Что вас беспокоит?
Артериальная гипертензия
39 лет, Рост 148 вес 63 кг., распределен равномерно. Примерно с лета стали беспокоить единичные эпизоды подъема АД примерно раз в 2-3 недели. Из ощущений выше 140 болела голова, выше 100 - тошнота. Снимала капотеном 1/4. Потом при более регулярном измерении стала замечать более частые подъемы, но физически они не беспокоят. Стала проверять, данные прилагаю. 1. Узи ЩЗ. Протокол ультразвукового исследования щитовидной железы. Название (модель) УЗ аппарата Исследование выполнено на УЗС: Samsung H 60 ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА Показания к исследованию: направлена эндокринологом положение: типичное. перешеек: 0.26 см (N до 0,60 см). Правая доля длина: 4,29см. толщина: 1,27см. ширина: 1,59 см. объем правой доли: 4.1 см3. контуры: четкие, ровные. эхогенность: пониженная. эхоструктура: неоднородная очаговые образования: не определяются Левая доля длина: 4,63 см. толщина: 1,28 см. ширина: 1.29 см. объем левой доли: 3.7 см3. контуры: четкие, ровные. эхогенность: пониженная. эхоструктура: неоднородная очаговые образования: не определяются. Общий объем щитовидной железы Объем щитовидной железы: 7.8 см3 (N у женщин 4,5 - 19,3 см3) Дополнительные данные Состояние регионарных зон лимфооттока: лимфатические узлы не увеличены. В режиме ЦДК кровоток: усилен ЗАКЛЮЧЕНИЕ: УЗ - картина: диффузных изменений щитовидной железы, тиреоидита (усилен кровоток в паренхиме). 2. Холтер+СМАС , Узи сердца, сосудов шеи и ЭКГ (вложениями) 3. Антитела к тиреопероксидазе, МЕ/мл 126.61 (реф до 9.), Инсулин, мкМЕ/мл 19.97 (2.2 - 25.0), Антитела к тиреоглобулину (анализатор Architect i2000), МЕ/мл 81.4 (0.0 - 4.11). Паратгормон, пмоль/л 14.0 (1.3 - 9.3) (Са+ не назначил эндокринолог, ранее был в норме). Ферритин, мкг/л 36.2 (10.0 - 120.0), Глюкоза, ммоль/л 5.41 (4.1 - 5.9). Калий, ммоль/л 4.01 (3.5 - 5.1). Магний в сыворотке крови , ммоль/л 0.846 (0.77 - 1.03). Тиреотропный гормон (ТТГ), мМЕ/л 3.46 (0.35 - 5.1) АЛТ, Е/л 24.4 (0.0 - 35.0). АСТ, Е/л 18.8 (0.0 - 35.0). Т3 свободный, пмоль/л 4.82 (2.76 - 6.45). Т4 свободный, пмоль/л 9.53 (6.44 - 18.02), 25-OH Витамин D, нг/мл 57.87 (<10 - выраженный дефицит; <20 - дефицит; 20-30 - недостаточность; 30-100 - адекватный уровень (целевые значения при коррекции дефицита вит.D - 30-60); >150 - возможен токсический эффект. Норма: 30.0 - 100.0) 4. ОАК N Параметр Значение Референтные пределы 1 Эритроциты (RBC), 10^12/л 4.08 3.63 - 4.92 2 Гемоглобин (HGB), г/л 128 109.0 - 143.0 3 Гематокрит (HCT), л/л 0.38 0.31 - 0.42 4 Средний объем эритроцитов (MСV), фл 92.6 75.5 - 95.3 5 Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (MCH), пг 31.4 24.7 - 32.8 6 Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC), г/л 339 323.0 - 356.0 7 Ширина распределения эритроцитов (RDW-CV), % 12.8 12.3 - 17.7 8 Ширина распределения эритроцитов (RDW-SD), фл 45 37.6 - 50.3 9 Тромбоциты (PLT), 10^9/л 435 179.0 - 408.0 10 Средний объем тромбоцитов (MPV), фл 7.7 7.9 - 10.8 11 Ширина распределения тромбоцитов (PDW) 15.4 9.8 - 16.9 12 Тромбокрит (PCT), % 0.33 0.15 - 0.4 13 Лейкоциты (WBC), 10^9/л 5.1 3.8 - 11.8 14 Нейтрофилы (NEU#), 10^9/л 3.0 1.9 - 8.2 15 Лимфоциты (LYM#), 10^9/л 1.5 1.1 - 3.1 16 Моноциты (MON#), 10^9/л 0.5 0.2 - 0.9 17 Эозинофилы (EOS#), 10^9/л 0.1 0.0 - 0.5 18 Базофилы (BAS#), 10^9/л 0.0 0.0 - 0.1 19 Нейтрофилы (NEU%), % 58.9 42.7 - 76.8 20 Лимфоциты (LYM%), % 29.3 16.0 - 45.9 21 Моноциты (MON%), % 9.2 4.3 - 10.9 22 Эозинофилы (EOS%), % 2.2 0.5 - 7.0 23 Базофилы (BAS%), % 0.4 0.2 - 1.3 5. Общий анализ мочи N Параметр Значение Референтные пределы 1 Цвет светло-желтый светло-желтый 2 Прозрачность прозрачная прозрачная 3 pH 6 5.0 - 7.0 4 Относительная плотность >1.030 1.011 - 1.028 5 Глюкоза (качественно) не обнаружена не обнаружена 6 Глюкоза в моче , ммоль/л 0 0.0 - 1.7 7 Белок (качественно) не обнаружен не обнаружен 8 Белок, г/л 0 0.0 - 0.14 9 Билирубин (качественно) не обнаружен не обнаружен 10 Билирубин, мкмоль/л 0 0.0 - 0.0 11 Уробилиноген (качественно) следы не обнаружен/следы 12 Уробилиноген, мкмоль/л 0 0.0 - 35.0 13 Кетоновые тела (качественно) не обнаружены отсутствуют 14 Кетоновые тела, ммоль/л 0 0.0 - 0.0 15 Нитриты отрицательно отрицательно 16 Реакция на кровь отрицательно отрицательно 17 Кровь, мг/л 0 0.0 - 0.0 18 Лейкоциты (эстераза нейтрофилов), кл/мкл 0 0.0 - 0.0 19 Эритроциты, в п/зр не обнаружены единичные в препарате 20 Лейкоциты, в п/зр единичные в препарате 0.0 - 5.0 21 Эпителий плоский, в п/зр единичный в препарате 0.0 - 5.0 22 Эпителий переходный не обнаружен отсутствует 23 Эпителий почечный не обнаружен отсутствует 24 Цилиндры, в п/зр не обнаружены отсутствуют 25 Бактерии не обнаружено отсутствуют 6. Креатинин в сыворотке крови, мкмоль/л 50 (58.0 - 96.0), Мочевина в сыворотке крови, ммоль/л 4.62 (2.8 -7.2) Общий белок, г/л 71.7 (66.0 - 83.0) 7. Липидограмма 1 Холестерин общий, ммоль/л 6.1 Высокие значения - более 6.2, пограничные значения - 5.2 - 6.2, нормальные значения - 3.2 - 5.1 2 ЛПВП, ммоль/л 1.602 менее 1.03 - низкие значения, значительный риск ССЗ; более 1.55 - высокие значения, являются защитными, рассматриваются как отрицательный фактор риска ССЗ 1.03 - 1.55 3 ЛПНП, ммоль/л 3.951 менее 2.6 - оптимальный уровень, 2.6 - 3.3 - вблизи оптимального уровня, 3.4 - 4.0 - пограничный уровень, 4.1 - 4.8 - высокий уровень, более 4.8 - очень высокий уровень 0.0 - 3.3 4 ЛПОНП, ммоль/л 0.547 0.0 - 0.7 5 Триглицериды, ммоль/л 1.424 1.71 - 2.25 - пограничные значения, 2.26 - 5.64 - повышенные, более 5.64 - очень высокие 0.2 - 1.7 6 Коэф. атерогенности 2.81 2.2 - 3.5 Что еще необходимо проверить? Что вызывает такое раннее повышение АД? Какая терапия показана в моем случае и возможна ли симптоматическое лечение (снижение веса, и т.п.)
Принятый ответ
Здравствуйте
Пришлите пожалуйста файлами анализа, так лучше анализировать
Ввиду изменений в щитовидной железе требуется консультация эндокринолога, это может быть и причиной повышения давления
Слегка повышен уровень липидограммы, в таких случаях назначается омега 3 утром на 3 мес придерживайтесь средиземноморской диеты и пересдайте липидограмму
Димитрий Витальевич, анализы файлами , к сожалению, нет возможности, только диагностические исследования приложила.
изменения в ЩЖ у меня обнаружены примерно с 20 лет, а АГ стала беспокоить только последнее время. ТТГ по верхней границе нормы всегда.
Так как повышение наблюдается 2+3 раза в день обычно назначается моксонидин 0.2 мг по од язык при повышении ад выше 140/90, далее при более частых скачках потребуется смога на постоянную терапию, это лучше обсудить после дообледования
Димитрий Витальевич, не совсем так! раньше было раз в 2-3 недели, не в день (!), скачком. Капотеном или грелкой на ноги сняла и дальше все нормально, в пределах 125/85-90, забыла про него. Спустя где-то полгода, исходя из СМАС и дневника давления, который стала вести последний месяц, оно у меня стабильно в районе 140/90 стало постоянно. Хочу понять причину. Вес набрала с 2020г, постепенно, после сильного похудения, но эти симптомы только сейчас. Что еще можно дообследовать? Надпочечники?
Дополнительно в таких случаях рекомендуется УЗИ почек, надпочечников около почечных сосудов, сдать на метанефрины и норметанефрины
У ближайших родственников (мать, отец, родные братья и сестры) беспокоит давление?
У родителей было, но уже после 55+
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вы принимаете какие-то препараты на постоянной основе?
По данным ХМЭКГ есть признаки удлинения интервала QT, в данном случае рекомендуется консультация кардиолога.
УЗИ щитовидной железы с признаками аутоиммунного тиреоидита, что подтверждает наличие повышенных АТ к ТПО. Но функция щитовидной железы в норме.
Данных за железодефицит нет,
Витамин Д в норме.
Общий анализ крови и мочи в норме.
Есть небольшое повышение уровня ЛПНП (атерогенной фракции холестрина).
Для улучшения показателей холестерина рекомендуется следовать средиземноморской диете, которая направлена на снижение потребления животных жиров и увеличение доли растительных жиров и морепродуктов в рационе.
Также полезно увеличить физическую активность — заниматься лечебной физкультурой, йогой, пилатесом или аэробикой 2-3 раза в неделю.
Можно рассмотреть прием Омега-3, например, препараты - Омакор, Омега-3 от Соглар, Омега-3 от NOW.
Для исключения атеросклероза сосудов рекомендовано провести УЗДГ сосудов шеи.
Учитывая эпизоды повышения артериального давления, врачи рекомендуют пройти следующие обследования:
СМАД (суточный мониторинг АД)
УЗИ почек и почечных артерий
Эхокардиография.
В течение 2-х недель вести дневник контроля АД, с результатами к кардиологу или терапевту.
Давление можно нормализовать, если модифицировать образ жизни - пересмотреть диету и увеличить физическую активность.
Анастасия Александровна,
Все указанные вами обследования, кроме узи почек приложены.
Витамин D в норме на 2000МЕ ежедневно, но не снижается паратгормон (был такой же летом при нормально Ca+).
Принимаю постоянно железо 50 мг, только с ним такой ферритин, но хочется как-то отходить от него и разгрузить желудок. Омегу тоже пью уже 4й месяц.
Что делать с давлением? Проверить надпочечники?
Анастасия Александровна,
"Учитывая эпизоды повышения артериального давления" - это уже не эпизоды, оно уже стабильно достигает высоких значений.
Не могу понять причину, кроме стрессов, лишнего веса и т.п.
Но это все с 2020г., а давление стало беспокоить только последнее время.
И самое непонятное, что летом были физические проявления (тошнота, головная боль), а теперь самочувствие условно нормальное, а цифры АД высокие. Поможет ли диета и физ нагрузки или мне уже нужна монотерапия конкором или более серьезными препаратами?
Увидела обследования, почему-то сразу не открылись обследования у меня.
Они у Вас в пределах нормы. Только данных СМАД и УЗИ почек.
Надпочечники есть смысл проверить, соглашусь.
По поводу повышения паратгормона рекомендуется проконсультироваться с врачом эндокринологом, так как причины могут быть разные, дополнительно нужно смотреть кальций общий и ионизированный.
Цикл регулярный у Вас?
Если Вы вели дневник контроля артериального давления, можете приложить, тогда мы сможем оценить динамику давления.
Смад тоже приложен, он у меня вместе с холтером.
Выжимку из дневника тоже приложила, оно примерно такое и есть.
Паратгормон был и ранее повышен, при этом всегда был нормальный Са+, ранее повышение дозировки Д3 его выправляло.
Но меня сейчас больше волнует АД, что проверить, и есть ли при исходных данных шанс снизить его корректировкой режима или нужно садится на таблетки.
По циклу свои проблемы, там все и вдоль и поперек проверено, точно на давление не влияет.
Очень влияет стресс, реагирую на внешние раздражители очень сильно! Может стоит и в эту сторону копать??
Терапевты и кардиологи радостно уцепились за лишний вес и предлагают ингибиторы АПФ, а что будет с моей печенью через 10 лет и как мне выносить беременность- это уже не их вопрос😅
По данным СМАД есть признаки постоянной гипертензии, все-таки показания для назначения антигипертензивной терапии есть.
В похожих клинических ситуациях врачи могут порекомендовать прием периндоприла 4 мг 1 раз в день + модификация образа жизни - работа со стрессом, тревогой, увеличение физической активности, снижение веса.
Здесь я с Вами соглашусь, стресс на давление и пульс очень сильно влияет, так как во время стресса идет избыточная выработка катехоламинов,которые оказывают сосудосуживающее действие. Если уровень тревоги высокий, есть смысл проконсультироваться с неврологом или психотерапевтом.
Может быть начать с Конкора?все-таки чсс обычно у меня высоковато, а прилы оставить на терапию 2 линии? Все-таки его будет легче отменить при планировании беременности и перейти на допегит.
Т.о., кроме почек и надпочечников мне нечего больше проверить, чтобы исключить внешние причины? Подскажите пожалуйста, как лучше поверить надпочечники?
Спасибо вам за реакцию на мою проблему!!
В целом Вам и конкор 2,5 мг подойдет.
Да, кроме надпочечников , почек и почечных артерий, Вы все прошли, дополнительных обследований для поиска причины артериальной гипертензии - не требуется.
Пожалуйста! Гипертония 1 ст - не является противопоказанием для планирования беременности. Пусть у Вас все получится, здоровья крепкого!
Принятый ответ
Добрый день, . Меня зовут Датта Наталия Дмитриевна, врач-терапевт, инфекционист.
По УЗИ щитовидной железы признаки тиреоидит в, гормоны в норме. Лечение сейчас не требуется, наблюдение раз в год.
Выявлено повышение уровня холестерина, избыточная масса тела, которая может способствовать развитию артериальной гипертензии.
Рекомендую диета с ограничением соли до 5 г в сут, ограничение животных жиров, простых углеводов. Рациональное сбалансированное питание. Физ нагрузка.
При частом повышении давления мы подбираем препараты индивидуально. Это может быть препарат из группы сартанов (лозартан, валсартан, телмисартан), ингибиторов АПФ (периндоприл, лизиноприл, и ДР)
А постоянное давление 140/90 в 39 лет без установленной причины тоже не требует лечения?
По описанию ещё есть повышение паратгрмона. Что требует уточнения, необходима консультация эндокринолога.
Если давление у вас постоянно на уровне 140/90, лечение требуется. Подбираем его индивидуально. Необходимо вести дневник давления, по нему мы корректируем назначения
Также хотелось бы понять причину, кроме лишнего веса, который с 2020 г. , а давление стало беспокоить только сейчас
У гипертонической болезни много причин, дисбаланс веществ, которые контролируют давление. Механизм повышения ад сложный. И так сказать, конкретно, что вызывает повышение чаще всего нельзя.
Принятый ответ
Здравствуйте. Не могли бы вы прикрепить осмотр эндокринолога ?
Нет осмотра, точнее в процессе обследования. Мне нужно понять, какие назначения просить еще.
Пока формально мне поставят только АИТ
Вероятнее всего у вас вторичная гипертензия , которая развилась на фоне проблем с щитовидной железой .
Для уточнения нужно выполнить ЭКГ , СМАД , СМЭКГ , ЭХО - КГ , дообледовать щитовидную железу и с результатами вышеуказанных исследований посетить кардиолога для назначения антигипертензивной терапии .
Все перечисленные исследования я прошла, результаты приложены.
У кардиолога я была, мне нужно понять первопричину АГ и смогу ли я обойтись без медикаментов.
Какие обследования по щитовидной железе еще нужны??
Какие диагнозы по ЩЖ могут влиять на АГ. Ниже мне советуют проверить паращитовидные железы
Любой гормональный дисбаланс может вызвать проблемы с артериальным давлением .
Обойдитесь ли без медикаментов, сложный вопрос , все зависит от того , насколько правильно и своевременно выставят диагноз , а также зависит от назначения правильной терапии .
Касаемо дообследования щитовидной железы , в этом вопросе более компетентны эндокринологи , они вам более точно подскажут , чтобы вы не сдавали большое количество ненужных анализов
Принятый ответ
Здравствуйте!
У вас повышен паратгормон, что говорит о гиперпаратиреозе, за счет чего и возможно повышение артериального давления.
Рекомендую пройти дообследование: уровень ионизирующего кальция в крови, фосфора, щелочной фосфатазы в крови, возможно КТ паращитовидных желез с контрастом. Пересдать витамин Д, если давно был исследован и консультация эндокринолога.
Холестерин высокий, придерживайтесь средиземноморской диете. Необходимо снизить массу тела до максимальных значений 54 кг. В этом вам поможет эндокринолог и диетолог.
Терапия артериальной гипертензии возможна при кризах моксонидин 0,2 мг под язык. Если это не наследственная артериальная гипертензия и нет значительного поражения сосудов и сердца, а все же гипертензия за счет гиперпаратиреоза, то как стабилизируете данное состояние, так и давление должно нормализоваться. Так же необходима консультация кардиолога.
Будьте здоровы!
Большое спасибо, не думала про связку гиперпаратериоза и АД. Мне всегда ставили как вторичный и корректировали дозой Вит Д.
Сейчас даже кальций + не назначили😒 летом он был в норме, в середине референса, ЩФ сдавала осенью на фоне обострения ЖКТ, даже на фоне обострения тоже была в норме. Вит Д «свежий» , от марта, со значением 57 мне даже вряд ли его корректировать станут.
У кардиолога была, никаких нарушений пока нет, могут только бисопролол предложить и добавить ингибиторы апф, а при беременности перейти на допегит.
Но мне бы хотелось докопаться до первопричины.
Лишний вес был всегда, ем без зажоров, но не все диетическое, а АД стало беспокоить только сейчас.
Похожие вопросы по теме
- 11 Декабря 20201 ответ
- 3 Апреля 20221 ответ
- 28 Мая 20221 ответ
- 16 Декабря 20241 ответ