Межпозвоночная грыжа L4-L5 с формированием абсолютного стеноза. — вопрос №3011679

Question

Межпозвоночная грыжа L4-L5 с формированием абсолютного стеноза. — вопрос №3011679

Екатерина, Калининград

141 просмотр

10 марта 2025

Доброго времени суток!Подскажите пожалуйста!Уже пол года мучаюсь со спиной,в сентябре месяце сделала МРТ была экструзия 4мм,была у разных докторов,все выписывали разное лечение:Мелоксикам,мидокалм(на него началась побочка)заменили на толперизон,пропила его не много,вроде как прошло,в октябре начались опять сильные боли,сидеть и ходить я не могла.Врач поставил три укола диклофенак+дексаметозон+вит B12-прошло опять,но не надолго,в декабре заболела опять-уже другой врач выписала дексаметозон 5уколов.В данный момент опять рецидив,был сильный приступ 5.03 была у невролога-мануального терапевта,доктор продиагностировал и отправил на доп.обследование ренген+функцианальные пробы,но в ночь у меня случился приступ,проснулась от дикой боли в спине,не смогла даже корпус таза повернуть,встала,посмотрела в зеркало,перекосило таз,одна сторона ниже другой.По новому МРТ появилась ещё одна экструзия! ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
МР-признаки дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Экструзия L4-L5 диска, с формированием абсолютного стеноза позвоночного канала на дисковом уровне.
Экструзия L5-S1 диска. Протрузия L3-L4 диска.
В сравнении с предыдущим МРТ исследованием № 214256
_
klg от 22.09.2024г. в формате DICOM:
отмечается значительное увеличение пролабирования L4-L5 диска с формированием стеноза позвоночного!
На следующей день боль отпустила,начало сводить правую ногу-мышцу от ягодицы до пятки задней части.На данный момент принимаю мелоксикам,толперизон 150мг,диосмин 1000,боли практически нет,ногу тянет,но уже не так,таз практически выпрямился но не до конца.
Нейрохирург говорит нужно делать лазерную операцию.Скажите пожалуйста с моими симптомами можно ли как нибудь попробовать обойтись без операции?Лечение,гимнастика,йога,растяжки может ли это помочь,или всё безуспешно?

Возраст: 33

Хронические болезни: Пиелонефрит,кальцинаты в почках.

Вопрос закрыт

сильная боль

данный момент

мелоксик

На сервисе СпросиВрача доступна консультация нейрохирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация нейрохирурга

7 ответов врачей

Пожаловаться

Екатерина, 10 марта

Клиент

Елена Александровна, здравствуйте.Скажите пожалуйста возможно такое что на МРТ изменена картина,так как делала в острой фазе,когда были сильные боли в этот день.

Скидка 15% на анализы.

+ 1

Пожаловаться

Кириченко Елена Александровна, 10 марта

Нейрохирург

Вы имеете в виду, что сейчас уже МР-картина может быть другой, чем в тот день, когда делали МРТ?

Пожаловаться

Екатерина, 11 марта

Клиент

Елена Александровна,доброй ночи.Да имею ввиду на фоне разрыва диска отёк и он показал большой стеноз.

+ 1

Пожаловаться

Кириченко Елена Александровна, 11 марта

Нейрохирург

Полагаю, если сейчас переделать МРТ, то изменения будут небольшие, свежая грыжа диска с разрывом могла немного уменьшится, немного освободить просвет позвоночного канала, поэтому уменьшилась интенсивность боли в ноге. Но пока грыжа диска полностью рассосаться не могла, если грыжа может уменьшиться, то в течение 6 месяцев. МРТ ПОП же целесообразно переделывать не раньше чем, через 3 месяца, самое минимальное - через месяц, если Вы хотите отследить изменения.

Пожаловаться

Екатерина, 10 марта

Клиент

Владислав Юрьевич, здравствуйте.Скажите пожалуйста,я правильно понимаю что шансы всё таки есть обойтись без операции?При мышечном каркасе грыжа может уменьшаться?Или просто не будет беспокоить?

Пожаловаться

Свиридов Владислав Юрьевич, 10 марта

Нейрохирург

Небольшие изменения в размерах грыжи в сторону уменьшения могут произойти.
Чаще всего, нервные структуры и грыжа «адаптируются» друг к другу и боль проходит.

+ 1

Пожаловаться

Калинин Андрей Юрьевич, 12 марта

Нейрохирург

Добрый вечер.
С учетом абсолютного дискогенного стеноза позвоночного канала на уровне L4-L5 болевого синдрома я бы рассмотрел решение о проведении оперативного лечения.
Вам нужна очная консультация нейрохирурга для оценки неврологического статуса.

+ 1

Пожаловаться

Жданов Дмитрий Валерьевич, 12 марта

Нейрохирург

Добрый день! По описанию МРТ довольно крупная грыжа L4-L5, на фоне которой имеется абсолютный стеноз позвоночного канала. При таких размерах грыжи малоинвазивные оперативные вмешательства (нуклеопластика, эндоскопическое удаление) не принесут желаемого результата. Показано именно открытое удаление грыжи. Консервативное лечение не даст стойкого эффекта.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Своевольное возбуждение клитора и частое мочеиспускание

3 ответа

10 декабря 2021

Катерина

Вопрос закрыт

По поводу геморроя у беременных

2 ответа

19 ноября 2024

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Выделение жидкости на фоне Мирены

1 ответ

24 января

Наталия

Вопрос закрыт

Расшифровка МРТ, боль в плече

2 ответа

15 февраля

Анна

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Кириченко Елена Александровна, 10 марта · Accepted Answer · 2025-03-10T06:17:44+03:00

Здравствуйте! С учётом размеров грыжи диска и абсолютного стеноза на данном уровне с физической активностью нужно быть осторожным, некоторые виды нагрузки на позвоночник могу способствовать увеличению грыжи диска. Если сейчас симптоматика невыраженная, то увеличение грыжи диска увеличит сдавление нервных корешков в позвоночном канале, что может вызвать грубую неврологическую симптоматику. То есть я бы сейчас рекомендовала покой для спины и щадящую ЛФК для укрепления мышц спины (можно подобрать индивидуально с инструктором ЛФК), крепкие мышцы спины будут забирать часть нагрузки с позвоночника, чтобы грыжа не увеличивалась, но при этом грыжа не пройдет. Грыжа диска может уменьшится со временем несколько самостоятельно.

По поводу оперативного лечения. При сохранении боли в ноге (от сдавление грыжей диска нервного корешка) на фоне медикаментозной терапии на протяжении 3 месяцев, рассматривается оперативное лечение - полноценное открытое удаление грыжи диска.
Нуклеопластика, которую Вам, вероятно предложили, относится к полуконсервативным методикам, то есть она направлена на уменьшение объема самого межпозвоночного диска и выбухающей его части, при этом нельзя сказать, что грыжа диска будет тотально удалена, как при открытом удалении, но зато при этом может уменьшиться боль в спине. При не настроенности на оперативное вмешательство, можно продолжать консервативное лечение и при этом оценить боль в ноге в динамике: если боль в ноге будет сохранятся, я бы рекомендовала отдать предпочтение полноценному хирургическому лечению с удалением грыжи диска. Если боль в ноге регрессирует, тогда можно рассматривать варианты лечения боли в спине в т.ч. нуклеопластику.

Свиридов Владислав Юрьевич, 10 марта · Accepted Answer · 2025-03-10T09:02:16+03:00

Здравствуйте !
Показания к хирургическому лечению ДДЗП являются:
Боль корешкового типа соответствующая уровню поражения позвоночника. Т.е. боль отдающая в ногу определенной стороны и поверхности.
Сохранение болей более 3-х месяцев, несмотря на проводимую комплексную консервативную терапию под контролем невролога или возникновению неврологического дефицита( слабость мышц, снижение чувствительности, нарушение тазовых функций).

То что Вы описываете, похоже на корешковую симптоматику. Такой выраженный болевой синдром может быть связан с самим увеличением грыжи диска. Если нет настроенности на оперативное лечение, я бы Вам рекомендовал сейчас продолжить консервативное лечение с лечебно-охранительным режимом( избегать физические нагрузки, носить поясничный корсет, щадящее ЛФК), комплексная консервативная терапия. Если боль в ноге не пройдёт необходимо очно обратится к нейрохирургу для решения вопроса об оперативном лечении. Если боль пройдет, тогда подключать уже полноценное ЛФК направленную на укрепление мышц поясницы, физиотерапию и другие методы( лазеротерапию и т.д.)

Фатнева Марина Алексеевна, 10 марта · Accepted Answer · 2025-03-10T21:39:07+03:00

Здравствуйте!
От нейропатического болевого синдрома обычно назначают препарат капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке).
Назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по шишонину), из физиотерапии можно рассмотреть УВТ, лазеротерапию(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, медленный бег, даже обычную ходьбу.
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10 минут в день.
В последующем избегать упражнений на скручивание, прыжки, подъемы тяжестей свыше 10 кг.
Спорт и лфк должны быть регулярными, они позволяют сократить количество обострений.
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).

Иванов Станислав Сергеевич, 11 марта · Accepted Answer · 2025-03-11T05:23:08+03:00

Здравствуйте.
По вашему МРТ и анамнезу операцию делать не надо.
Остеохондроз это хроническое заболевание и периодические обострения могут быть.
В периоды обострения нужно проводить противовоспалительную терапию а в периоды ремиссии лфк плавание и т п
Попробуйте препарат Дипроспан по схеме. он дает длительный эффект для выхода на ремиссию.

Багаев Уча Зурабович, 12 марта · Accepted Answer · 2025-03-12T16:51:14+03:00

Здравствуйте, если есть от консервативной терапии положительный эффект, то операция не показана! В любом случае остеохондроз вы не вылечить лекарствами, лекарствами вы только можете снять болевой синдром! Поэтому необходимо укрепить паравертебральные мышцы, только так можете предотвратить дальнейшее прогррессирование остеохондроза! Рекомендую исключить подъемы тяжестей 1 мес, не сидеть вообще 1 мес, регулярно выполнять ЛФК поясничного отдела, гиперэкстензию на тренажере, наклоны на тренажере без дополнительных весов, 5 подходов по 15-35 повторений, 2 раза в неделю, ЛФК можете начинать даже с сегодняшнего дня!