Что вас беспокоит?
Пояснить описание рентгена
Поясните пожалуйста описание рентгена папы. Какое лечение возможно для него . Возраст 76 лет. Онемение в левой ноге . Чувствует острую боль, из-за этого самостоятельно ходить не может. МРТ сделать невозможно потому как 40 лет назад в плечевом суставе была вставлена пластина неизвестного происхождения и получить данные о природе материала пластины за давностью лет не представляется возможным . Поэтому сделать ему МРТ без подтверждения из какого материала пластина Медцентр отказывает . Какие возможны варианты обследования и лечения?
Принятый ответ
Здравствуйте
Информативнее выполнить кт диагностику
Прикрепите рентген , чем уже лечились ?
Алена Алексеевна, здравствуйте. я не пойму как прикрепить описание . Переписываю с документа :
1)Рентген правого тазобедренного сустава :
Определяется коксартроз 3 степени
2) Рентгенограмма поясничного отдела в п-ка в пр пр + функциональные снимки- определяется остеохондроз + спондилёз + нестабильность в сегменте L3-L4 п-ка
Принятый ответ
Здравствуйте. В данном случае информативно КТ, так как по КТ протрузии или грыжи мы увидим, а по рентгену нет.
Опишите боль, онемение по какой поверхности ноги идёт? От поясницы или от ягодицы?
Маргарита Алексеевна, здравствуйте.
По вашему мнению ему нужно сделать не МРТ , а КТ поясничного отдела ? Онемение наружной части бёдра от тазобедренного сустава . Не знаю как прикрепить документ . Вот его описание :
Рентген правого тазобедренного сустава :
Определяется коксартроз 3 степени
2) Рентгенограмма поясничного отдела в п-ка в пр пр + функциональные снимки- определяется остеохондроз + спондилёз + нестабильность в сегменте L3-L4 п-ка
Если МРТ противопоказано, то КТ. Боль может быть и с коксартрозом связана, поэтому для дифференцировании причины необходимо ещё и с травматологом-ортопедом проконсультироваться.
В подобном случае рекомендовано аркоксиа 90 мг 7-14 дней или целекоксиб 200-400 мг 7 дней под прикрытием омеза 20 мг утром за 30 мин до еды, сирдалуд 2-4 мг на ночь 10 дней, начиная с 1-2мг, немного снижает давление, это нормально и немного сонлив.
В таких случаях рекомендую : лфк, плавание , умеренные физнагрузки , очно консультация ортопеда-травматолога
Сон неа ортопедическом матрасе
По лечению первая линия терапии нпвс( аркоксиа 90 мг + омез 20 мг коротким курсом 5-7 дней )
Сирдалуд 2 мг на ночь 10 дней
Мильгамма 2,0 в / м 5 дней
Местно мазь ( долгит или найз гель)
При недостаточном эффекте добавить габапентин 300 мг - 1-й день 300 мг на ночь ; 2-й 300 мг 2 р в сутки, 3- й день 300 мг 3 р в день . И так далее , можно 1800 мг в сутки . Отменять препарат в том же порядке .
Можно Сдать ОАК, СРБ, РФ, мочевая к-та, ферритин
Алена Алексеевна, спасибо за рекомендации. А по описаниям рентгена не нужно МРТ, КТ и коксартроз 3 степени - не требуется замена сустава ? А так же по описаниям грыжи могут быть? От чего у него такая острая боль , что он передвигаться не может ?
Информативнее выполнить МРТ поясничного отдела, Острая боль связана вероятнее с корешковым синдромом , т е грыжа раздражает нерв
По вопросу замены сустава лучше проконсультироваться с травматологом -ортопедом
Алена Алексеевна, МРТ сделать невозможно из-за металической пластины в плечевом суставе неизвестного происхождения . КТ сможет показать грыжи ? И как лечить такой недуг ?
Кт может исключить грыжи
Лечение всегда начинаем консервативное
Если этого будет недостаточно очно консультация нейрохирурга
Сейчас можно облегчить боль габапентином
На очном приеме рекомендую консультация онколога , с целью исключения объемных образований
Алена Алексеевна, благодарю за ответ .
Принятый ответ
Здравствуйте , прикрепите рентген
Фариза Гиланиевна, здравствуйте.
Есть только описание рентгенов тазобедренного сустава и поясничного отдела . Вот :
Рентген правого тазобедренного сустава Рентген правого тазобедренного сустава :
Определяется коксартроз 3 степени
2) Рентгенограмма поясничного отдела в п-ка в пр пр + функциональные снимки- определяется остеохондроз + спондилёз + нестабильность в сегменте L3-L4 п-ка :
Определяется коксартроз 3 степени
2) Рентгенограмма поясничного отдела в п-ка в пр пр + функциональные снимки- определяется остеохондроз + спондилёз + нестабильность в сегменте L3-L4 п-ка
Подскажите , а боль в левой ноге по какой стороне идет ? До пальцев ног спускается ? Либо до пятки ?
Есть ли изменения цвета кожных покровов нижней конечности ?
Принятый ответ
Здравствуйте
Важно исключить ревматологическую природу болевых ощущений:
В таких ситуациях требуется сдать общий анализ крови, С-реактивный белок, ревматоидный фактор
Кт информативнее , его можно выполнить
По поводу коксартроза консультация травматолога
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Мидокалм 150 мг по 1 т. 3 раза в день 7 дней. - для расслабления мышц
Либо Сирдалуд 2 мг на ночь 7 дней -для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Лилия Альбертовна, здравствуйте. Спасибо за рекомендации . Если у папы был инфаркт миокарда габапентин не противопоказан ?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Скажите,пожалуйста, а по какой поверхности отдает в ногу? Спереди, сзади ?
Здравствуйте! в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Ростислав Сергеевич, здравствуйте.
Огромное спасибо за рекомендации . Передам папе схему лечения .
Похожие вопросы по теме
- 25 Ноября 20217 ответов
- 22 Июля 202419 ответов