Что вас беспокоит?
Ранняя менопауза
Здравствуйте. В 2021 году в 32 года ставили пременопаузу: ФСГ 14, Эстрадиол 104, другие гормоны норма, по УЗИ обеднение фолликулярного аппарата. Далее была беременность двойней. В 2023 (через год после родов) сдавала гормоны ФСГ 12, эстрадиол 79. При этом ничего не беспокоило, менструации были регулярные, но очень скудные и длительные (около 10 дней при цикле в 28 дней). На данный момент мне 36 лет, на протяжении месяца сильные приливы, бросает в пот, по ночам в том числе, плаксивость. Последняя менструация была 13 января (беременность исключена). По УЗИ - недостаточность пролиферативной фазы, эндометрий 1мм, УЗИ молочных желез - мастопатия в правой груди (это давно), гормоны щитовидной железы норма, по УЗИ есть небольшой узел. Мазки - кандидоз, цитология - экзоцервицит. Пролечила клотримазолом. Гинеколог направила на анализ на гормоны, ФСГ 60,41, ЛГ 39,39, тестостерон 0,229, пролактин 14,2, эстрадиол 38,5, прогестерон 0,51. Также сдала коагулограмму: фибриноген 2,64, тромбиновое время 18,3, протромбиновое время 14,3, протромбин 86, MHO 1,09, антитромбин III 128.0, АЧТВ 44,8, волчаночный антикоагулянт не обнаружен, д-димер <50. Гинеколог назначила Дюфастон до прихода месячных, затем к ней за дальнейшей гормональной терапией. Паралельно сказала обратиться к терапевту по поводу плохой коагулограммы, поднять вопрос о назначении антикоагулянтов, потому что собираются сажать на гормоны. Скажите правильно ли назначено лечение? И почему гинеколог сама не может принять решение по поводу антикоагулянтов? Буду благодарна за любые советы, как мне быть в моей ситуации. Дюфастон пока пить не начала. Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вам не нужны антикоагулянты ,по результатам коагулограммы наоборот сниженная свертываемость и риск кровотечений, заболевания крови в компетенции терапевта либо гематолога ,гинеколог не может назначить терапию. Но для гормональной терапии противопоказаний нет.
Дюфастон для регуляции цикла может быть применён ,он увеличит объём выделений и уменьшит их длительность ,но симптомы климактерия не уберёт .
Для улучшения самочувствия на этапе дообследования перед назначением гормонов могут быть применены препараты фитоэстрогенов ,например лигнариус 1 т 1 р/д+клималанин 1к 1р/д
Учитывая возраст нужно все таки начать гормональную терапию (например Фемостон 2/10)
Перед приемом мгт стоит :
Обязательно обследовать молочную железу (узи )
Сделать онкоцитологию
Оптимально ещё сдать ещё общий анализ крови ,биохимию с липидограммой, ттг
Фарида Машкуровна,
Все анализы выполнены.
Молочные железы - мастопатия в правой железе
онкоцитология - норма
общий анализ крови ,биохимия с липидограммой, ттг - норма
Я могу начать принимать Фемостон? Как его пить? И сколько?
Да , если Фсг дважды был повышен более 30 , без применения гормонов (без кок) можете уже начинать.
По 1 т 1 р /д ,допиваете упаковку ,начинаете приём следующей, начать приём с первого дня менструации. Первые три месяца могут быть скудные мажущие выделения ,это нормально.
Приём препарата до возраста естественной менопаузы , под контролем маммографии и анализов . По результатам анализов,изменению самочувствия и по достяжению возраста естественной менопаузы изменяют дозировку препарата или форму препарата (на другой ).
Фарида Машкуровна, ФСГ был повышен один раз до такой цифры. Менструации у меня нет (последняя была 13 января).
Фарида Машкуровна, мне 36 лет, т.е. принимать препарат придется 10-15 лет. Скажите это безопасно?
Для начала терапии ,нужно минимум двукратное повышение.
Если нет менструации Фсг можно сдать в любой день и после препарат начинать пить тоже можно в любой день .
10 летний приём препарата безопасен особенно , если под динамическим наблюдением проводится приём,также вы сможете отменить его раньше если не заходите продолжать ,заменить если не подойдёт.
Фарида Машкуровна, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте! Дюфастон допустимо назначить , но он не уберет симптомы климакса. Учитывая молодой возраст вам нужна заместительная гормональная терапия, препаратом выбора может быть фемостон 2/10.
По коагулограмме у вас нет риска развития гиперкоагуляции, поэтому смело можно назначит заместительную гормональную терапию.
Перед началом приема обязательно сделать:
онкоцитологию (если не было втечение 1 года)
Узи малого таза (годность 6 мес)
Узи молочных жележ (годность 6 месяцев)
Виктория Леонидовна,
онкоцитология - норма
Узи малого таза- без патологии
Узи молочных желез - мастопатия в правой железе.
Я могу начать принимать Фемостон? Как его пить?
Фемостон 2/10 принимается по 1 таб * 1 раз в сутки, 28 дней в одно и тоже время (примерно) в непрерывном режиме, на 29 день начинается новая пачка препарата.
Виктория Леонидовна, а сколько его необходимо принимать? Ещё есть вариант, что функция восстановится? Или его придется пить до 45-50 лет?
Виктория Леонидовна, Фемостон 2/10 это Фемостон 2 10мг+2мг и 2мг верно?
К сожалению, обратного пути нет. Заместительная гормональная терапия назначается для того чтобы профилактировать эстроген-зависимые заболевания: снижение плотности костной ткани, переломы в будущем, сохранить тургор кожи, убрать симптомы климакса и профилактировать их появление (приливы, потливость, скачки АД, замедление метаболизма и как следствие избыточную массу тела)
Виктория Леонидовна, спасибо вам.
Принятый ответ
Здравствуйте, Валентина! Дюфастон принимать бессмысленно, Эндометрий 1 мм не среагирует на прием дюфастона, Менструации не будет. Учитывая Ваш молодой возраст, жалобы на приливы, уровень ФСГ сразу нужно начинать эстроген/гестагенный препарат. Вопрос о назначении гормонов решает только гинеколог, при тяжелых хронических заболеваниях может быть решение консилиума. В целом один показатель коагулограммы с отклонением не является противоказанием для назначения заместительной гормонотерапии, ачтв в динамике пересдать. Высокий ачтв говорит о склонности к кровотечениям, а не к тромбозам. Так же перед приемом гормонов проконтролировать холестерин, триглицериды. Препаратами выбора в Вашем возрасте являются Фемостон 2/10 или эстрожель на кожу+ Прогестерон.
Ольга Михайловна, поняла Вас. Анализы все выполнены, везде норма. Я могу начать пить Фемостон в любой день?
Да, если нет противоказаний, не было тромбозов, тяжёлых заболеваний печени, учитывая тонкий Эндометрий фемостон начинать принимать можно в любой день. Принимать каждый день в одно и то же время не пропуская. Раз в год УЗИ органов малого таза, молочных желез,после 40 лет маммография, мазок на онкоцитологию, общий и биохимический анализ крови с коагулограммой и липидограммой. 3 месяца этап привыкания организма к препарату, через 3 месяца делать выводы подходит препарат или нет
Ольга Михайловна, это точно менопауза? Не гормональный сбой? Сколько по времени нужно будет принимать препарат?
К сожалению нет, ФСГ высокий, фолликулов в яичниках мало. Принимать до возраста естественной менопаузы, 50-52 лет, после 45 лет снижать дозировку.
Ольга Михайловна, поняла Вас. Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте.
В вашей ситуации, учитывая симптомы перименопаузы (приливы, ночные пробуждения), а также высокий уровень ФСГ, действительно, рекомендуется начать заместительную гормонотерапию (ЗГТ). При тонком эндометрии (1 мм) Дюфастон не будет эффективен, и предпочтительнее начать с препаратов, содержащих эстроген и прогестерон, таких как Фемостон 2/10.
Начало ЗГТ может быть в любой день цикла, если нет противопоказаний.
Режим приема: Принимается по одной таблетке ежедневно, в одно и то же время, без перерывов. 28 таб в упаковке, по окончанию сразу начинаете новую , это связано с тем, что препарат содержит как эстроген, так и прогестерон, что позволяет поддерживать стабильный гормональный уровень в организме, что важно для предотвращения симптомов, связанных с менопаузой.
Гемастазиограмма в целом выглядит стабильной. Терапия не потребуется, лишь плановое наблюдение.
Гинеколог фокусируется на гормональной терапии и решении проблем связанных с репродуктивной системой, а решение по антикоагулянтной терапии принимает терапевт или кардиолог, так как они более компетентны в оценке рисков тромбообразования.
Анна Николаевна, эт
Анна Николаевна, сколько его пить? До 45-50 лет? Восстановления, я так понимаю, уже не наступит. Это точно менопауза, не может быть гормональный сбой? Было много сильных стрессов в эти годы (смерть отца, инсульт у ребенка). И ещё подскажите Фемостон 2/10 это Фемостон 2 10 мг + 2 мг и 2 мг - правильно?
Преждевременное истощение яичников состояние, при котором яичники начинают терять свою функцию до 40 лет, что приводит к раннему наступлению менопаузы. Восстановление функции яичников в такой ситуации не происходит.
Да, фемостон 2/10 : 10 мг + 2мг и 2 мг.
Фемостон 2/10 принимают по следующей схеме: в первые 14 дней 28-дневного цикла принимают ежедневно по 1 таблетке розового цвета (из половины упаковки со стрелкой, помеченной цифрой «1»), содержащей 2 мг эстрадиола, а в оставшиеся 14 дней — ежедневно по 1 светло-желтой таблетке (из половины упаковки со стрелкой, помеченной цифрой «2»), содержащей 2 мг эстрадиола и 10 мг дидрогестерона.
Да, для женщин с преждевременным истощением яичников заместительная гормональная терапия обычно рекомендована до нормального возраста наступления менопаузы (обычно это 50-52 года).
ЗГТ-это формирование искусственного менструального цикла, как если бы она была естественной. Не стоит этого бояться.
Анна Николаевна, поняла Вас. Спасибо.
Берегите себя 🍀
Принятый ответ
Здравствуйте!
Тактика неверная, так как вам нужен ЗГТ заместит гормон терапия , например , Фемостон 2/10.
Коагулограмма в пределах нормы .
Похожие вопросы по теме
- 18 Февраля 20205 ответов
- 23 Февраля 20216 ответов
- 9 Июля 202129 ответов