Низкий гемоглобин. — вопрос №3014350

Question

Консультация терапевта /

Низкий гемоглобин. — вопрос №3014350

Анонимный пользователь

134 просмотра

10 марта 2025

Уважаемые терапевты, здравствуйте. Подскажите пожалуйста с 2022 года стал понижаться гемоглобин.Что посоветуете?

Вопрос закрыт

уважаемый терапевт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация терапевта

8 ответов врачей

Пожаловаться

Желнина Мария Александровна, 10 марта

Терапевт

Добрый день, Вы ферритин сдавали?

+ 1

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 10 марта

Клиент

Да. Прикрепила анализы.

Пожаловаться

Желнина Мария Александровна, 10 марта

Терапевт

Спасибо, сейчас ознакомлюсь и отвечу

Пожаловаться

Желнина Мария Александровна, 10 марта

Терапевт

Ознакомилась с анализами.
По результатам крови:

Витамин В12-в норме.
Витамин В9-в норме, но на очень пограничном значении с нижней границей.
Витамин В9-это фолиевая кислота.
Рекомендуется принимать фолиевую кислоту по 1мг-в течении 2 месяцев.

Насчет ферритина:
У Вас проявляется микроцитарная гипохромная анемия.
В таком случае, рекомендуется либо препаратами поднимать:
Сорбифер Дурулес по 1 таб-1 раз в день-3 месяца.
Запивать препараты железа лучше апельсиновым или яблочным соком для лучшего усвоения.
Либо, при таком низком значении-пройти капельное введение, препаратами Феринжект или Ликферр.

По общему анализу крови:
Гемоглобин снижен, в сочетании с низкий гематокритом и средним объемом эритроциов, средним содержанием гемоглобина, но при этом повышеном показатели ширины распределения эритроцитов-это все говорит нам о той самой микроцитарной гипохромной анемии на фоне дефицита железа
Только все дело в поднятии уровня железа.
По остальным показателям отклонений нет

+ 1

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 10 марта

Клиент

А нужно ещё делать какие нибудь обследования?

Пожаловаться

Желнина Мария Александровна, 10 марта

Терапевт

Можно пройти исследования, для причин поиска развития анемии,
это пройти УЗИ органов малого таза+консультация гинеколога, особенно, если менструация обильная у Вас.
Также, сдать кал на скрытую кровь и пройти УЗИ брюшной полости.
Если по УЗИ брюшной полости будут выявлены какие-либо патологии, Вас направят на ФГДС.
Также, пройти рентген органов грудной клетки.
Эти все исследования нужны для исключения именно органной патологии развития анемии.

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 10 марта

Клиент

Подскажите в первую очередь не нужно делать гастроскопию и колоноскопию?

Пожаловаться

Желнина Мария Александровна, 10 марта

Терапевт

Нет.
Этих исследований будет достаточно.
От них уже отталкиваться.
Если в каком-либо анализе будут отмечаться отклонения-тогда уже узкий специлист будет решать о необходимости , вообще, проведения данных исследований.
Они проводятся четко по показаниям.

+ 1

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 10 марта

Клиент

Подскажите сначала нужно сдать калл на скрытую кровь,а потом начинать принимать препараты железа?

Пожаловаться

Желнина Мария Александровна, 10 марта

Терапевт

Да, лучше сначала сдать кал , а потом начать принимать препараты, но лучше,все же, прокапаться.
Так как прием препаратов может дать ложноположительный результат.

+ 1

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 10 марта

Клиент

Я купила Сорбифер Дурулес. Прокапаться пока нет возможности. Это не совсем критичный показатель анализа? Начинать паниковать?

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 10 марта

Клиент

Подскажите пожалуйста ещё. Если калл на скрытую кровь будет отрицательным, колоноскопию не нужно будет делать?

Пожаловаться

Желнина Мария Александровна, 10 марта

Терапевт

Нет, паниковать не стоит, критичного ничего нет, не переживайте.
Анемия хорошо поддается лечению.
Начните прием Сорбифер и через 1 месяц пересдайте ОАК+ферритин, для динамичной оценки эффективности данного препарата

+ 1

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 10 марта

Клиент

Спасибо большое.

Пожаловаться

Смирнова Анна Андреевна, 10 марта

Терапевт

Здравствуйте.
У вас гемоглобин снижен. Анемия легкой степени тяжести.
Ферритин снижен (это депо железа, отражает запасы железа в организме). Поэтому анемия железодефицитная.
В12 в норме (анемия В12 дефицитная исключается).

Ферритин должен быть выше 40.
В идеале должен равняться вашему весу или быть выше этой цифры.

Причины анемии: недостаточное поступление железа и/или его плохое усвоение, скрытые кровопотери, эрозии и язвы в желудке, проблемы по гинекологии.

Рекомендую пройти:
- узи органов брюшной полости,
- ⁠фгдс,
- ⁠узи малого таза, консультация гинеколога,
- ⁠кал на скрытую кровь, при положительном результате ФКС и консультация проктолога.

Рекомендую принимать препараты железа. Сорбифер дурулес по 1 табл 2 раза в день или тотему по 1 амп 2 раза в день 2 мес разводить с апельсиновым соком, пить через трубочку 3 месяца, затем контроль Ферритина , предварительно отменив препарат за 14 дней.
В пищу добавить продукты, богатые железом: говядина, печень, зелень, фасоль,чечевица, тыква, зелёные яблоки, гранатовый сок, гранат. Ограничить приём чая, кофе, молочные же.
Железо хорошо усваивается с витамином С, увеличить в рационе продукты, содержащие витамин С.

При неэффективности двух препаратов железа или при непереносимости - назначается препарат внутривенно - Феринжект.
Остались вопросы - задавайте , с удовольствием отвечу вам😊

Пожаловаться

Подгорная Маргарита Валерьевна, 10 марта

Терапевт

Здравствуйте!
Вы проходили обследование?
Принимали препараты железы?

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 10 марта

Клиент

Нет препараты не принимала, сдала кровь на ферритин, В9 и В12. Анализы прикрепили.

Пожаловаться

Подгорная Маргарита Валерьевна, 10 марта

Терапевт

В общем анализе крови признаки анемии.
Это подтверждает также же низкий уровень ферритина.

Дополнительно рекомендуют пройти обследование для выявления причин скрытого железодефицита.
1.Консультация гинеколога+ УЗИ органов таза
2.УЗИ брюшной полости и почек , 3.сдать кал на скрытую кровь
4 колоноскопия - при положительном результате анализа на скрытую кровь, 5. ФГДС
6. консультация проктолога при наличии геморроя или трещин.

В настоящий момент рекомендуют таблетированные формы препаратов железа.

Обычно врачи рекомендуют прием препарата железа Сорбифер Дурулес 100 мг по 1 таблетке 1 раза в день , для минимизации побочных эффектов, 2 месяца или можно принимать препарат Тотема 50 мг в ампулах, курсом 2 месяца, по 1 ампуле 2 раза в день. Рекомендуют контроль общего анализа крови и ферритина в динамике через 14 дней после 2-3-х месячного курса препарата железа.

Если препарат будет переносится плохо ( боли в желудке), либо после таблетированных препаратов не будет повышение ферритина, в таком случае рекомендуют рассмотреть препарат железа в инъекциях.

Пожаловаться

Романина Вероника Андреевна, 10 марта

Терапевт

Здравствуйте!

Меня зовут Вероника Андреевна, я специалист сервиса «Спроси Врача»

Прикрепите, пожалуйста, анализы

Проходили ли вы какое-либо обследование ?

По прикреплённым анализам – витамин B12 в норме, фолевая кислота в норме.
Ферритин очень низкий . Это говорит о том, что запасы железа истощены.

Пока не вижу клинический анализ крови, сдавали его ?

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 10 марта

Клиент

Прикрепила клинический.

Пожаловаться

Романина Вероника Андреевна, 10 марта

Терапевт

Спасибо
Действительно, гемоглобин низкий
В данном случае анемия легкой степени, пограничная с средней степенью

В таких случаях рекомендуется пройти лечение препаратами железа в дозе 80-100 мг железа в сутки:
▪️Тардиферон - по 1 табл 1 раз в сутки
Или
▪️Сорбифер Дурулес- по 1 табл 1 раз в сутки
Или
▪️Тотема по 1 питьевой ампуле 2 р/сутки через трубочку (во избежание окрашивания эмали зубов) можно размешивать с соком яблока/апельсина или водой
Лечение проводится до нормализации уровня Hb, а это может быть через 2-4 мес, затем +1-3 месяца для насыщения депо железа

Препараты железа рекомендуется принимать натощак и с перерывом не менее:
* Двух часов до или после употребления чая, кофе, молока, яиц, злаков, бобовых
* Двух часов до или после приема антибиотиков, препаратов кальция, магния, ингибиторов протонной помпы («Омепразол» и др.)
* Двух часов до или четырех часов после приема антацидов
* Четырех часов до или после приема препаратов для лечения щитовидной железы (L-тироксин, «Эутирокс»)

Контроль гемоглобина и сывороточного ферритина через 2 месяц, ориентируемся на нормализацию уровня гемоглобина, нормальный уровень ферритина - не менее 40 нг/мл, но стремимся к 70-80 нг/мл.. При недостаточном уровне ферритина - терапию следует продолжить

Самочувствие начинает улучшаться через 5-6 дней после начала ферротерапии

По окончании курса лечения препаратами железа необходимо контролировать показатели гемоглобина раз в 1-2 мес в течение года для определения необходимости поддерживающей ферротерапии

К питанию рекомендовано добавить продукты, содержащие:
•Гемовое железо - красное мясо, говяжий
язык, мясо птицы и кролика, рыбу, морепродукты
•Негемовое железо — бобовые, чечевицу, гречку, овсянку, шиповник, чернослив, яблоки, землянику, гранат, хурму

Обычно снижение гемоглобина и ферритина связано с невосполненным железом после родов и на ГВ, обильными менструациями, ограничением белка в рационе, заболеваниями гинекологического профиля(миомы, эндометриоз и др), заболеваниями органов ЖКТ(язвенная болезнь, хронический гастрит, воспалительные заболевания кишечника, другими хроническими воспалительными заболеваниями, скрытыми кровепотерями

План обследования при выявлении причин анемии:
1. ФГДС + выявление инфекции Хеликобактер Пилори
2. Кал на скрытую кровь методом Fob Gold
3. УЗИ брюшной полости
4. УЗИ органов малого таза, консультация гинеколога

Ранее препараты железа вы не принимали ? Внутривенные инъекции не проводились?

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 10 марта

Клиент

Нет, ранее не принимала.

Пожаловаться

Романина Вероника Андреевна, 10 марта

Терапевт

Можно начать с приёма тардиферон
Но если есть возможность, то можно отдать предпочтение внутривенным формам железа, чтобы быстрее восполнить дефицит железа
Если рассматриваете внутривенное железо - напишите свой вес, я могу рассчитать дозировку и кратность введения

Пожаловаться

Смирнова Алёна Юрьевна, 10 марта

Терапевт

Здравствуйте, сдать анализ на ферритин чтобы определить причину анемии, если ферритин ниже 20 это железодефицитная анемия
Если ферритин в норме, выше 40, то проверить уровень в12

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 10 марта

Клиент

Прикрепили анализы на ферритин и т.д.

Пожаловаться

Смирнова Алёна Юрьевна, 10 марта

Терапевт

У вас железодефицитная анемия
Для восполнения запасов необходимо начать тепераю железосодержащими препаратами.
Лечебная дозировка железодефицита начинается от 100 мг.
Длительность лечения не менее 3 месяцев.

Препараты первой линии для лечения дефицита железа - железо двухвалентное. Они имеют большую эффективность и биодоступность, по сравнению с препаратами трехвалентного железа.
Примеры препаратов : Сорбифер, Ферроплекс, Тардиферон, Феррофольгамма, Актиферрин, Тотема, Ферретаб.
Дозировка в зависимости от того препарата, который вы выберите, чаще всего 100-150мг в сутки.

Пожаловаться

Оголь Александр Юрьевич, 10 марта

Терапевт

Здравсвуйте.
Меня зовут Александр Юрьевич , я являюсь специалистом сервиса <<СпросиВрача>>.

Ферритин должен быть равен массе Вашего тела.

Ферритин - это белок, который хранит железо в организме.

Снижение уровня ферритина может быть вызвано различными причинами, включая недостаток железа в рационе питания, кровопотерю (например, при месячных у женщин), болезни желудочно-кишечного тракта или гематологические заболевания.

В таком случае Врачи рекомендуют принимать препарат железа Сидерал Форте по 1 таблетки один раз в сутки 3 месяца он содержит в своем составе Витамин С что позволяет лучше усвоиться железу, через месяц от начала приёма пересдать анализы , чтобы посмотреть динамику.

Также необходимо ограничить продукты содержащие танин ( красное вино , крепкий черный чай,шоколад).

По возможности соблюдать диету богатую продуктами железа говяжий язык, мясо птицы и кролика, говядина, баранина. Употребление плодов смородины, шиповника, черники; морсы и соки, обогащенные аскорбиновой кислотой; темные сорта меда (при отсутствии противопоказаний)

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 10 марта

Клиент

Подскажите пожалуйста, нужно пройти какое нибудь обследование?

Пожаловаться

Оголь Александр Юрьевич, 10 марта

Терапевт

Да , дополнительно можно пройти следующие обследования ЭФГДС; Колоноскопия, УЗИ ОБП, УЗИ почек.

Пожаловаться

Аюшеева Надежда, 10 марта

Нефролог, Терапевт

Здравствуйте.
Судя по представленным анализам, причина анемии является в дефиците железа - целевой показатель ферритина минимум 30 нг\мл, а у вас он снижен в 3 раза, витамин В12 и фолиевая кислота в норме, значит необходимо восполнять железо.
Основные причины дефицита железа: хронические потери крови (менструации, десневые кровотечения и др.), питание (недостаточное поступление железа с едой, обычно, кто мало ест красное мясо), а также, так как железо всасывается в основном в начальных отделах тонкой кишки, то следует исключить воспалительные процессы желудка и 12-ПК.

Лечение: Обычно в подобной ситуации рекомендуется применять препараты железа. Согласно рекомендациям подобные препараты обычно применяются по 120-200 мг/сутки. Дозировка зависит от степени тяжести анемии. Какой был у вас гемоглобин?

Пожаловаться

Аюшеева Надежда, 10 марта

Нефролог, Терапевт

увидела Ваш гемоглобин, по данным ВОЗ, у вас анемия легкой степени и при анемии легкой степени обычно рекомендуемая начальная доза в перерасчете на элементарное железо-100 мг:

Препараты с дозировками на выбор:
- Сорбифер Дурулес: Обычно рекомендуют прием сорбифера по 1 таблетке/сутки , данный препарат быстрее и лучше усваивается, но побочных эффектов чаще.
- Мальтофер: Обычно рекомендуют прием мальтофера по 1 таблетке/сутки (дольше усваивается, но переносится лучше.
- Тотема 2 ампулы в день в разведении 200мл воды, лучше и быстрее усваивается и реже побочных эффектов.

Курс лечения железодефицитной анемии обычно составляет не менее 3 месяцев., через месяц рекомендуется контроль анализов ОАК и ферритин.

Пожаловаться

Алиева Афсана Ровшановна, 10 марта

Терапевт

Добрый вечер по анализам крови у вас железодефицитная анемия, скажите какие жалобы присутствуют? Что-то из препаратов было назначено? Принимали?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Прием арепливира

7 ответов

13 октября 2021

Лариса

Вопрос закрыт

От чего зуд по телу?

2 ответа

7 октября 2022

Евгения

Вопрос закрыт

Отёк глаза после гриппа

5 ответов

12 января 2023

Диана, Москва

Вопрос закрыт

Здравствуйте! Подскажите дальнейшую тактику лечения.

4 ответа

20 января 2024

Дмитрий, Москва

Вопрос закрыт

Заключение терапевта

4 ответа

22 марта

Сергей

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Желнина Мария Александровна, 10 марта · Accepted Answer · 2025-03-10T21:40:08+03:00

Пожаловаться

Желнина Мария Александровна, 10 марта

Терапевт

Колоноскопию проводят по ряду факторов:
Если возраст выше 45, если есть положительный анализ на скрытую кровь, если есть диарея или запоры, если есть потеря веса , если черный стул.

Принятый ответ