.52см, толщина 1.84, длина 1.78, объём 7.06, контуры ровные, капсула сохранена, структура однородная, эхогенность средняя, кровоток б/о, очаговая патология- нет, заключение -диффузное изменение щитовидной железы. Пульс в последнее время 53-55 ударов в минуту в спокойном состоянии утром, ночью не измеряли. Спасибо за ответ

Пожаловаться

Федоров Илья, 31 августа 2020

Кардиолог

Ирина, прокомментирую обследования Вашего папы:
- по поводу липидограммы: общ. холестерин 5,3 и ЛПНП - 3,0 ммоль/л - для пациента с атеросклерозом аорты это повышенные показатели ("целевые" значения, т.е. значения, которые должны быть у Вашего папы - общ. холетерин <4,5 ммоль/л, ЛПНП<1,8 ммоль/л);
- клинический анализ крови нормальный, но нормальный для человека без пароксизмальной фибрилляции предсердий (ФП) в части светываемости крови - папе, с таким диагнозом, показан не тромбоасс, а антикоагулянт (обязательно!) - варфарин (но тогда нужно часто сдавать анализ на МНО) или прадакса, эликвис.
- если у пациента склонность к редкому пульсу и добавить Магне В6 - он уредится еще больше

Пожаловаться

Федоров Илья, 31 августа 2020

Кардиолог

-с учетом пневмосклероза на ренгеногорамме легких и гипертрофии ПЖ - вероятно есть хроническое бронхо-легочное заболевание;
-несмотря на нормальные данные УЗИ щитовидной железы, еще функция может быть нарушена (а это способствует аритмии)- необходимо сдать кровь на гормоны щитовидной
железы
- терапию аллопуринолом нельзя! начинать, не пересдав кровь на мочевую кислоту и не зная ее текущий уровень
- и главное - надо сделать Холтер ЭКГ!

Пожаловаться

Федоров Илья, 31 августа 2020

Кардиолог

Важный момент- бисопролол необходимо отменить или сочетать с препаратом, препятствующим урежению пульса

Пожаловаться

Азметдиновна Маргуба Карабаева, 31 августа 2020

Педиатр

Магне В6 непонятно зачем- не нужен .
Аллопвринол- надо свежую мочевую кислоту крови
Холестерин надо снижать - хорошо розувастатин 10 мг *1 РД
Показатели свёртываемости - про точно надо повышать , пусть очный кардиолог подберёт или варфарин( дешевле) или более современные (ривароксабан, апиксабан)
Бисопролол сделайте пока1,25 подконтролппмпульса,посмотрите(резко отменять в любом случае не советую)

Пожаловаться

Ирина, 31 августа 2020

Клиент

Илья, подскажите, пожалуйста, как нам сейчас поступить с лекарствами.
Утром: был бисопролол 25мг, сейчас какой препарат вместо этого лучше давать папе? Если оставлять бисопролол 25мг, то с какими препаратами желательно сочетать, чтобы не падал пульс? Можно ли делить попалам таблетку и давать дозировку 1.25 и не сочетать с другими препаратами?
Вечер: был аторвастатин 40мг, сейчас это оставлять? Можно заменить на розувастатин 10мг?
Прадакса или Эликвис пить желательно утром с бисопрололом (или препаратом его заменяющим) или вечером с аторвастатином (или розувастатином)? Если пьем эти препараты(прадакса, эликвис), а не варфарин, то тут необязательно часто сдавать анализы на МНО?
По-поводу хронической болезни легких, папа раньше очень много курил, сейчас бросил, не курит 3 года.
Заранее спасибо за ответ

Пожаловаться

Ирина, 31 августа 2020

Клиент

Илья, я ещё приложила к вопросу 4 листа выписки с больницы, посмотрите, пожалуйста

Пожаловаться

Ирина, 31 августа 2020

Клиент

Маргуба, большое спасибо за ответ!

Пожаловаться

Федоров Илья, 31 августа 2020

Кардиолог

1. Основная цель сейчас - провести Холтер ЭКГ, чтобы определится со схемой лечения. До получения результата - продолжать принимать бисопролол, но разделить его на два приема - утром, перед завтраком и вечером- перед ужином. И утром принимать 12,5 мг (1/2 таб от 25 мг), а вечером - 1/4 таб (6,25 мг). Принимать юисопролол в той же дозе в день проведения Холтер ЭКГ.
2. никаких дополнительных препаратов для контроля ритма с бисопрололом пока не сочетать - делаем Холтер именно для того, чтобы определить какой препарат и в каком сочетании (если необходимо) назначить;
3. Тромбо АСС прекратить принимать - лучше, для удобства приема, принимать не Варфарин, а таб. Эликвис 5 мг - 1 табх2 раза в день, оптимально - во время еды;
4. история курильщика с большим стажем объясняет изменения в легких и ПЖ. Очень хорошо, что папа отказался от курения
5. по поводу аторвастатина/розувастатина и их дозы: как долго Ваш папа принимал аторвастатин в дозе 40 мг до контроля этой липидограммы (с общ. хол. =5,3ммоль/л)?

Пожаловаться

Ирина, 31 августа 2020

Клиент

Илья, аторвастатин 40мг начал папа пить, как приехал домой 28.08.2020, до этого он действительно не лечился, хотя приступы были. Эликвис пожизненно можно теперь принимать? Можно его выпивать вместе с бисопрололом и вечером с аторвастатином одновременно, не делая перева? Большое вам спасибо за ответы

Пожаловаться

Ирина, 1 сентября 2020

Клиент

Илья, большое спасибо за ответ!

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 30 августа 2020

Кардиолог

Здравствуйте, Ирина . При пулсе 40 бисопролол вообще противопоказан. Советую в данный момент уменьшить дозировку в 2 раза и принимать 1,25 мг и в ближайшее время сообщить об этом своему лечащему врачу. Магний Б6, аллупринол и тромбоасс 100 можно сочетать между собой. Схема терапии: утром: бисопролол и аллопуринол, в обед тромбо-асс после еды. Вечером - аторвастатин.
Магний В6 по 1 табл 3 раза в день ( утром , обед и вечер) курс в течение месяца.

Пожаловаться

Нестерова Екатерина, 30 августа 2020

Кардиолог, Терапевт

Здравствуйте. Отвечу на Ваши вопросы. Бисопролол принимайте под контролем пульса, при снижении пульса ниже 55 в минуту снизьте дозу препарата до 1,25 мг. Аторвастатин и тромбоАСС можно принимать вечером вместе в один приём, после ужина. Аллопуринол сочетается с этими препаратами, принимайте его с той кратностью, какую назначил врач. Вообще надо просто взять 3 стаканчика - утро, обед, вечер, и препараты разложить по ним согласно назначению врача.

Пожаловаться

Ирина, 31 августа 2020

Клиент

Екатерина, спасибо за ответ!

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 30 августа 2020

Кардиолог

Здравствуйте, Ирина.
Бисопролол не подходит в Вашем случае, нужно подобрать лекарство от аритмии не урежающее ритм, такие есть. Аллопуринол утром, тромбоАСС -вечером (вместе их нежелательно, аспирин снижает эффективность аллопуринола). Магний утром и вечером.

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 30 августа 2020

Кардиолог

Аторвастатин -вечером, вместе с тромбАССом.

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 30 августа 2020

Кардиолог

МагнийВ6 можно по 2 таблетки утром и вечером, если желудок не беспокоит. Если есть проблемы, то лучше по одной таблетке.

Пожаловаться

Ирина, 31 августа 2020

Клиент

Марина, спасибо за ответ!

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 31 августа 2020

Кардиолог

Ирина, я ознакомилась с данными выписок, диагнозом и обследованиями . Учитывая возникновение редкого пульса ( вплоть до 40) бисопролол нужно отменить. По поводу антитромботической терапии : в данном случае показаны Новые пероральные антикоагулянты ( Эликвис, ксарелто или прадакса) . Во время приема одного из них не нужно постоянно сдавать кровь на мно. По поводу гипохолестериновой терапии : аторвастатин можно заменить на Крестор 10 мг ( это розувастатин, более эффективный статик).
А вот решение вопроса о замене бисопролола на другой препарат и назначение антикоагулянта необходимо в условиях очного осмотра врача, и причём нужна очная консультация врача- аритмолога, иначе можно навредить, так как это серьёзные препараты, требующие осмотра пациента и анализа дополнительных факторов!
Поэтому, советую в ближайшее время очный осмотр аритмолога!!!
Крепкого здоровья Вам и Вашему папе!

Пожаловаться

Ирина, 31 августа 2020

Клиент

Юлия, большое спасибо за ответ!

Пожаловаться

Федоров Илья, 31 августа 2020

Кардиолог

Ирина, я внимательно выписку изучил - судя по записи, это как минимум второй пароксизм (приступ). Ранее был приступ год назад. И противорецидивное лечение специально не назначалось.
В конце выписки есть полезная таблица для Вас (я в своем ответе об этом ранее также упомянул) - какие должны быть значения липидограммы у пациента (т.н. "целевые значения")

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 3

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Можно ли при стрессе применять одновременно афобазол и Корвалол

7 ответов

11 января 2020

Людмила

Вопрос закрыт

Результаты КТ легких

6 ответов

30 декабря 2022

Анна, Воронеж

Вопрос закрыт

Атеросклероз аорты

1 ответ

17 февраля 2024

Александра

Вопрос закрыт

Правого легкого

1 ответ

11 февраля

Сергей

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Федоров Илья, 1 сентября 2020 · Accepted Answer · 2020-09-01T03:01:18+03:00

атрвастатин продолжайте пить в дозировке 40 мг, через месяц повторно нужно сдать кровь на липидограмму и тогда принимать решение о смене дозировки или препарата. Статин принимается после ужина, а бисопролол - до еды. Прием эликвиса - постоянно