Что вас беспокоит?
Лечение и рекомендации при почечной недостаточности
Бабушка(83 года, очень мало-подвижная из-за сильных головокружений) попала в больницу с диагнозом: Хроническая ишемическая болезнь сердца (ИБС). Пробыла там 11 дней, её выписали домой, но спустя 2 дня у неё было давление 73 на 49. Вызвали скорую, скорая хотела госпитализировать. Бабушка в категоричной форме отказалась от ещё одной госпитализации, ей поставили капельницу дома, ей стало легче, с того момента больше таких приступов не было, давление выровнялось, больше такого кризиса нет. В больнице поставили диагноз: 1. Хроническая ишемическая болезнь сердца (ИБС) 2. Фибрилляция предсердий (пароксизмальная форма, вне приступа) 3. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН 2А, ФК 3) 4. Застойная сердечная недостаточность (код МКБ: I50.0) 5. Сахарный диабет 2 типа с осложнениями 6. Почечная недостаточность (ХБП С5, СКФ – 9 мл/мин). Вопросы: 1. Какой прогноз при её диагнозе? 2. Перепроверить назначение по лекарствам, не был ли вызван 2й приступ по давлению из-за большого кол-ва таблеток на понижение давление или что-то другое? 3. Сейчас исключили сахар, соль, белок, всё жирное, какие есть важные рекомендации по питанию? Может ли она есть белок? Если да то сколько? Что ещё важно соблюдать при её состоянии? 4. Есть ещё, что-то что мы можем сделать на домашнем лечении? Планируем пересдать анализы на дому для контроля: СКФ (Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)), Креатинин, Мочевина, Калий, Белок и вызвать врача-нефролога на дом и в дальнейшем уговорить всё-таки на госпитализацию в урологию, хотим понять есть ли время и сколько. Или времени нет совсем и надо вопреки её нежеланию везти в больницу.
Принятый ответ
Добрый день.
Ей необходимо добавить к терапии Полипротен-нефро 30 г 3-4 раза в сутки - это порошок, который содержит все необходимые аминокислоты, которые пациент недополучает на фоне малобелковой диеты. По последним данным, пожилым людям не стоит ограничивать сильно белок. Она может кушать до 50 г белка в сутки в любой форме.
Далее, Леспефрил по 1 столовой ложке перед едой 3 раз в сутки и Хофитол по 2 таблетки перед едой 3 раза в сутки.
Полисорб и Лактулозу также дальше принимать.
Через 14 дней проконтролировать указанные в выписке анализы.
Если креатинин будет более 500 мкмоль/л - стоит госпитализировать в отделение нефрологии для начала процедур диализа, тк этот уровень креатинина для пожилого человека является жизнеугрожающим.
В домашних условиях, к сожалению, больше сделать ничего нельзя.
Если креатинин снизится до 180 - можно будет добавить дополнительные препараты, улучшающие функцию почек.
Кирилл Юрьевич, вы не могли бы, пожалуйста, ещё посмотреть анализы, которые пришли сегодня? Она их пересдала и вижу, что какие-то стали хуже, какие-то лучше, как калий.
Да, конечно.
Прикрепляйте и все просмотрю.
Кирилл Юрьевич, прикрепила к основному запросу, спасибо большое!
По сравнению с анализами от 24 февраля, показатели креатинина и мочевины лучше.
В выписке указано два анализа биохимии: один от 24 числа, который ниже, а другой без даты.
Если сравнивать с 24 числом - то показатели явно лучше, если с другим анализом, то хуже.
В любом случае показатели плохие и терапию нужно продолжать.
Также стоит добавить препарат Фебуксостат в половине от стандартной дозы - 40 мг в сутки для снижения мочевой кислоты и препараты Кальция по 1 таблетке в сутки (кальцемин или аналоги).
Кирилл Юрьевич, я правильно поняла, что у неё сейчас к основному лечению из выписки добавилось:
1. Полипротен-нефро 30 г 3-4 раза в сутки (его сразу заказали, но в Новосибирске его нет, ещё ждем когда приедет 16го марта)
2. Леспефрил по 1 столовой ложке перед едой 3 раз в сутки (сегодня пришел, начали давать)
3. Хофитол по 2 таблетки (купили сразу, даем)
4. Лактулозу она отказалась пить, от неё тошнило, терапевт сказала, что можно заменить на Слабилен. Это верно?
5. Фебуксостат в половине от стандартной дозы - 40 мг в сутки
6. Кальция по 1 таблетке в сутки
Всё верно?
Да, все верно поняли.
На фоне приема этой терапии возможно улучшение функции почек, но, к сожалению, она может и не помочь в связи с довольно выраженным нарушением почек, сопутствующими заболеваниями и большим возрастом пациента.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Заболевание почек скорре всего связано с отягощенным кардиологическим анамнезом (ишемическая болезнь сердца, нарушение ритма сердца) и сахарным диабетом 2 типа.
Отвечая на Ваши вопроса:
1. Ключевым моментом в азотемии выступает мочевина, если она будет выше 35,6 мкмоль/л - прямое показание к ЗПТ методом гемодиализа;
2. По лекарственным препаратам: отмена Апиксабана, т.к. СКФ ниже 15 мл/мин, смена антикоагулянтов на варфарин с подбором дозы по МНО (консультация кардиолога);
3. В ее случае соблюдение нормобелковой диеты до 1 г/кг/сут., с обязательным назначением препаратов кетоаналогов аминокислот (Кетосктерил, Ацидокетан) 1 табл. на 5 кг веса пациента в 3 приема во время еды для предотвращения белково-энергетической недостаточности;
4. Препараты по типу энтеросорбентов не показали клинического эффекта на исходы течения хронической болезни почек, в т.ч. и почечной недостаточности.
5. Обязательный контроль анализов: креатинин, мочевина, калий, натрий, фосфор, кальций, мочевая кислота, СКФ. Госпитализация в отделение урологии мало чем поможет, здесь скорре всего госпитализация в условия нефрологического отделения.
Принятый ответ
Здравствуйте! сперва отвечаю на Ваши вопросы:
1. Какой прогноз при её диагнозе? Ответ: ну конечно, неправильно говорить о прогнозах и отмерять человеку время жизни. Как минимум, любой ответ - это просто мнение другого человека, а не точная информация, не стоит на это ориентироваться)
2. Перепроверить назначение по лекарствам. Ответ: само лечение вполне состоятельное. Касаемо препаратов от давления, - понимаете, давление это параметр, который может меняться, поэтому сначала измеряем давление, если оно выше 160/90, то принимает все, как у Вас в схеме. Если давление 140/80 или ниже, тут нужно задуматься и снизить либо дозировку либо кратность приема таблеток. При давлении ниже 140/80 я бы убрала эналаприл вообще или оставила только 1 таблетку. Метопролол не нужно убирать, он нужен для коррекции сердечного ритма, если я правильно понимаю. Но он урежает пульс, т ч если пульс ниже 60, то нужно убрать его.
3. Сейчас исключили сахар, соль, белок, всё жирное, какие есть важные рекомендации по питанию? Ответ: Вы все правильно сделали. Дополнительно можно поинтересоваться у уч терапевта, могут ли быть Вам выписаны льготные препараты, есть препарат кетостерил, он помогает восполнить белок в организме. То есть мама не будет употреблять белок из пищи, а будет получать безопасный белок из препаратов, это лучше для почек.
4. Есть ещё, что-то что мы можем сделать на домашнем лечении? Ответ: думаю, Вам следует продолжать лечение, следить за диетой, анализами. Учитывая СКФ, в больнице Вам могут предложить подготовку к гемодиализу. Это отдельная тема для разговора и, конечно, если Ваша мама не настроена на такое серьезное лечение, я думаю, нужно ее услышать и сделать ее жизнь сейчас максимально комфортной.