Что вас беспокоит?
Пременорауза, назначение ЗГТ
Добрый вечер. Мне 46 лет. Последние месячные были 6 января 2025 года, до этого задержки были самое большое неделю. Обратилась к врачу. Симптомы: набор веса в области живота, ягодиц, бедер( за последние 6 месяцев +4 кг), отсутствие либидо, эмоциональное неуравновешенное состояние, плохой сон. Были проведены узи малого таза, маммография, узи щитовидка, анализы на гормоны, мазки(в норме), общий анализ крови. Врачом была назначена ЗГТ Анжелика, прежде дюфастон ( вызвать месячные). Спросила стоит ли сразу гормоны, можно ли фитоэстрогены . Ответ нет. Но в инструкции написано , что назначаются только если месячных не было год! А у меня только первая такая задержка. Стоит ли сразу принимать то что назначили или все же мои симптомы смогут убрать фитоэстрогены?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Можно начать с фитоэстрогенов, конечно. Если эффекта не будет, попробовать ЗГТ. Однако, препаратом выбора будет Фемостон 2/10
Елена Борисовна, а от фемостон можно набрать вес?
Сам препарат на вес не влияет, но может усилить аппетит
Принятый ответ
Здравствуйте, Дарья! Фитоэстрогены влияют только на возомоторные симптомы, приливы, могут положительное влияние оказывать при нарушении сна, раздражительности. Положительного влияния на либидо, контроль веса, профилактику остеопороза фитоэстрогены не оказывают. Вы правы, учитывая отсутствие данных за Эндометриоз по результатам УЗИ, не тонкий Эндометрий Анжелик не актуальный препарат на данный момент, так как может давать прорывные кровотечения. Оптимально в Вашей ситуации фемостон 1/10, циклический препарат, при приеме будут Менструации. Или чтобы минимизировать системное действие на организм эстрожель гель на кожу, спираль Мирена в матку или утрожестан вагинально циклически, что не всегда удобно. Какой у Вас рост и вес? Давление не повышается? Не курите?
Ольга Михайловна, вес сейчас 61 кг, рост 163. Я правильно понимаю, что ГЗТ может иметь место даже если задержка такая первый раз? Не курю
Ольга Михайловна, фимостон как пить? Я очень боюсь гормонов…. Давление в норме
У Вас повышен ФСГ, то есть есть истощение яичников. Поэтому учитывая Ваши жалобы чтобы не терять качество жизни прием эстрогенов рационален. Вы выступаете в перименопаузальный переход, да, самостоятельные Менструации ещё могут быть. Но симптомы от этого без терапии не уйдут. Не увидела в результатах холестерин, триглицериды, ЛПНП, сдавали? Ферритин низкий, рекомендован прием препаратов железа? Низкий ферритин тоже может быть причиной жалоб. Пролактин повышен, назначен контроль? Фемостон 1/10 так же с 1 дня Менструации каждый день в одно и то же время не пропуская, закончилась упаковка, начинаете следующую, первые 3 месяца этап привыкания, дальше решать вопрос подходит препарат или нет. Если не хотите принимать гормоны и самочувствие значительно не страдает, можно пробовать, например мабелль плюс 3 таблетки в сутки, и прием препаратов железа, через 3 месяца оценить самочувствие, если не будет улучшений начинать Фемостон
Гормонов бояться не нужно, при регулярных обследованиях побочных явлений не будет.
Ольга Михайловна, просто первая такая задержка и сразу гормоны …
Гормоны рекомендуются по жалобам, исходя из истощения яичников по результатам УЗИ и уровня ФСГ. Обязательно нужно принимать гормоны для профилактики осложнений в возрасте ранней Менопаузы до 45 лет, Ваши изменения своевременные, поэтому полностью ориентируетесь на самочувствие, если самочувствие значительно не страдает пробуете витаминотерапию/растительные препараты.
Ольга Михайловна, дозагрузила липидный обмен. Ферритин низкий много лет, пила железо. Исключала причины ( ФГДС, колоноскопию, щитовидка). Контроль пролактина только через 3 месяца сказали
Ольга Михайловна, посоветуйте какие лучше
Пролактин нужно сдать через 7-10 дней соблюдая правила сдачи, за сутки до анализа исключить стрессы физические нагрузки половые контакты стимуляцию сосков, спать лечь накануне не позднее 23.00, спать ночью не менее 8 часов, сдавать через 2 часа после пробуждения с определением макро и микропролактина, если Пролактин будет повышен за счёт микропролактина, можно начать принимать циклодинон, повышение Пролактина так же может влиять на цикл и набор веса. Железо принимать 3 месяца, потом контроль ферритина, если не повышается ферритин пероральным приемом железа рассмотреть внутривенные инъекции с терапевтом/гематологом.
Что лучше? Препараты железа? Обычно хорошо переносится тардиферон, рекомендуется принимать по 1 таблетке 2 раза в день за полчаса до еды или через 2 часа после, запивать целым стаканом воды.
Ольга Михайловна,
Ваши изменения своевременные, поэтому полностью ориентируетесь на самочувствие, если самочувствие значительно не страдает пробуете витаминотерапию/растительные препараты.
Какие именно растительные препараты?
Я написала, мабелль плюс, 3 таблетки в сутки.
Ольга Михайловна, а если пить витамины, нужно ли сейчас вызывать месячные? Или дюфастон можно не принимать?
Дюфастон нужно принимать, чтобы потом не было кровотечения, иначе Эндометрий будет расти без сигнала к трансформации и может начаться кровотечение, поэтому можно начать дюфастон, на отмену начнется Менструация, параллельно мабелль цикл, и повторно сдать пролактин. Дальше по результатам.
Ольга Михайловна, скажите а на фиброаденому в молочной железе гормоны не повлияют?
Нет, это доброкачественное образование, если до 1 см, в заключении bi rads 2, наблюдение, прием гормонов разрешен. Обязательно маммография раз в год, УЗИ молочных желез через 6 месяцев
Ольга Михайловна, а корректна будет замена фемостона на трансдермально-вагинальную схему (эстрожель+утрожестан)? И может это будет безопаснее?
Корректно, так минимизируется системное действие на организм, меньше нагрузка на сосуды. Рекомендуется эстрожель 2 клика непрерывно и утрожестан 200 мг на ночь 10-12 дней в месяц.
Ольга Михайловна, а как у меня будут приходить месячные при приеме фемостон?
Мне назначили его непрерывно с 1 дня менструации
Таблетки в Фемостон 1/10 с разным составом, 14 с эстрогеном , 14 эстроген+ Прогестерон, Менструация будет на последних таблетках в упаковке или на первых следующей. При приеме Анжелик или Фемостон конти Менструаций не будет, там таблетки все одинаковые.
Принятый ответ
Добрый день, Дарья! В данной ситуации после дюфастона препарат выбора фемостон 2/10, так как действительно анжелик предпочтительно назначать в посменопаузе или минимум после 6 месяцев отсутствия менструации. Бады можно пробовать но эффективность на уровне плацебо, большой роли это не сыграет. Если не очень хотите принимать менопаузальную гормональную терапию, то можно вызвать месячные дюфастоном и понаблюдать как будут приходить следующие циклы и останутся ли симптомы, который вы перечислили. Если все таки надо будет вызывать опять, а такой вариант вполне возможен и перечисленные симптомы на уйдут, то тогда все таки предпочтительно фемостон 2/10 или эстрожель гель с 1 по 25 день цикла втирать и с 14 по 25 утрожестан вагинально 200 мг.
Олег Владимирович, добрый день. Вес набрался за последние 6 месяцев. Эмоциональное неуравновешенное состояние и чувство то как будто заболеваю ( жар, озноб, головные боли) с периодичность в год мучают. Либидо упало тоже последние 6 месяце, сон последний месяц. Вот получается симптомы начались около года назад, но месячные были регулярно ( не считая иногда задержку в неделю)
Все похоже на проявления климактерического синдрома. Он может вполне начинаться и на фоне регулярного цикла. Эффект при таких ситуациях только от менопаузальной терапии. Преимуществ данной терапии при хорошей переносимости больше чем недостатков.
Олег Владимирович, по анализам действительно пременорауза? Вы согласны с тем что по анализам и жалобам стоит назначать ЗГТ. Не стоит ли начать с более легких препаратов типа фитоэстрогенов ? Не рано ли в 46? Ведь впереди не один год до климакса
Олег Владимирович, не получится что от гормонов я еще больше поправлюсь
От препаратов менопаузальной гормональной терапии обычно не поправляются. В постменопаузе женщина может набрать 10-15% от массы тела, так устроена физиология. больше не надо)) Да, похоже изменения климактерического характера, уровень фсг на это тоже указывает, по возрасту это не определяющий фактор , могут симптомы и раньше начинаться. Фитоэстрогены эффективны на уровне плацебо, можете попробовать, хуже не должно быть, но скорей всего при наличие таких жалоб придется принимать мгт.
Олег Владимирович, так какой фемостон ? Очно мне назначили фемостон -1. На Ваш взгляд лучше фемостон 2?
Вы можете начать с фемостон 1/10, но если не будет достаточного эффекта в плане симптомов (оценить в течение первых 2 месяцев приема), то перейдёте на фемостон 2/10.
Олег Владимирович, большое спасибо! Я попробую вызвать месячные и сначала попить что то не гормональное, если не поможет перейду на фемостон.
А как вы относитель к Мабелль +? Или что можете порекомендовать не гормональное?
Можете вполне использовать Мабелль +)) Бадов очень много, но все остается, что и написал)) в плане эффективности)!
Олег Владимирович, , скажите а на фиброаденому в молочной железе гормоны не повлияют?
Если это точно фиброаденома, то не должно повлиять, хотя точно гарантировать будет или нет её рост. На фоне мгт повышается немного рак модочной железы, но с другой стороны снижается рак кишечника, яичников ..Так что все индивидуально. В любом случае на фоне приема надо контролировать,делать маммографию раз в год. Так же стоит сходить к маммологу на очную консультацию с вопросом удалить ли фиброаденому перед началом приема мгт или нет.
Олег Владимирович, фиброаденома у меня уже лет 12 , была у маммолога, сказали наблюдение. Размеры указаны в приложенной маммографии
Олег Владимирович, Вы писали что корректна будет замена фемостона на трансдермально-вагинальную схему (эстрожель+утрожестан). будет ли безопаснее?
Любая схема приемлема. Основное это хорошая переносимость. Но эстрожель с утрожестаном оказывает минимальное влияние на свертываемость крови и липидный спектр.
Олег Владимирович, а можете подробно расписать как использовать?
Эстрожель гель наносят 1 раз в сутки с 1 по 25 день цикла (стандартная доза 2 нажатия) тонким слоем на чистую, сухую кожу живота или поясничной области или плеч или предплечий до полного всасывания. Площадь нанесения должна быть не менее площади 2 ладоней. С 14 по 25 день цтрожестан 200 мг на ночь вагинально. Затем перерыв 5 дней и начинается новый цикл. Обычно во время перерыва начинаются месячные.
Принятый ответ
Здравствуйте! Конечно можно попробовать после дюфастона фитоэстрогены, например, клималанин, начните по 2 таб * 2 раза в день, эффект оценивается через 14 дней; если эффекта нет - можно увеличить дозу, максимально до 8 таб/сут с оценкой эффекта также через 14 дней.
Если говорить о гормонах, то вы совершенно правы, в вашем случае препаратом выбора будет не анжелик, так как менструации не было пару месяцев всего. Гормональным препаратом выбора в данном случае будет фемостон 2/10
Виктория Леонидовна, добрый вечер. А на ваш взгляд основываясь на мои анализы и жалобы, чтоб рекомендовали
Да вот как написал, так и рекомендую, попробовать фитоэстрогены и если они не помогут, то гормоны (згт, а именно, фемостон 2/10)
Принятый ответ
Здравствуйте! Если сомневаетесь - начните с Фитоэстрогенов, проконтролируйте самочувствие жалобы. На данном этапе, учитывая единичную задержку они могут помочь. На перспективу можно попробовать и гормональную терапию. Со временем фитоэстрогены будут уже неэффективными
Похожие вопросы по теме
- 23 Июня 202059 ответов
- 1 Марта 20233 ответа
- 22 Марта 202416 ответов
- 23 Марта 202412 ответов