Что вас беспокоит?
Физически тяжело разговаривать
Уже несколько лет беспокоит такая проблема, как физически тяжело разговаривать. Как будто не хватает мышечного тонуса. Уже пройдены какие только можно врачи и обследования - органического ничего не обнаружено. Все сводят к тому, что проблема психическая. Три года не слезаю с препаратов. Были испробованы Бринтелликс, Паксил, Венлафаксин, Миртазапин, Вальдоксан, Триттико, Ципралекс, Амитриптилин, Анафранил, Мелипрамин. Клоназепам, Диазепам, Атаракс, Алпразолам, Мезапам. Кветиапин, Ламотриджин, Вальпроевая кислота. Ничего из этого не дало эффекта по указанной проблеме. Только один раз, относительно недавно, месяца 3 назад. Это был второй день приема ламотриджина (25 мг утром) и очередная доза 100 мг тразодона на ночь. Я проспал подряд 12 часов. И впервые за много лет у меня после пробуждения как будто повысился мышечный тонус. Мне стало гораздо легче дышать и разговаривать. Вот это было то, что нужно. Но на следующий день эффект уже был слабее, а потом и вовсе исчез. И как я ни пытался повторить - такого больше не было. Неужели это могло быть из-за того, что я тупо выспался? Но ведь и на амитриптилине я нормально спал. И на паксиле, и на миртазапине, такого не было. Мог ли такой эффект оказать ламотриджин? Если да, то почему он перестал его оказывать в дальнейшем, включая более высокие дозы? Уже пройдено миллион врачей, никто ничем помочь не может. А такая элементарная вещь, как проблемы с речью, очень сильно снижают качество жизни. Когда ты просто банально не можешь нормально разговаривать. Что делать, какие препараты попробовать? Нужен какой-то другой механизм действия, ады явно не подходят. Голова как будто в каком-то напряжении постоянно
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.Помимо проблем с речью есть ли еще какие-то симптомы? Тревога, сон, аппетит и т.д.? Хронических заболеваний у Вас нет? Это состояние связано с каким-то событием? Занимались ли Вы психотерапией?
Никанор Васильевич, есть и тревога, и депрессия. АДы помогают с этим, а на проблемы с речью не влияют никак. Хронических нет. Проблеме много лет, с конкретным событием не связываю.
Вас понял. Я бы пробовал психотерапию + антидепрессанты. Если настроение у Вас не снижено, то выбирал бы из сертралина и флувоксамина. Если их пробовали, то выбирал бы дулоксетин. Можно попробовать дулоксетин +миртазапин.
Никанор Васильевич, был опыт Венлафаксин + Миртазапин, толку никакого. Я боюсь, что нужен какой-то другой механизм воздействия. Если бы причина была в тревоге, то бензодиазепины уж точно должны были бы убирать проблему с речью. Как считаете? Голова в постоянном напряжении. Может ли быть, что это напряжение связано с повышенной активностью глутаматных рецепторов?
В любом случае эти системы находятся во взаимодействии друг с другом. При активации ГАМК-рецепторов состояние должно было бы улучшиться.. так что бензодиазепины всё-таки должны были бы дать эффект. Я бы делал акцент на психотерапию сейчас.
Никанор Васильевич, это уже все проходилось, и групповая терапия и пр. Мне нужен медикаментозный способ решить эту проблему, и дальше уже можно будет менять образ жизни и все прочее. Пока что я с трудом разговариваю, и это просто само по себе существенно снижает мою социальную активность. А мне наоборот хочется более социальной жизни.
Можно попробовать добавить арипипразол к схеме лечения как вариант. Вопрос сложный, тут надо подбирать схему, Вы правы.
Принятый ответ
Здравствуйте, Владимир.
Как вариант - пробовать добавить на ночь нейродептик для сна - он будет влиять на дофаминовые рецепторы, антидепрессанты на низ не влияют. Возможно, что причтна именно в этом
Татьяна Евгеньевна, Кветиапин никак не повлиял, и с него тяжелый подъем со слабостью. Сульпирид тоже не помог.
Арипипразол может? Но они же вроде гасят активность дофамина?
Татьяна Евгеньевна, тералиджен еще был опробован - проблему с речью никак не решил, и состояние от него тоже тяжелое
Принятый ответ
здравствуйте. Я бы поискал среди норадреналиновых стимуляторов. К сожалению, иксел ушел с рынка, остался дулоксетин (90-120 мг в сутки), венлафаксин (около 300 мг в сутки), и как "терапия отчаяния" - атомоксетин.
Мало у меня надежд на наш обратимый имао - пиразидол, а вот бупропион был бы интересен (нет его в рф)
Кирилл Валерьевич, венлафаксин был, вплоть до дозы 375 - ничего не дало. Амитриптилин 175. Мне кажется дело не в норадреналине
Принятый ответ
Здравствуйте! Судя по описанию, проблема носит психогенный характер, проявляясь как ощущение мышечного напряжения, затрудняющего речь. Поиск решения усложняется отсутствием устойчивого эффекта от множества препаратов. Кратковременное улучшение от комбинации ламотриджина и тразодона может указывать на важность нормализации сна и влияния на нейромедиаторные системы, не связанные напрямую с серотонином или норадреналином. Ламотриджин влияет на глутамат и может косвенно влиять на тонус мышц. Стоит обсудить с врачом возможность использования препаратов, влияющих на ГАМК, но не бензодиазепины, которые вы уже пробовали. Также можно рассмотреть препараты, влияющие на дофаминовую систему, особенно если есть подозрение на акатизию или другие двигательные расстройства. Важно продолжить работу с психотерапевтом, чтобы проработать возможные психологические причины симптомов.
Похожие вопросы по теме
- 6 Июня 202116 ответов
- 31 Октября 20218 ответов
- 24 Февраля 202215 ответов
- 7 Сентября 20235 ответов