Перелом шейки бедра — вопрос №3005551

Question

Перелом шейки бедра — вопрос №3005551

Мария, Киселёвск

132 просмотра

7 марта 2025

Здравствуйте! Моя мама находится в пансионате, ей 73 года. У нее болезнь Паркинсона и деменция.
Вчера утром она в пансионате упала, когда дернула дверь за ручку и соскользнула(мне показали видео). До обеда она ходила нормально более менее. Потом они заметили, что на бедре большая шишка. Позвонили нам, чтоб мы отвезли в травмпункт. Оказалось, что у мамы закрытый субкапитальный вколоченный перелом шейки правого бедра. Нас с травмпункта отправили в другую больницу. Там два врача посмотрели снимок в программе, снимка на руках у нас нет, подтвердили. Операцию делать отказались, так как она неадекватна и не сможет выполнять послеоперационные рекомендации. Сапожок не одели, сказали купить съемный. Выписали рекомендации: постельный режим в сапожке, присаживаться в постели, ранняя активизация. Компрессионный трикотаж.(я думаю, что мы такой не найдем, так как мама из-за своих болезней очень худая, одни кости), ксарелто(боюсь, что у нее и так жидкая кровь, так как на всех местах, где она ударилась при падении огромные гематомы, и обычно у нее тромбоциты по нижней границе нормы). Получается к концу обследований была уже ночь, мы отвезли маму в пансионат, он за чертой города. Сегодня искали сапожок, но в нашем небольшом городе его нигде нет. Выписали в интернете, приедет в воскресенье. Проблема в том, что мама не понимает, что ей нельзя ходить, ее укладывают, она встает и ходит спокойно. Управляющий говорит, что не может быть, чтоб так ходил человек со сломанной шейкой бедра, он такого не видел. Вопрос в том, что мы не знаем, что делать в тех реалиях, что мы имеем. Маму мы не привяжем к кровати ни в пансионате, ни дома. Есть ходунки, инвалидные коляски, не знаю лучше ли было бы пользоваться ими, хотя и на это ее наврядли уговорим. Чем мы можем помочь? Чем это все грозит? Разрушится сустав? Воспалится? Можно ей еще увеличить дозу квентиапина(он успокаивает, и психиатр как раз хотела увеличить), чтоб мама больше лежала.

Возраст: 73

Хронические болезни: Атрофический гастрит, болезнь паркинсона

Вопрос закрыт

перелом шейки бедра

На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация травматолога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Мария, 7 марта

Клиент

Ольга Андреевна, спасибо! А если ей сделают остеосинтез винтами? Но не удастся после этого ее долго держать в лежачем положении? Это имеет смысл? Хотим проконсультироваться в травмбольнице местной

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Юрташкина Ольга Андреевна, 7 марта

Ортопед, Травматолог

Такой метод применяется при вколоченном переломе и дает хороший результат на срощение перелома. Но нужно будет хотябы на 3 недели снизить нагрузку на ногу при помощи костылей или ходунков, в данном случае придется сдерживать вашу маму насильно или при помощи препаратов (с постепеным снижением дозировки препаратов, это нужно обговорить с лечащим врачом), а так ходьба разрешена будет.

Пожаловаться

Мария, 8 марта

Клиент

Ольга Андреевна, здравствуйте! Еще такой вопрос: рассасывание головки и укорочение происходит за какой примерно период? 4 мес-6ме, год, три года?

Пожаловаться

Юрташкина Ольга Андреевна, 8 марта

Ортопед, Травматолог

Если отломки сместятся то в течении 6ти месяцев головка исчезнет полностью, а укорочение достигнет примено 6-8 см.

Пожаловаться

Мария, 7 марта

Клиент

Расул Маденядович, спасибо! Проблема в том, что она встает без спросу, не слушается, не лежит, ходит. Тут не в активизации проблема, а ,наоборот, пока что. Не знаем что ее ждет, если она так и будет вставать со своим переломом, как там будет все заживать при этом.

Пожаловаться

Гелимов Расул Маденядович, 7 марта

Ортопед, Травматолог

Нужно постараться тогда ограничить её в движении, либо пробовать ходить хотя бы с помощью ходунков.

Пожаловаться

Мария, 7 марта

Клиент

Расул Маденядович, а если сделать операцию с винтами, а не эндопротезирование, это менее инвазивно? Сколько нужно после этого лежать?

Пожаловаться

Гелимов Расул Маденядович, 7 марта

Ортопед, Травматолог

Из практики .в таком возрасте операция винтами неэффективна.перелом не срастётся и винты мигрируют , т.к. мама очень активна.

Лучше сделать эндопротезирование.там возможна ранняя активизация.

Пожаловаться

Мария, 7 марта

Клиент

Расул Маденядович, пытаюсь понять логически рекомендации по ограничению опоры на ногу. Если можно с большой долей вероятности предположить, что перелом все равно не срастется, даже если мама будет лежать в сапожке месяц-полтора месяца, потом она встанет с атрофированными мышцами, но все равно с несросшейся костью... Чем это отличается от того, что она уже ходит сейчас?

Пожаловаться

Гелимов Расул Маденядович, 7 марта

Ортопед, Травматолог

Лежать не нужно.нужна просто умеренная активность.
Если эндопротезирование не хотите, то нужно рассмотреть остеосинтез DHS конструкцией.
Это будет лучше винтов.Винты не держат шеечно- диафизарный угол и будут мигрировать при нагрузке.
Это все проходили, на практике

Пожаловаться

Мария, 7 марта

Клиент

Арсентий Борисович, в нашем городе есть областная травмбольница. Возили мы ее в другой город, который ближе к пансионату. Врач сказал, что если после операции оа будет так дергаться, то все будет еще хуже, чем без операции. Подскажите, если я может лягу с ней, не знаю возможно ли это, и побуду пару дней после операции, это как-то поможет? У мамы непротзвольные движения(гиперкинезы) от ее болезни и таблеток, ей еще нужно принимать таблетки каждые 3 часа. Мы можем попробовать проконсультироваться в нашей травмбольнице. Но мне надо понимать, что плохого может случиться, если ей сделают винты, и она не сможет долго соблюдать постельный режим после операции по тем же причинам нарушения психики и непроизвольных движений

Пожаловаться

Кошкин Арсентий Борисович, 7 марта

Травматолог

если выполнить остеосинтез бедра винтами, на следующий день можно ее забирать домой. Когда есть пациент с деменцией, я бы в первую очередь беспокоился о гигиене послеоперационной раны - в случае винтов там либо одна небольшая рана, либо 3 точечные. По-хорошему, после синтеза винтами, на ногу наступать нежелательно. Учитывая ситуацию, думаю, наступать на ногу - меньшее из зол. Сломать их она не должна а так они хотя бы будет держать перелом в правильном положении.

Пожаловаться

Мария, 7 марта

Клиент

Арсентий Борисович, сколько нельзя наступать на ногу после остеосинтеза минимум?

Пожаловаться

Кошкин Арсентий Борисович, 7 марта

Травматолог

специально открыл соответствующий раздел клинических рекомендаций.
"При остеосинтезе у пациентов старше 60 лет рекомендуется полная нагрузка весом тела сразу после операции [96, 143].
Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3)
Комментарии: Пациенты старше 60 лет не могут дозировать нагрузку. Для них нужна стабильная внутренняя фиксация, которая позволяет немедленную полную
нагрузку весом тела [96, 143]."

Переводя на русский язык - по современный рекомендациям, можно наступать сразу.

Пожаловаться

Мария, 7 марта

Клиент

Арсентий Борисович, спасибо!!!

Пожаловаться

Мария, 7 марта

Клиент

Арсентий Борисович, а винты еще потом нужно вынимать через какое-то время?

Пожаловаться

Мария, 9 марта

Клиент

Виктор Анатольевич, постоянный уход имете ввиду постоянно следить, чтобы она не вставала? Если бы она полежала хоть месяц, то удалось бы избежать расколачивания? Следить за ней, к сожалению, ежеминутно никто не сможет, у меня четверо детей, и она не ест из моих рук, так как подозревает в отравлении еды, никакая сиделка и пары дней с ней наедине не выдержит, там такое поведение...

Пожаловаться

Лаврин Виктор Анатольевич, 10 марта

Травматолог

Такие пациенты мне знакомы и судьба у них похожа. Даже обеспеченные семьи не могут решить эту проблему. Делайте по максиму , что от вас зависит.Удачи

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Перелом шейки бедра

1 ответ

27 мая 2019

Елена, Волжский

Вопрос закрыт

Реабилитация

4 ответа

19 ноября 2021

Ольга

Вопрос закрыт

Перелом шейки бедра у пожилого человека

3 ответа

27 октября 2022

Александр

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Юрташкина Ольга Андреевна, 7 марта · Accepted Answer · 2025-03-07T18:29:23+03:00

Добрый день. При вколоченном переломе люди ходят, хромая но ходят до того момента пока перелом станет не стабильный и исчезнет опороспособность. В данной ситуации сложность в том что человек из-за основного заболевания не понимает опасность последствий. Если перелом не оперировать и не соблюдать постельный режим то отломки рано или поздно всеравно разойдутся, и без операции уже не сростутся, последствие при этом рассасывание головки тбс и укорочение н/к на 6-8 см засчет смещения дистального отломка кверху засчет тяги мышц.

Гелимов Расул Маденядович, 7 марта · Accepted Answer · 2025-03-07T18:38:52+03:00

Здравствуйте!Внимательно изучил ваш вопрос.
Имеем дело с вколоченным переломом шейки бедра.при таком переломе конечность первоначально может быть опроспособной.
Современным стандартом лечения перелома шейки бедренной кости является операция-тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава,Эта операция позволит быстро активизировать пациента.Возраст не является противопоказанием к операции.На моей практике такая операция проводилась 99 летнему пациенту.
Но учитывая сопутствующие заболевания,возрастные изменения организма ,могут быть противопоказания к операци,ввиду высокого риска интраоперационных фатальных осложнений.
Поэтому таким пациентам показано консервативное лечение.
Самым главным принципом такого лечения является ранняя активизация пациента.Т.к. в пожилом возрасте у пациентов в длительном горизонтальном положении быстро развиваются гипостатические осложнения(застойная пневмония,пролежни и т.д)
Рекомендации вам:
-наблюдение у травматолога по м/ж
-борьба с пролежнями :
использование противопролежневого матраса
;раннее присаживание в постели,свешивание ног с постели(с помощью помощника); постепенная активизация на ходунках
-борьба с застойными явлениями в легких:массаж грудной клетки сидя,надувание воздушного шарика для расправления легких
-Борьба с болевым синдромом:использование съемного деротационного сапожка(можно ортез),прием обезболивающих (Кеторол,диклофенак), прием капс .Омепразол 20 мг по 1 капс 2 р/д -параллельно с анальгетиками(для профилактики негативного воздействия на желудок)
-Борьба с тромобоэмболическими осложнениями(прием антикоагулянтов например капс.Ксарелто 10 мг по 1 капс 1 раз в день до 30 дней)
Такие переломы не срастаются,образуется псевдоартроз с рубцовой тканью.Такая конечность может быть опороспособной,конечно не в полной мере,но все же пациент сможет передвигаться с помощью ходунков.

Всего самого наилучшего

Кошкин Арсентий Борисович, 7 марта · Accepted Answer · 2025-03-07T18:50:11+03:00

Здравствуйте, Мария! Болезнь Паркинсона, сосудистая деменция и тромбоциты на нижней границе нормы не являются противопоказанием к операции. Несмотря на большое количество проблем у мамы, есть и хорошие новости - она активная, настроена ходить и не собирается превращаться в лежачую больную. вколоченный перелом шейки бедра можно и нужно зафиксировать - есть метод фиксации 3 винтами - операция делается из небольших разрезов - ее она точно перенесет и перелом будет зафиксирован.
Если наступать на ногу при вколоченном перелома, можно его "расколотить" - вызвать смещение, нога потеряет опороспособность.
Вот ссылка на клинические рекомендации - https://drive.google.com/file/d/1vgCeQ51up-FpVlw_xJS7rLqd1fLZ0p1P/view. там, в частности написано, что оперировать нужно как можно раньше. Оснований для отказа крайне мало и то, что отказ необходимо обосновать консилиумом из 2 врачей. Удачи!

Лаврин Виктор Анатольевич, 9 марта · Accepted Answer · 2025-03-09T13:36:54+03:00

Здравствуйте. Не буду срывать , что при такой травме время продолжения жизни матери во многом будет зависеть от ..
постоянного ухода за ней . Из за сопутствующей патологии операцию делать не рискнут, в скором времени наступит расколачивание перелома и конечность полностью станет не опороспособной.Понадобится ежедневный уход и профилактика пролежней,профилактика застойной пневмонии, запоров.Сейчас все силы бросить на то , чтобы избежать расколочения . Травматологи об этом знают , не мне их учить.