Стенд в третий раз — вопрос №3004511

Question

Стенд в третий раз — вопрос №3004511

Кристина

146 просмотров

7 марта 2025

Здравствуйте, у мужа было 2 операции по стендированию (коронарография+3 стенда) в ноябре и декабре 2024, в феврале начал проходить обследования в районной поликлинике и сегодня нас напугали, что нужна ещё одна операция. Посмотрела заключение теста м нагрузкой - положительный и ужаснулась, сто 5- я выживаемость. Это если не сделать 3-ю операцию или как? И стоит ли делать там же где и делали в ЦЭЛТ, это платная клиника, но делали по полису бесплатно. Подскажите что делать и какие прогнозы? И где лучше сделать, хотим платно.

Возраст: 54

Хронические болезни: Сахарный диабет

Вопрос закрыт

платная клиника

районная поликлиника

стендирования

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Наш сервис работает для Вас и позволяет получать онлайн консультации врача круглосуточно. Задайте свой вопрос, перейдя по ссылке, и получите ответ врача сразу же!

Онлайн консультация врача

3 ответа врачей

Пожаловаться

Кристина, 8 марта

Клиент

Екатерина Александровна, здравствуйте, прикрепила ещё 2 листа, посмотрите пожалуйста это то.

Скидка 15% на анализы.

+ 1

Пожаловаться

Владимирова Екатерина Александровна, 10 марта

Кардиохирург, Хирург

Здравствуйте, я так понимаю, ангинозных болей на настоящее время не испытывает? По данным выписки затентированы пка в 1 госпитализацию и пна во вторую госпитализацию, более значимых стенозов я не увидела (для детального разбирательства необходимо смотреть видеозапись коронарографии). Но при таком нагрузочном тесте и отсутствии жалоб и застентированных артериях, при консультации в поликлинике, я бы направила на сцинтиграфию миокарда с технетрилом 99 и АТФ. Это единственный нагрузочный тест на который по рекомендациям мы должны опираться, все остальные второстепенные. И проводится он амбулаторно 2в 2 дня, т.е госпитализация не нужна в отличие от каг.
Если тест будет положительный, то необходима госпитализация, каг и возможно стентирование.

+ 1

Пожаловаться

Кристина, 8 марта

Клиент

Юлия Владимировна, здравствуйте, прикрепила 2 листа из выписка, не знаю если там есть информация о коронарографии, просто полностью протокол он на диске.

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 8 марта

Кардиолог

Кристина , добрый день.
С учетом данных КАГ выявлены гемодинамически значимые изменения ПМЖА и ПКА в виде атеросклеротических измененений на всем протяжении, эти артерии кальцинированы , в дистальном сегменте ПКА протяженное поражение с двумя эксцентрическими субтотальными стенозами. Дистальные ветви без поражений. Однако с учетом данных КАГ выполнено стентирование ПМЖВ и ПКА , поэтому , на данный момент полностью выполнена реваскуляризация миокарда .
Сейчас необходимо сделать именно стресс - эхо / кардиографию , именно этот метод обследования, в отличие от ЭКГ с нагрузкой , является наиболее информативным для исключения ишемии миокарда . , это более точный метод .
ЛПНП в данном случае целевой уровень не выше 1,4 , поэтому , необходимо усилить гиполипидемическую терапию., чтобы предотвратить прогрессирование атеросклероза!!!
Для этого к аторвастатину 40 мг + Эзетимиб 10 мг , дают по льготе !!! или существует один препарат , он называется Торвазин плюс 40/10 мг , это комбинация аторвастатина с Эзетимибом
Бриллинту нужно продолжить прием обязательно
Какие у Вашего мужа показатели давления и пульса в течение дня ?

+ 1

Пожаловаться

Кристина, 8 марта

Клиент

Юлия Владимировна, здравствуйте, да Брилинту он продолжает принимать обязательно, Аторвастатин Верфарм 40 мг. Это бесплатно может лучше Липримар вместе с Эзитимб 10 как вы говорите, просто леч.врач не говорила про это. И ещё вопрос вме ли плохо у него по этому стресс тесту я так поняла что отклонение 0,18 мм критично ли это, и самое главное увидела что написано 5 лет выживаемости, меня так это напугало, я думал слава богу все вовремя сделали, а теперь живем спокойно и следим. Это правда только на 5 лет в среднем?

+ 1

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 8 марта

Кардиолог

Кристина , да , конечно липримар - это оригинальный препарат , он более эффективный и безопасный . , лучше принимать именно этот препарат + Эзетимиб , он уменьшает всасывание холестерина в кишечнике , контроль липидограммы через 3 месяца в динамике .
отклонение 0,18 мм это не критично , это пограничное отклонение !
Диагностически значимое это 0,20 и выше !!!
Про 5 лет выживаемости это пишет автомат , никакого диагностического и клинического значения это не имеет , не переживайте!
Не обращайте на это внимание !
Прежде всего мы ориентируемся на объективный метод исследования это коронарография и стресс эхо - кардиография !!!
При ЭКГ с нагрузкой часто ложно - положительный результат
Обязательно сделайте именно стресс эхо кг , это позволит оценить сократимость миокарда с учетом выполнения узи сердца,
если тест - отрицательный , значит все в порядке, никакой опасности нет !!!
И никакой ишемии нет !!
С учетом проведённой реваскуляризации застентированы все основные артерии , не должно быть стенозов !!!

ОА ( огибающая артерия) без гемодинамически значимых поражений.

При полной реваскуляризации , как в данном случае, люди живут до глубокой старости !!!
Обязательно прием лекарственной терапии , это важно .
Для оценки повышенного риска прогрессирования атеросклероза, необходимо оценить состояние пуринового обмена ( нудно сдать мочевую кислоту крови ), а также нужно сдать гомоцистеин крови , это маркер прогрессирования атеросклероза.
Если сдавали эти анализы , прикрепите , пожалуйста, фото
Кроме того , с учетом наличия сахарного диабета, это риск диффузного атеросклероза, необходимо оценить состояние и других сосудов , нужно сделать уздг БЦА (сосудов шеи) и узи сосудов нижних конечностей, чтобы исключить гемодинамически значимые бляшки , это важно !!!
Крепкого здоровья Вам и Вашему мужу 🙏
Рада помочь , обращайтесь

+ 1

Пожаловаться

Кристина, 8 марта

Клиент

Юлия Владимировна, спасибо большое 🙏

+ 1

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 8 марта

Кардиолог

Кристина, на доброе здоровье 🙏
Рада помочь , обращайтесь 🙌🤝

+ 1

Пожаловаться

Кристина, 8 марта

Клиент

Марина Игоревна, раньше принимали Липримар, а сейчас выдали ему бесплатно Аторвастатин Велфарм 20 мг., но принимае по 2 таб. 40 мг., нагрузочный тест был без ЭХО.

+ 1

Пожаловаться

Протасова Марина Игоревна, 8 марта

Кардиолог, Функциональный диагност

Ознакомилась! Смотрите, сердце кровоснабжают 3 крупные артерии: передняя(ПМЖВ), огибающая(ОА) и правая(ПКА) которые в последующем разветвляются. ПМЖВ и ПКА застентированы, кровоток восстановлен и сужений не осталось. А огибающая артерия без значимого атеросклероза.

Нагрузочный тест, который Вам провели часто дает неточные результаты. И уж тем более не берите в голову данные о 5-ти летней выживаемости, это глупости! Это оценивается совершенно не так. Поэтому, самым оптимальным будет проведение стресс-Эхо-КГ, то о чем я Вам выше говорила. Важно оценивать не изменения на ЭКГ, а сократимость по данным УЗИ сердца.

Терапию по снижению холестерина необходимо скорректировать. Это важно при наличии сахарного диабета и атеросклероза сосудов со стентированием. Самая рациональная тактика это не увеличивать дозу статинов, а добавить к ним эзетимиб 10 мг. Соответственно Вы должны принимать Аторвастатин 40 мг + Эзетимиб 10 мг. Здесь как удобно и какая есть возможность. Можно в комбинированном виде - Торвазин плюс. Или Липримар + Отрио/Липобон/Эзетрол(Эзетимиб).

Также, что бы стенты прослужили дольше и остановилось развитие атеросклероза важен отказ от курения!

По данным УЗИ сердца все в порядке, это радует! Сокращается хорошо, рубцов и значимых клапанных пороков нет.

Мочевую кислоту сдавали? У Вас в диагнозе указана мочекаменная болезнь. В общем анализе крови от 16 декабря есть небольшое снижение уровня гемоглобина. Вы пересдавали анализы? У Вас в диагнозе указан атеросклероз БЦА, когда проводили УЗИ сосудов шеи?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Как принимать интеленс 200+исентресс400

1 ответ

13 февраля 2024

Елена

Вопрос закрыт

В чем причина таких анализов

4 ответа

6 октября 2024

Мария, Чусовой

Вопрос закрыт

Доброкачественное образование жировой ткани

6 ответов

5 марта

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Разрыв связки и операция

2 ответа

2 апреля

700.00 р.

Ирина, Воронеж

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2025-03-07T19:26:21+03:00

+ 1

Пожаловаться

Владимирова Екатерина Александровна, 7 марта

Кардиохирург, Хирург

Здравствуйте, сможете ли вы прикрепить первый документ с коронароангиорафией полностью, она обрезана сверху. Это важно для понимания картины уоронарного русла.

Принятый ответ

Пилевина Юлия Владимировна, 8 марта · Accepted Answer · 2025-03-08T01:02:44+03:00

Добрый вечер, Кристина.
Учитывая Положительный нагрузочный тест - это является показанием для реваскуляризации миокарда ., то есть для улучшения кровообращения миокарда , вероятно , необходимо еще одно вмешательство, для обеспечения адекватного коронарного кровотока .
Но , чтобы это выяснить , необходимо видеть полностью протокол коронарографии , для более точной и объективной оценки состояния коронарных артерий.
Прикрепите пожалуйста, фото протокола КАГ к вопросу полностью
Буду рада помочь , обращайтесь
С Уважением, врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Г Санкт Петербург

Протасова Марина Игоревна, 8 марта · Accepted Answer · 2025-03-08T01:28:01+03:00

Здравствуйте! ЦЭЛТ - хорошая клиника.
Сейчас жалобы есть какие-нибудь?
Прикрепите, пожалуйста, полный протокол КАГ(коронароангиографии).
У Вас проведен нагрузочный тест с ЭКГ. Однако, золотой стандарт диагностики ишемии это стресс-Эхо-КГ,то есть под контролем УЗИ сердца.

По данным липидного профиля - недостижение целевых значений "плохого" холестерина- ЛНПН, целевой уровень менее 1,4 ммоль/ л. Необходимо скорректировать терапию. Какой статин сейчас принимаете и в какой дозе?