Что вас беспокоит?
Перелом плюсневой кости у ребенка
Добрый день! Ребёнок 3 года вчера вечером дома баловался и как-то упал себе на ножку. Потом чуть поплакал и не смог встать на левую стопу. Слегка на наружную часть стопы вставал. Стопа подпухла. Сегодня ездили в травмпункт, сделали ренген. Ренгонолог сказала что ничего не видит, а врач сказал перелом 1 плюсневой кости левой стопы. Наложили гипс. Сказали через 2 недели снять и повторить ренген. Хотелось бы получить третье мнение по снимку, раз в травмпункте по разному снимок посмотрели. Есть ли перелом? И обязательно ли носить гипс 2 недели и повторять потом ренген?
Принятый ответ
Добрый день. Явных признаков перелома по снимкам нет, есть сомнение в дистальной части 1й плюсневой кости. Детские переломы сложны в тем что есть зоны роста что затрудняет диагностику. В спорных случаях накладывают гипс на 2 недели а снимок повторяют через неделю (за этот срок эпифизиолиз- перелом с области зоне роста кости) становится хорошо видным. Поэтому действие травматолога в травмпункте правильные, т.к. мы не лечим рентген и всегда идет сопоставление рентгена и клиники (отек, нарушения опороспособности).
Ольга Андреевна, большое спасибо за разъяснение! Подскажите а как ренген через неделю делают? Гипс снимают и снова потом надевают?
Накладывается гипсовая лангета по задней поверхности голени и подошвенной стороне стопы, при рентген контроле в идеале гипс снимают, затем делают снимок и сразу смотрят, если перелом подтверждается то лангета возвращается на место еще на 2 недели, если не подтверждается то снимают и назначают физио и местное лечение для восстановления после ушиба или расстяжения. Но иногда делают снимок через гипс, качество снимка чуть хуже, поэтому лучше без него чтобы навернякай
Ольга Андреевна, спасибо за ответ!
Ольга Андреевна, добрый день! Ребёнок когда играет, сидит на ноге с гипсом. Иногда забывается с дивана слазит и встаёт на ногу в гипсе. Сегодня доползался, что гипс спал, снова одела и привязала. Уже за 3 дня устал сидеть, активно перемещается. Переживаю можно ему так, ползать ,сидеть на этой ноге?
Добрый день. Осевая нагрузка пока не допустима, поэтому придется контролировать ребенка, сидеть на попе можно, на гипсе нет, можно ползать на четвереньках и коленках. Болевой синдром у детей не специфичный (он то есть боль то нет, даже при переломах).
Принятый ответ
Здравствуйте.
Если рентгенолог ничего не увидел по реальному снимку, то мы по фото бумажной распечатке вряд ли что-то можем увидеть.
Такие переломы в 3 года за 2 недели срастаются и делать снимок через неделю необходимости не нахожу.
Если снова окажется, что ситуация сомнительна, то потом снова на неделю гипс и снова рентген.
Имеет смысл относить гипс 2 недели и уже снять его с гарантией того, что даже если перелом и был, то он сросся.
Подтвердить отсутствие перелома на снимке и на этом завершить лечение.
Коррекция рекомендаций после рентгенографии через 2 недели.
Константин Эдуардович, спасибо большое за ответ!
Константин Эдуардович, добрый день! Подскажите пожалуйста, а повторный ренген потом обязателен? Или можно просто через 2 недели снять гипс. Ребенок так орёт, когда в больнице, аж сосуды на лице лопаются. Вот думаю обязательно его опять стрессу подвергать или можно просто дома гипс через 2 недели снять?
Нет, нужно снять гипс в рентген кабинете и сделать контрольный снимок.
Если будет норма, то тогда можете выдохнуть.
Константин Эдуардович, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте!изучил вашу ситуацию.
Учитывая жалобы ,механизм травмы,клиническую картину ,то скорее всего имеем дело с эпифизеолизом (травмирование кости в области зоны роста)
На рентгенограммах эпифизеолиз без смещения обычно достоверно не определяется.Нужно сравнивать с клиническими проявлениями
Если есть отек,невозможность осевых нагрузок и боль при этом,то ставят такой диагноз
и в таких случаях рекомендуют:
-Гипсовая иммобилизация до 2 нед;;
-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
--НПВС для детей для купирования болевого синдрома(ибупрофен-акос до 2 раз в день при болях).
--препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 для детей по схеме) для лучшей консолидации перелома
-Рентгеноконтроль 2 нед(без гипсовой лонгеты )
-После прекращения гипсовой иммобилизации выполнение ЛФК смежных суставов (разработка)
Всего наилучшего!
Расул Маденядович, спасибо за развёрнутый ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте. На представленных снимках перелома не вижу. В таком возрасте это обычное явление. В данном случае ориентироваться нужно на клинику. Показана иммобилизация сроком на 2 недели. Как правило после снятия иммобилизации никаких болевых симптомов не отмечается..
Похожие вопросы по теме
- 4 Февраля 20171 ответ
- 11 Апреля 20191 ответ
- 7 Января 20215 ответов