Стоит делать операцию и когда? — вопрос №3021920

Question

Стоит делать операцию и когда? — вопрос №3021920

Диана

110 просмотров

12 марта 2025

Здравствуйте, мне 32 года ,в 23 года обнаружили эндометриоидную кисту правого яичника 3 см сказали наблюдать, она никак не беспокоила ,потом уже говорили 2 кисты одна 5 см ,другая 3 см. Было 5 беременностей (2 из них роды к/с) родила второй раз в январе этого года ,перед беременностью она увеличилась и ставили уже по узи папиллярную цистаденому с эхо включениями ,я договорилась с врачом убрать её сразу во время к/с . Во время операции врачи приняли решение не трогать яичник так как там не было кисты ,а сам яичник был покрыт корочкой (говорят наверное лопнула ) гинеколог онколог сказал, что пока не знает что это такое(по фото )но надо удалять чем раньше тем лучше. Я сдала анализы онкомаркеры в том числе и прилагаю фото яичника с операции . Что это может быть и как скоро после к /с нужно его оперировать, ребенок совсем мал ,и как поняла по анализам низкий феритин и в12 как их поднимать подскажите тоже если знаете .

Возраст: 32

Хронические болезни: Камни в почках, эндометриоидная киста

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гинеколога

6 ответов врачей

Пожаловаться

Никитина Виктория Леонидовна, 12 марта

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

Здравствуйте! А узи какое то делали? Можете приложить?

Пожаловаться

Диана, 12 марта

Клиент

Виктория Леонидовна, здравствуйте да ,прикрепила последние узи во время беременности и спустя месяц после к/с

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Никитина Виктория Леонидовна, 13 марта

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

Вы приложили узи от февраля 2025 года, вероятно, есть еще оборотная сторона этого узи, приложите, пожалуйста

Пожаловаться

Астаповская Ольга Витальевна, 12 марта

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте. Начну с конца.
Уровень В12 320 пг/мл считается абсолютной нормой и не является дефицитом. Терапия в случае такого показателя была бы избыточна. Ферритин действительно должен быть более 30 (в идеале — от 40-60), в таком случае с учётом уровня гемоглобина 119 г/л (нижняя граница нормы для женщины - 120) ситуация расценивается как железодефицитная анемия и в таком случае целесообразна терапия препаратами железа. Обычно в таком случае мы стараемся методом перебора подобрать оптимально переносимый и эффективный препарат. Можно попробовать жидкие формы, например, Тотему по 2-3 ампулы в сутки. Обычно ее разбавляют в небольшом количестве сока (желательно содержащего Вит. С, например, апельсинового) и пьют через соломинку, чтобы не было длительного контакта железа с зубной эмалью. Затем через 3-4 недели приема сдают кровь ОАК и ферритин для оценки динамики.
Что касается кисты. Если ли возможность подгрузить данные предыдущих обследований, в том числе — узи? (Дополняю, вижу, загрузили).
В целом, образование действительно несколько подозрительно. Пристеночный компонент всегда должен нас настораживать. Вы не сдавали крови на онкомаркеры СА125, НЕ4 с расчетом индекса ROMA? Это должен был быть следующий шаг после подобной УЗИ-картины.

Пожаловаться

Диана, 12 марта

Клиент

Ольга Витальевна, здравствуйте спасибо большое за развёрнутый ответ ,узи последние прикрепила ,сейчас найду ещё мрт давно делала прикреплю ,правда без контраста . Меня смущает только то ,что и врачи акушеры и онколог говорят, что не видели раньше такого яичника и не знают пока что это такое ,скорее всего говорит онколог кровоизлияние кисты, возможно даже не эндометриоидной ,а жёлтого тела, но удалять однозначно и как можно быстрее

Пожаловаться

Диана, 12 марта

Клиент

Ольга Витальевна, я сдавала эти два онкомаркера но без расчёта индекса ,это нужно было как-то по другому сдавать ? Среди анализов которые я подкрепила есть Са 125 и НЕ4

Пожаловаться

Астаповская Ольга Витальевна, 12 марта

Акушер, Гинеколог

Все, вижу, прошу прощения. Искала отдельным файлом.
Нет, этот индекс можно рассчитать с помощью специальной формулы. В Вашем случае он равен 6,57%, что интерпретируется как низкий риск злокачественных образований.
В целом, в сумме всех данных, шанс того, что образование потенциально злокачественное, действительно невысок. Да, окончательно это может утверждать лишь гистология, но пока все выглядит объективно именно так.
Но учитывая неоднозначность уз-характера кисты и ее размеры, даже в случае подозрения именно на эндометриому ее действительно целесообразно удалить. Не в экстренном порядке, но все же. Считается, что эндометриоидные кисты таких размеров как минимум патологическим образом губительно влияют и на здоровую ткань яичника и наш овариальный резерв, и на организм в целом (спаечный процесс и прочие прелести). И не стоит забывать, что несмотря на низкий риск ЗНО, мы все равно держим в голове тот факт, что окончательно расслабиться в отношении доброкачественности кисты мы сможем лишь после ее удаления и получения гистологии.

Пожаловаться

Диана, 12 марта

Клиент

Ольга Витальевна, странно то ,что у меня 5 беременностей было ,последний раз овуляцию дал именно этот яичник ,я в будущем планирую родить 3 раз и поэтому не знаю сейчас удалить или позже, пугает только фото как он выглядит, весь чёрный

Пожаловаться

Астаповская Ольга Витальевна, 13 марта

Акушер, Гинеколог

Ничего странного на самом деле нет, эндометриома ведь сейчас никак не мешает функционировать яичнику. Речь о долгосрочной перспективе. «Пожирая» овариальный резерв, она грубо говоря способна чуть быстрее помогать его тратить, чем было бы без кисты. Плюс не стоит забывать о спаечный процессе и негативном потенциальном влиянии эндометриоза на фертильность. Здесь мы действительно взвешиваем все «за и против», прежде чем принять решение.

Что касается фотографии. Эндометриоидные кисты в целом имеют именно подобный цвет, ведь ткани его «кровят» вместе с нормальным эндометрием, вырабатывают кровь, которая затем темнеет. Но да, типичная эндометриома все же визуально другая. Это тоже несколько настораживает, мы «не любим», когда нечто нетипично в том плане, что нельзя забывать о пограничных и недоброкачественных изменениях.
Я бы все равно склонялась в подобной ситуации к хирургическому лечению, с учётом всех моментов и фактов. В конце концов, есть здоровые ткани второго яичника, да и тот, с кистой, обычно частично удается сохранить. Без хирургического лечения и с учётом прогрессирования эндометриоза (если это — он) он сам по себе способен влиять на фертильность, и чем дальше — тем больше. Мы не должны об этом забывать.

Пожаловаться

Диана, 13 марта

Клиент

Ольга Витальевна, ну лучше удалить сейчас или допустим через год полтора и планировать сразу беременность ? Или лучше не тянуть и через пару месяцев оперировать

Пожаловаться

Астаповская Ольга Витальевна, 13 марта

Акушер, Гинеколог

Чем быстрее мы «разберемся» с эндометриозом (если это он, и тем более — если не он), тем больше шансов, что он не успеет повлиять радикально и на овариальный резерв, и на потенциальный спаечный процесс в тазу (и маточных трубах). Нет смысла откладывать вмешательство, нередко «потом» бывает уже поздновато. Те, кто видел «старый» эндометриоз на операции, подтвердят.

Пожаловаться

Диана, 13 марта

Клиент

Ольга Витальевна, ещё хотела спросить по последнему узи мне сказали очень тонкий рубец на матке с нишей, что ещё беременеть опасно ,что разрыв будет шва ,это так или просто только месяц после к/с прошёл поэтому тонкий пока ? Действительно теперь мне нельзя планировать беременность через год-два?

Пожаловаться

Диана, 13 марта

Клиент

Ольга Витальевна, я поняла)благодарю Вас 🙏💗

Пожаловаться

Астаповская Ольга Витальевна, 13 марта

Акушер, Гинеколог

Что касается рубца, времени действительно прошло маловато. Но если все останется, как сейчас, в особенности учитывая нишу, есть смысл подумать о метропластике, чтобы «укрепить» рубец и свести риски разрыва к минимуму. Можно обычно совместить это с удалением кисты, кстати. И как раз после всего до следующей беременности будет хороший запас времени на заживление (в идеале в мире рекомендуется минимум 2 года).

Пожаловаться

Диана, 13 марта

Клиент

Ольга Витальевна, а эта пластика делается при лапароскопии ?

Пожаловаться

Астаповская Ольга Витальевна, 13 марта

Акушер, Гинеколог

Да, делается лапароскопическим доступом

Пожаловаться

Диана, 13 марта

Клиент

Ольга Витальевна, спасибо большое за ответы )

Пожаловаться

Смирнова Анастасия Владимировна, 13 марта

Врач УЗД, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте, еслинет болевогосиндрома, с операцией можно подождать. Для повышения витамина Д можно его принимать по 8000 ме 2 месяца, потом перейти на 1000 МЕ. Желательно сделать МРТ и онкомаркеры в динамике через 6 месяцев. Желаю вам удачи

Пожаловаться

Диана, 13 марта

Клиент

Анастасия Владимировна, спасибо)

Пожаловаться

Формесин Инна Валериевна, 13 марта

Акушер, Гинеколог

Диана, здравствуйте!
Киста действительно выглядит на фото странно . Возможно, окажется эндометриомой. Но на МРТ описание настораживающее . Так как конечный диагноз мы имеем от гистологов , рекомендую вам удалить ЛПС эти кисты , получить гистологическое заключение . И закрыть эту историю , тянущуюся с 23- летнего возраста.
Не тяните.
Маленький ребёнок не причина откладывать операцию , а повод сделать вас здоровой как можно скорее.

Пожаловаться

Залецкая Екатерина Сергеевна, 13 марта

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте.

Нормальный уровень онкомаркеров не исключает кисту с атипией. По фото действительно похоже как будто в яичнике кровоизлияние.
На сегодня рекомендую сделать мрт малого таза. От результата мрт отталкиваться есть образование яичники или нет, если есть какое оно по структуре

Пожаловаться

Янковая Елена Александровна, 13 марта

Акушер, Гинеколог

Диана, здравствуйте.
Посмотрела. С очень высокой долей вероятности- это эндометриоидные кисты правого яичника, что и подтверждается данными МРТ.
Срочности их оперировать сейчас нет, они не очень большого размера,если не беспокоит, то можно пока не трогать .
Однако окончательный диагноз станет станет понятен только после гистологического исследования и удалить можно лапароскопическим методом. После перенесённого кесарева сечения допустимо 6 месяцев понаблюдать, можно использовать гормональную контрацепцию, подходящую для кормящих мам (чистые гестагены, например Лактинет), на этом фоне наблюдать по УЗИ за правым яичником.
Это не онкология с вероятностью 99,9%.
Во время операции не стали удалять, потому как во время беременности высок риск кровотечения, а в послеродовом периоде особенно. Поэтому при удалении таких кист могло начаться кровотечение, врачи не рискнули и сделали правильно .
Тактика может быть и наблюдательная,если на фоне отсутствия месячных после родов либо назначение гормональной контрацепции кисты не будут увеличиваться. А может даже уменьшатся. Тогда можно пока не оперироваться и операцию отложить. Если же будет увеличение размеров кист, то лучше их удалить.
В настоящий момент сфокусируйтесь на коррекции уровня железа- низкий ферритин и витамин Д. Эти дефициты нужно обязательно "подтянуть".

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Гнойник на промежности

3 ответа

9 мин. назад

700.00 р.

Кристина

Экстеренная контроцепция

5 ответов

18 мин. назад

699.00 р.

Анонимный пользователь

Прием Фемастон 1/10

1 ответ

31 мин. назад

800.00 р.

Наталия

Помогите расшифровать мазок

5 ответов

45 мин. назад

699.00 р.

Юлия

Блистер ярины упал в кипяток

8 ответов

1 час назад

700.00 р.

Дарья

Дозировка утрожестана, дюфастона. Беременность. Дефецит прогестерона

4 ответа

1 час назад

699.00 р.

Анонимный пользователь

Умеренный анаэробный дисбиоз. Нужно ли лечение?

6 ответов

1 час назад

1000.00 р.

Екатерина

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Астаповская Ольга Витальевна, 13 марта · Accepted Answer · 2025-03-13T00:32:04+03:00

Пожаловаться

Астаповская Ольга Витальевна, 13 марта

Акушер, Гинеколог

Рада была помочь Вам🩷

Принятый ответ