Что вас беспокоит?
Гастрит и камни
Здравствуйте. Хочу проконсультироваться, что делать при гастрите, также нашли камни в желчном пузыре (с хирургом уже общалась по этому поводу). По болям: чаще болит в центре, прям под грудью, во время еды (боль умеренная, проходит). Иногда отдает в левое подреберье (лежа замечала перед сном) и еще реже в правое подреберье. То есть прям равнобедренный треугольник по точкам Терапевт в поликлинике к гастроэнтерологу не направил, сам лечение прописал (на фото). Что можете сказать насчет него? Все ли правильно? Такую ли диету надо соблюдать? ФГДС, узи органов брюшной полости и назначение терапевта прикрепляю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день, терапия подобрана верно, единственное спустя 14 дней я бы порекомендовала прием эзомепразола 40мг 1 р в сутки утром за 30 минут до еды, так биодоступность и эффективность препарата выше, чем при приеме 2 раза в день.
Так же можно дополнить терапию приемом препарата де-нол 240мг 2 раза в сутки в течение 4х недель.
Диета расписана верно, для того, чтобы ускорить заживление слизистой оболочки нам необходимо щадящее слизистую питание. Я бы дополнила данную рекомендацию ограничением употребления слишком горячей или слишком холодной пищи и напитков, т.к. это раздражает слизистую оболочку. Т.е. пища и напитки должны быть комфортной температуры, что позволяет обеспечить термическое щажение слизистой оболочки.
Так же я бы порекомендовала пройти обследование на предмет Helicobacter pylori инфекции с помощью 13С дыхательного уреазного теста или сдать кал на антигены данной бактерии методом ИХА. За 14 дней до проведения исследования необходимо исключить прием ИПП(омепразол,рабепразол) и препаратов висмута(де-нол).
Быстрый уреазный тест при проведении ФГДС часто дает как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Но вот локализация воспалительных изменений слизистой оболочки позволяет нам предполагать наличие данной бактерии.
Екатерина Сергеевна, спасибо! Стоит ли добавлять еще спазмолитики, например, дюспаталин?
И если вдруг тест покажет положительный результат на хеликобактер пилори, в таком случае надо что-то еще будет добавить к лечению?
Екатерина Сергеевна, и подскажите, в течение какого времени необходимо соблюдать такую диету?
При положительном результате на Helicobacter необходимо проведение эрадикационной терапии, которая включает в себя ИПП в стандартной дозировке 2 раза в сутки, 2 антибиотика, которые подбираются с учетом переносимости лекарственных препаратов, +\- препарат де-нол. Длительность эрадикационной терапии 14 дней.
Диету необходимо соблюдать минимум 2 недели, ориентируйтесь на улучшение состояния, рацион рекомендуется расширять постепенно. Т.е. вы не сразу прекращаете щадящую диету и переходите на привычный Вам рацион, а вводите по 1-2 продукта в течение 5-7 дней. Так ЖКТ будет проще адаптироваться.
Касательно спазмолитиков, да, можно их принимать. Вы выше писали, что консультировались с хирургом, он вероятно должен был включить их в схему лечения.
Лучше рассматривать селективные спазмолитики, такие как мебеверин или гимекромон. Мебеверин принимается по 1тб 200мг 2 раза в сутки в течение 2-4недель.
К сожалению по УЗИ не указано, сколько конкрементов выявлено. Но при таких размерах камней, можно попробовать растворить их с помощью препаратов УДХК(урсосан, урдокса) 10-15мг на 1 кг массы тела на ночь или поделить в два приема. Курс приема как правило составляет 3 месяца, по окончанию приема необходимо проведение УЗИ ОБП в качестве контроля эффективности лечения.
Но! Если конкременты множественные или у Вас часто возникают симптомы билиарной боли(печеночная\желчная колика), то лучше рассмотреть вариант холецистэктомии(удаление ЖП). Но думаю, хирург Вас об этом так же уведомил.
Екатерина Сергеевна, про урсосан мне сказали, да. 4 камня нашли
Екатерина Сергеевна, подскажите, не страшно ли, если я через 2 недели только начну лечение? Ожидается поездка, в которой скорее всего не получится соблюдать диету
Диета носит вспомогательных характер, основное действие оказывают лекарственные препараты. По возможности, конечно лучше придерживаться хотя бы основных пунктов: ограничить жирное\жареное\острое\кислое; т.е. сама по себе диета не сложная, и соблюдать ее можно в любых условиях.
Урсосан действительно лучше начать принимать после возвращения из поездки, т.к. препарат иногда дает такие побочные эффекты как диарея и дискомфорт в животе. Эрадикационная терапия так же может быть отложена.
А вот эзомепразол и фосфалюгель лучше начать, как минимум их прием облегчит ваше состояние и уменьшит боль в животе.
Спазмолитики лучше так же иметь под рукой
Екатерина Сергеевна, спасибо!
Екатерина Сергеевна, знаю, что алкоголь в диете тоже лучше исключить. Но если употреблять, то с 2ч разницей с таблетками?
Да, желательно алкоголь исключить, так как он может усилить боли животе. Так же любой алкоголь индуцирует систему цитохрома P450 в клетках печени, с использованием этого цитохрома происходит метаболизм эзомепразола, поэтому совместный прием алкоголя и эзомепразола уменьшает эффективность последнего.
Но если есть такая необходимость, то да, минимальное время между приемом препаратов и употреблением алкоголя 2-4 часа.
Екатерина Сергеевна, как лучше принимать де-нол? В инструкции написано за полчаса до еды, но за полчаса нужно принимать эзомепрозол и до еды фосфалюгель. И написано, что в течение получаса до и после де-нола не принимать другие лекарства и еду
Принятый ответ
Омепразол за 30 минут до еды, де-нол за 20 минут до еды. Допустимо принимать фосфалюгель через 40 минут после еды, чтобы он не помешал всасыванию других препаратов. 30 минут - это ориентир для пациента, т.к. фраза до\после еды звучит достаточно абстрактно
Екатерина Сергеевна, поняла, спасибо большое!
Здравствуйте!Эзомепразол, назначенный терапевтом по схеме, является стандартной терапией для снижения кислотности желудка и лечения гастрита. Фосфалюгель подходит как антацид, но он больше обволакивающий и не влияет на моторику. Возможно, эффективнее был бы Гевискон (он уменьшает рефлюкс) или Маалокс.
Рекомендации по питанию верные, особенно при наличии ЖКБ.
Учитывая заброс желчи в желудок , в таких случаях обычно добавляют Урсосан в зависимости от веса, в 2-3 приема . Так же можно добавить спазмолитики, например, дюспаталин 200мг 2 раза в день.
В отношении камней в желчном пузыре, если они не вызывают симптомов или осложнений, хирургическое вмешательство может не потребоваться. Однако, если возникают боли или другие симптомы, связанные с желчными камнями, может потребоваться дальнейшее обсуждение с хирургом о возможных вариантах лечения.
Также стоит учитывать, что экспресс-тест на Хеликобактер может не всегда быть достоверным, так как он имеет ограниченную чувствительность. Для точной диагностики рекомендуется пройти дыхательный тест, который дает более надежные результаты.
Елена Борисовна, спасибо! Хирург тоже порекомендовал урсосан. Как считаете, можно ли будет планировать беременность с камнями в желчном или стоит удалить, тк беременность может спровоцировать обострение ЖКБ?
Если камни не беспокоят, беременность можно планировать, но она может спровоцировать обострение ЖКБ. Если были колики, боли или признаки холецистита, лучше удалить заранее. Если симптомов нет, можно наблюдать, принимать Урсосан (если врач одобрил), соблюдать диету и контролировать состояние. Если решите оставить желчный, важно следить за УЗИ и анализами печени во время беременности.
Здравствуйте, Анастасия! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". По результатам ФГДС имеется воспалительный процесс слизистой желудка на фоне заброса желчи в желудок в связи с ЖКБ. В подобной ситуации рекомендуют обычно Эзомепразол 40мг у ром натощак 1 месяц. Денол по 2 табл 2 раза в день за 30 минут до обеда и ужина 1 месяц, Урсодезоксихолевая кислота 250мг на ночь 1 месяц., Мезим - форте по 1-2 табл при дискомфорте во время еды. Дюспаталин 200мг по 1 табл при болевом синдроме. Контроль УЗИ ОБП через 6 месяцев.
Похожие вопросы по теме
- 21 Марта 20201 ответ
- 21 Сентября 20209 ответов
- 1 Декабря 202018 ответов