Что вас беспокоит?
Синовит коленного сустава
в апреле 2020 г болели коленные суставы, диагноз - недифиренцированный артрит, все возможные анализы (аццп, рф, соэ - норма), боли прошли, а вот синовит уже 4 мес. назначенное лечение: 8 мг метипреда пока не пройдет синовит, иммард 400 мг 6 мес.). пока пью метипред - синовит незначительный, но до конца не проходит. как только я пытаюсь снизить метипред до 4 мг хотя бы, через 2 дня колено отекает. можно ли как то убрать синовит? нужны ли мне гормоны?
Принятый ответ
Надо ставить диагноз, без этого никак. Гормон длительно тоже не вариант. Что на мрт, рентгене? Что с болями, не совсем понятно. Сейчас они есть?
Екатерина, делала узи. Выпот, синовит, на левом сильный, на правом немного жидкости, но правое колено совсем не беспокоит. на рентген сказали нет смысла идти, еще рано, ничего видно не будет. один раз у меня были очень сильные боли в коленях, в апреле этого года, пошла к ревматологу - назначили внутримышечно дипроспан, после него сразу все прошло, плюс курс НПВС (аркоксию), боли больше не было вообще, но в коленях постоянных хруст, который в теч двух мес не проходил совсем, и стойкий синовит, затем, который убирается гормонами, но лишь на время. дипроспана хватает на неделю, а метипред вроде бы помогает, но не совсем (до конца синовит не проходил еще не разу, бывает и при приеме метипреда колено опухает и когда сильный синовит при сгибании чуть болит) , но когда пью 8 мг метипреда более менее колени нормальные, но ревматолог сказала мне дозировку снижать, и долго метипред не пить. я пробую пить 4 мг (одну таблетку) проходит 2 дня и снова левое колено опухшее вверху. или нужно более длительно снижать? я пью 3 дня по 6 мг, потом по 4 мг. диагноз - именно недифиренцированный серонегативный полиартрит) с аутоимунной природой, ревматоидный не ставят, анализы сдавала уже 3 раза аццп 0,05 отрицит, ревматоидный фактор - отриц, соэ в норме, срб тоже.
Воспалител ные анализы в норме, так как вам смазали всю клинику дипроспаном. Он не вылечит, но временно лучше сделает. Да, серонегативный недифференцированный. Но это промежуточный диагноз. Рентген надо делать всегда! если есть проблема в одном коленном суставе. При недифференципованного серонегативным артрите препаратом выбора является сульфасалазин или метотрексат, а не плаквенил. Дифференциповку диагноза ревматолог должен провести в течении года наблюдения за вами.
Основные диагнозы под вопросом, это серонегативный ревматоидный артрит или серонегативный спондилоартрит. На оба диагноза вас должны обследовать сейчас. Надо рентгенография кистей в прямой проекции, надо рентген колена с захватом выше и ниже лежащих костей, надо мрт крестцово-подвздошных сочленений дли исключения сакроилеита. Надо сульфасалазин. После рентгена, мрт, пары месяцев приёма сульфасалазина будет видно, что делать дальше.
Екатерина, то есть мне иммард прикращать пить? и переходить на сульфалазин?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Опишите,пожалуйста, когда боли появляются или носят постоянный характер? если боли постоянного характера,то когда сильнее и слабее?от чего зависит интенсивность болей?есть ли скованность в суставах, ограничение движений?
Повышается ли температура тела?
Какие еще жалобы беспокоят?
Есть ли боли в других суставах и позвоночнике?
Виктория, изначально болело 2 коленных сустава и на правой стопе с верхней стороны. ревматолог сказала это уже система. в этот момент было повышение температуры. после дипроспана больше не болело ничего, ни стопы, ни колени, температуры нет, скованности и ограниченности движений не было никогда. но синовит по прежнему на колене остался. болей в позвоночнике тоже не было. единственное за 2 мес. до болей в колени сильно болела шея, не могла повернуть голову, затем шея прошла , но начали болеть колени, не могу сказать связано это как то или нет.
Советую все-таки дообследоваться. Я бы советовала сдать кровь на HLA-B 27 (необходимо для уточнения диагноза), сделать МРТ крестцово-подвздошных сочленений. Кроме этого, обязательно консультация невролога и окулиста (раз были моменты с шейным отделом позвоночника).
Да, я бы рекомендовала прием сульфасалазина. Плюс обязательное наблюдение ревматолога по месту жительства.
Виктория, hbla первый анализ, который я сдавала (отрицательный), у невролога также была, сказала по ее части у меня проблем нет, окулиста посещела, на мрт крестцоыо-подвздошных записалась, только спина не болела никогда, разве может быть спондилоартрит?
Спондилоартрит может быть.
В Вашем случае пока имеет место недифференцированный артрит. Далее надо наблюдаться, через 3-6 месяцев будет более ясно, что у вас. Возможно, ревматоидный артрит с поражением крупных суставов, а возможно спондилоартрит.
Спондилоартрит может быть, сакроилеит может протекать бессимптомно. При помощи HLA вы исключили болезнь Бехтерева, но есть ещё три вида спондилоартрита, они и без HLA существуют. Сульфасалазин или метотрексат. Но перед тем, как решать что именно, надо перечисленное дообследование. Ифа к хламидия трахоматис делали? Псориаз у вас или близких родственников есть?
Екатерина, псориаза не было никогда ни у кого, я сдавала анализ крови на антитела к хламидиям - отриц.
а метотрексат пожизненно нужно принимать? а с метипредом что?
Выраженная перхоть на голове, дефекты ногтей, длительно существующие пятна на коже, в складках тела, за ушами? Базисная терапия подбирается в зависимости от диагноза, принимается длительно, не всегда пожизненно, зависит от диагноза. Метилпреднизолон надо отменять тогда, когда сработает базисная терапия. То есть при правильно подобранном базисе болей нет, гормон не нужен.
Екатерина, нет, ничего подобного нет, тут все хорошо и с кожей и с ногтями, псориатическийй артрит исключен. мне в качестве базиса был назначен иммард, его принимать 6 мес, прошло 3 и пока эффекта нет. эффекта не вижу, поскольку синовит не проходит, но кроме синовита ничего не беспокоит, вот и возникает вопрос, как его убрать, непонятно поможет мне иммард или нет, переходить на сульфасалазин и отменять метипред и иммард? не понимаю немного что делать. метотрексат я оочень боюсь принимать, он ведь полностью иммунитет снижает?
Метотрексат принимается длительно. По поводу метипреда - все будет зависеть от Вашего состояния, клинических проявлений, результатов анализов.
Похожие вопросы по теме
- 18 Мая 202014 ответов
- 18 Апреля 20211 ответ
- 4 Августа 202310 ответов
- 10 Марта 20241 ответ