Рак правой почки T1bN0M0. Прогрессирование: mts в левое легкое. — вопрос №3014529

Question

Рак правой почки T1bN0M0. Прогрессирование: mts в левое легкое. — вопрос №3014529

Анонимный пользователь

164 просмотра

10 марта 2025

Добрый день ! У папы в 2022г обнаружили рак почки . В январе 2023г была операция- ЛС нефрэктомия. По гистологии-светклоклеточгый рак Т1bN0M0. Никакой химии после не проводилось . Были только под наблюдением у онколога. В январе этого года обнаружили метастаз в легком. Была операция-резекция легкого. Гистологически подтверждено- метастаз светлоклеточного рака. Сейчас прошло 3 недели после операции, лечения никакого еще не получаем. На консилиуме прозвучала монотерапия таргентным препаратом Пазопаниб 800мг 1/д. Какие еще существуют схемы лечения в данной ситуации ? Хотим уже скорее начать лечение.

Вопрос закрыт

онколог

наблюдение

данная ситуация

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 11 марта

Онколог

Здравствуйте
По описанию Пэт-кт есть изменения послеоперационного характера и появление новых очагов в лёгких, которые нужно дифференцировать с вторичными.
В первой линии терапии при зно почки предпочтительнее назначать акситиниб+пембролизумаб, но эти препараты в большинстве онкодиспансеров в ограниченном количестве, если это действительно так, тогда назначаются ингибиторы VEGFR-это сорафениб, сунитиниб или пазопаниб. Все же лучше назначать сунитиниб, у него меньше побочных эффектов и в сравнении с другими препаратами эффективность выше.

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 11 марта

Клиент

Здравствуйте! Спасибо за ответ ! Наш врач говорил наоборот , что Пазопаниб лучше в данной ситуации, т к он действует именно на очаги в легких. Исходя из опыта врача , у него много пациентов, кто именно на этом препарате имеет положительную динамику. Скажите , а исходя из вашего опыта все таки сунитиниб лучше ?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 11 марта

Онколог

Я считаю что сунитиниб лучше , пазопаниб в первой линии крайне редко назначается. Его назначают чаще всего, когда дефицит препаратов. Но все случаи совершенно индивидуальны, есть пациенты, которые крайне плохо переносят сунитиниб, а есть те кто совершенно не может идти на сорафенибе или иммунотерапии. Все у всех индивидуально, но в первых линиях стараемся назначать либо сунитниб либо акси+пембро

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 11 марта

Клиент

Поняла ! Спасибо за мнение!

Пожаловаться

Смарж Татьяна Михайловна, 11 марта

Онколог, Хирург

Здравствуйте в вашей ситуации возможно назначение ингибиторов VEGF в зависимости от того какой препарат есть в диспансере с него и начнут, далее будет оценен эффект если он будет не удовлетворительным препарат будут менять

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 11 марта

Клиент

Здравствуйте! Спасибо за ответ ! Нам назначили Пазопаниб , объясняя это тем , что он лучше действует именно при диссеминации в легкие . Смущает , что не понятно те ли это очаги и если принимать уж этот препарат , очень много побочных эффектов итог тяжело переносится.

Пожаловаться

Смарж Татьяна Михайловна, 11 марта

Онколог, Хирург

Если ничего не принимать то ситуация быстро ухудшится

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 11 марта

Клиент

Т е вы советуете выбрать активную тактику , а не ждать 3 мес и делать кт контроль ?

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 11 марта

Клиент

Поняла , спасибо за мнение !

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 11 марта

Онколог, Маммолог

Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Ежедневно занимаюсь лечением рака почки
Готов Вас детально проконсультировать
Данный клинический случай не такой частый и достаточно необычный
Был выявлен солитарный метастаз почечноклеточного рака
Он был удален - это называется метастазэктомия
По мартовскому ПЭТ очаги в легких не имеют метаболизма - то есть с большой долей вероятности это пневмофиброз
И по ПЭТ они как метастазы не трактованы
Только фактор времени ответит однозначно на вопрос об их природе - КТ контроль через 3-4 месяца
Повторюсь, что сейчас убедительных данных по ПЭТ за метастазы нет.
В таких ситуациях именно сейчас назначение лекарственной противоопухолевой терапии нецелесообразно!!
Пока не будет четкого понимания, что это метастазы - назначать лекарственное лечение некорректно
Если через 3 месяца очаги без изменений- это фиброз
Если рост - тогда метастазы и болезнь требует лечения
Но это должен быть точно не Пазопаниб!
Морально устаревший препарат
Сейчас базовой терапией метастатичесокго рака почки являются иммунотергетные комбинации
Самая передовая - Ленватиниб+Пембролизумаб
Повторюсь, сейчас - активное наблюдение с контролем через 3 месяца

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 11 марта

Клиент

Добрый день !спасибо за ответ ! Как нам объяснил врач, что в случае светлоклеточного рака , пэт может давать как ложноположительный так и ложноотрицательный результат , посколько очаг в легком все таки был и он гистологический подтвержден, то лучше принять активную тактику. И в качестве первой линии назначили Пазопаниб, т к доктор , исходя из собственного опыта, прокомментировал , что этот препарат хорошо действует на очаги именно в легких и у него много пациентов , которые отмечают положительную динамику , принимая Пазопаниб.

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 11 марта

Онколог, Маммолог

Такая тактика тоже может иметь место быть
И Вы так же правы насчет ПЭТ - иногда очаги ПКР не «светятся» по ПЭТ
И тут два пути - подождать 3 месяца
За этот период времени даже в случае метастазов ничего не случится
Второй путь - лечение - но я бы никогда не избрал Пазопаниб для этого
Если выбирать среди таргетных агентов в монорежиме - то предпочтителен Сунитиниб

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 11 марта

Клиент

Т е на вашем опыте сунитиниб имеет большую эффективность и меньше побочных эффектов?
Наш врач рекомендовал Пазопаниб исходя из своего опыта работы с пациентами . Еще в консилиуме написано предпочтителен Пазопаниб, если его не будет в нашем онкодиспансере , то только в этом случае -Сунитиниб . Теперь мы в замешательстве. По сути у нас есть выбор. Но мы не врачи онкологи.

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 11 марта

Онколог, Маммолог

Сунитиниб безопаснее и гораздо шире используется, чем Пазопаниб
Более того, я бы вообще избрал тактику наблюдения до тех пор, пока не был бы уверен, что это метастазы
Если смущает срок 3 месяца - то КТ можно выполнить через 8 недель

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 11 марта

Клиент

Спасибо ! Тогда как вопрос. Какая максимально допустимая лучевая нагрузка? Просто мы уже с января сделали 3 Кт и 1 ПЭТ , и нужно до конца года еще несколько кт делать..

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 11 марта

Онколог, Маммолог

Это вполне допустимая лучевая нагрузка, она не превышает годовую
И это абсолютно показанная вынужденная мера

+ 1

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 11 марта

Клиент

Поняла ! Спасибо за мнение !

+ 1

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 11 марта

Онколог, Маммолог

Удачи Вам!
Пишите в случае вопросов!

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 13 марта

Клиент

А подскажите еще , какой препарат лучше ? Российского или импортный ? И если получать в поликлинику по месту жительства, наверное самый дешевый аналог выписывают ?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 13 марта

Онколог, Маммолог

Здравствуйте
Выписывают препарат тот, который закупила больница
Место выписки зависит от особенностей оказания мед помощи в регионе
Иногда их выдают в онкодиспансере, иногда в ЦАОПе
У некоторых препаратов нет российских аналогов
У Сунитиниба, например, есть

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 13 марта

Клиент

А если брать препарат Пазопаниб ? У него ведь тоже есть российский аналог ?
Меня интересует эффективность и поблчные эффекты .

+ 1

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 13 марта

Клиент

Спасибо за ответ !

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 11 марта

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

Здравствуйте
По результатам пэт кт исследования достоверных данных за прогрессирования процесса нет. Очаги в легких могут быть очагами пневмофиброза вследствие перенесений операции доброкачественный процесс. В вашей ситуации сейчас показан кт контроль в динамике через 2-3 месяца с целью дифференцировки метастаз от доброкачественного процесса. Если метастазы подтверждаются то тогда назначается противоопухолевая терапия ингибиторами VEGFR

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 11 марта

Клиент

По результати пэт, да , нет достоверных данных, что это именно метастазы. Смущает тот момент , что на кт описывают 13 очагов и пишут , что они метастатического характера. ( это уже на пересмотре диска , у нас на родине описано 6 очагов) Как нам врач объяснил, что в случае светлоклеточного рака почки пэт модет давать как ложноположительный так и ложноотрицательный результат . Поэтому в данном случае лучше начать активное лечение и через 3 месяца посмотреть динамику.

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 11 марта

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

Если по результатам пересмотра в профильном учреждение подтверждается метастатический процесс то конечно в таком случае требуется начать лекарственную терапию.

+ 1

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 11 марта

Клиент

Спасибо за ответ !

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 11 марта

Онколог

Здравствуйте

Выбор лекарственного лечения зависит от группы прогноза, это может быть комбинация таргетной терапии и иммунотерапии , так и один таргетный препарат, как назначен в вашем случае. Плюс выбор зависит от наличия препаратов с диспансере, состояния пациента итд. Здесь стоит обсудить вопрос с вашим химиотерапевтом почему выбран именно этот препарат.

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 11 марта

Клиент

Здравствуйте! Дело в том , что мы были на консилиуме в Обнинске МНИЦ ИМ. Цыба и там нам консилиумом был назначен этот препарат . И уже с этим назначением мы подойдем в наш онкодиспансер получать лечение. Он обратил внимание на то , что лучше получать Пазопаниб и если его нет в стационаре , то Сутиниб .

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 11 марта

Онколог

Это опции возможны при благоприятном прогнозе. Прогноз оценивают по шкалам. Есть опции как написала выше комбинированной таргетной и иммунотерапии. Но при выборе тактики много нюансов, лучше обсуждать схему лечения с химиотерапевтом, который видит пациента.

+ 1

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 11 марта

Клиент

Поняла спасибо!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Анализы на онкомаркер

1 ответ

22 июня 2020

Ольга

Вопрос закрыт

Добавки, стимулирующие выработку меланина

8 ответов

27 апреля 2023

Игорь

Вопрос закрыт

Систематическая нагрузка лжв

2 ответа

16 февраля 2024

Артем

Вопрос закрыт

Лечение отомикоза

4 ответа

8 января

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Отказ от дневного сна

4 ответа

31 января

Екатерина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Узун Юлия Бабековна, 11 марта · Accepted Answer · 2025-03-11T13:31:53+03:00

+ 1

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 11 марта

Онколог

Успехов в лечении Вашему папе!!

Принятый ответ

Смарж Татьяна Михайловна, 11 марта · Accepted Answer · 2025-03-11T17:04:45+03:00

Пожаловаться

Смарж Татьяна Михайловна, 11 марта

Онколог, Хирург

Я так поняла что пазопаниб вам назначен, терапию нужно получать

Принятый ответ

Водолазский Владислав, 13 марта · Accepted Answer · 2025-03-13T08:59:47+03:00

Эффективность их никто не сравнивал
Официально - это то же самое лекарственное средство
Пазопанибом в нашей больнице мы работали только с оригинальным
С российским аналогом никогда не сталкивался
Но сейчас Пазопаниб вообще не закупается