Консультация педиатра /

Месяц не можем вылечить ОРВИ — вопрос №3019512

59 просмотров

Добрый день!
Ребенок мальчик, 3,4 года.
Заболел 15 февраля. Неделю был кашель и температура выше 38 градусов, сопли, коньюктевит. Сдали кровь, по результатам кровь вирусная (лейкоциты 7, лимфоциты более менее в пределах нормы)
Так как ситуация не улучшалась (прошел только коньюктевит) назначили антибиотик Панцеф. После курс антибиотика (5 дней) кашель почти прошел, температура ушла уже на второй день антибиотика.

Однако спустя сутки после завершение курса Панцеф снова поднимается температура до 38,5, а на следующий день до 39,5.
1 Марта снова сдаем кровь, сдвиг формулы влево (лейкоциты 17,9, нейтрофилы 14,7, лимфоциты 2,13). Также осмотр ЛОРа- чуть красное ухо, назначают Отипакс на неделю. Принимаем решение госпитализироваться, при поступлении делают снимок - данных за пневмонию нет, усиленный легочный рисунок справа. Так как в больнице нет мест, отправляют лечиться домой, ставят диагноз бронхит средней степени, прописав Азитромицин курс 5 дней и ингаляции беродуалом (10 капель) 5 дней. Температура ушла на вторые сутки антибиотика, кашель остается, но не слишком активный.
5 марта закончили курс антибиотика, остается кашель. Наблюдаем, спустя 3 дня к вечеру поднимается температура до 37,1.
10 марта идем на прием к педиатру, педиатр говорит, что легкие чистые, но прослушивается обструкция бронхов. Назначает ингаляции беродуал (5 кап) + через 20 минут пульмикорт. Первые 3 дня эту пару выполнять 3 раза в день, далее 2 раза в день, далее 1 раз в день, итого курс 5 дней. Также рекомендовала добавить спустя пару дней Амброксол 2,5 мл 2 р/д (пока не давала)

Дополнительно 10 марта на приеме ЛОР, барабанная перепонка гиперемирована, проводят Тимпанометрию, ставят острый двусторонний экссудативный средний отит. Нзначили в уши антибиотик, синупрет внутрь и Назонекс в нос. Назначили также электрофорез с лидазой на уши, но никак не можем дойти, так как температура.

Также утром 10 марта сдаем кровь (лейкоциты 8,45, нейтрофилы 4,88 (57,8%), лимфоциты 2,7 (31,9%), моноциты 9,2, СОЭ 14.
Также у ребенка насморк.
К вечеру поднимается температура до 38,5, легко сбивается, ночью повтор температуры.
11 марта весь день держится температура 37,8-38,2, перед ночью сбиваю.
12 марта (на момент написания вопроса) температура держится 37,9.

СТоит отметить, что на протяжении всего месяца у ребенка не пропадает аппетит, когда нет температуры он активен. ПОддерживаем влажный воздух, проветриваем, хороший питьевой режим. Беспокоят лишь не отпускающая до конца температура и кашель. Ребенок первый год ходит в сад и это первая такая серьезная болезнь ( до этого были по мелочи сопли, кашель). Тесты на грипп/ковид отрицательные. Мы с мужем также болеем за ребенком ( у мужу отит,у меня бронхит), но уже восстановились.

Вопрос: прошу оценить корректность последних рекомендаций педиатра, стоит ли давать Аброксол (прочитала, что муколитики детям в таком возрасте тем более при обструктивном бронхите вообще нельзя).
Какие дальнейшие действия? Стоит ли паниковать.Сколько стоит ждать до приема врача? Как корректно сейчас оценить динамику?
Беспокоит, что даже на ингаляциях ребенок не может нормально откашляться, а также что было уже 2 курса антибиотиков, а он все еще болеет. Чем я еще могу ему помочь? Месяц болезни заставляет очень тревожиться, но видимо общее состояние ребенка (активный, нормально дышит) не позволяет пройти в самый сезон ОРВИ "конкурс" на место в больнице. Да и страшно подхватить там грипп до кучи. От гриппа ребенок не привит, от всего остального привит по календарю и выше календаря.

Возраст: 3

Хронические болезни: Хронических болезней нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр
Здравствуйте!

Муколитики (лазолван, амбробене , амброксол ацц и тд) сделают только хуже, они заболачивают легкие. Детям до 5 лет запрещены. Могут довести и до пневмонии. Ингаляции с этими препаратами делать тоже нельзя.

Сейчас рекомендую сдать ОАК с лейкоформулой свежий, посмотреть СРБ.
Так же сдать анализы:
анализ крови на антитела класса IgM IgG к Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae IgM, IgG (это венозная кровь).

Пока состояние у ребёнка удовлетворительное, так как без температуры активный, аппетит есть. Признаков дыхательноц недостаточности (одышка) нет, температура сбивается, часто не повышается.
Так что наблюдение в динамике.
Клиент
Камиля Ильдусовна, скажите, в этой ситуации приемлемо понаблюдать за ребенком еще 2-3 дня, как-то завершить цикл ингаляций и ЛОР лечение и если ситуация не улучшится уже сдать указанные вами анализы?

Или лучше не медлить? Ребенок замучен месячным лечением и бесконечными сдачами крови + никогда из вены не сдавали

Скидка 15% на анализы.

Педиатр
Да, состояние позволяет понаблюдать и закончить лечение. Если будет без улучшений особых, то тогда дообследование будет необходимо.
Принятый ответ
Педиатр
Здравствуйте! Сдавали анализ на атипичные возбудители(хламидии, микоплазма)?

Муколитки детям до 5 лет применять не рекомендуется, вы правы.
Клиент
Екатерина Андреевна, нет, не сдавали, никто не назначал((
Педиатр
Тогда рекомендую сдать анализы IgM и IgG к микоплазме и хдамидиям.
Педиатр
Здравствуйте

В таких случаях рекомендуется:
-ингаляции с физ раствором 2 мл 2 р в день
- после ингаляции дренажный массаж
-спать с приподнятым головным концом
-обильное питьё
-увлажнение комнаты 40-60
-оптимальная температура комнаты 18-22
-частое проветривание

Муколитики не рекомендуются до 5 лет
Если кашель станет продуктивным через 3 дня, рекомендую сдать оак и очный осмотр педиатром 🌸
Педиатр
Здравствуйте!
В вашей ситуации рекомендую сдать оак +срб. Также можно сдать кровь на атипичную флору (микоплазма и хламидии)
Муколитики деткам до 5 лет нельзя
Сейчас состояние ребёнка неплохое. Ухудшений нет
Как результаты будут готовы можете написать, посмотрю
Принятый ответ
Педиатр
Здравствуйте
Рекомендую исключить атипичную инфекцию
сдать БАК на
Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia
pneumoniae

Муколитики до 5 лет не рекомендую давать малышу
У них недостаточно развита мышечная масса и слабый кашлевой рефлекс, они не могут полностью откашлить ту слизь которая образуется

рекомендую давать больше воды 40 мл на кг в сутки

Можно делать ингаляции с физ раствором по 2 мл 2 раза в день на 6 дней

Промыть нос солевым раствором Авиа Марис ,аква лор 4-5 раз в день

Приподнять головной конец во время сна

Дома обязательно оптимальные условия, температура 21-22 градуса, влажность до 60%, чтобы не провоцировать большее образование слизи.
Используйте увлажнитель воздуха.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Повторный covid 19
3 марта 2021
Анна, Москва
Вопрос закрыт
Кашель, температура
8 августа 2022
Юлия
Вопрос закрыт
Что на снимке
22 декабря 2022
Алина, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Михаил Николаевич Ивашев
391 отзыв
Педиатр, Терапевт, Врач
1972-1978. Свердловский г
Опыт работы: 44 года
Наталья Юрьевна Данова
22 отзыва
Педиатр
Медицинский институт ТГУ
Опыт работы: 1 год
Ирина Анатольевна Шмойлова
288 отзывов
Педиатр, Невролог
2000-2006,ВГМА им.Н.Н.Бур
Опыт работы: 18 лет
Елена Олеговна Башмакова
282 отзыва
Педиатр
Саратовский государственн
Опыт работы: 7 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Педиатру Михаил Ивашев
Спасибо за развёрнутый ответ по вопросу, я к сожалению не разобралась с оплатой, первый раз на...
фотография пользователя
Педиатру Михаил Ивашев
Внимательное, все по существу. Максимально полезная Обязательно по рекомедую, очень грамотный...
— Ольга, г. Архангельск
фотография пользователя
Внимательное отношение. Все понятно объяснила и посоветовала Советую. Обращайтесь к данному...
— Елена