Что вас беспокоит?
Золотистый стафилококк
Здравствуйте! Чуть больше недели назад заболело горло( температуры не было, был белый налет в горле, боль при глотании, стекание слизи по задней стенке). Посоветовали сдать бак посев, результаты прикрепляю. Анализ готовился неделю и в данный момент горло не болит (горло полоскала содой, обрабатывали минамистином, рассасывала стрепсилс), но стекание слизи так и присутствует. Вообще в последний год горло и нос часто беспокоят. Постоянно чувствую отек между носом и горлом, щелкани и закладывает уши, в носу сушит, кровяные корки, постоянно это стекание слизи по задней стенке, нос забивается, приходится часто пользоваться сосудосуживающими каплями. Сейчас перестала пользоваться каплями, использую назонекс 2 р в день по 2 пшика, нос дышит плохо, забивает то одну, то вторую ноздрю, но терплю. Подскажите, пожалуйста, по результатам анализа нужно ли мне лечение?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Флора условно-патогенная и титры не завышены, что не требует АБ терапии системной.
У вас нет изжоги? Чувство горечи по утрам? Нет зуда и чихания в области носа?
Здравствуйте! Все перечисленное Вами бывает. И сегодня вот чихаю и нос чешется, высморкалась зеленью с присутствием кровяных прожилок.
Прикрепите фото горла к вопросу, пожалуйста. Нет боли при наклоне головы вниз?
Нос периодически орашать с солевым раствором Ларинорм ( либо Аквамарисом) 3-4 р/д в теч 10-14 дней, спрей Олифрин по 1 дозе 3 р/д в теч 7-10 дней.
Синупрет по 2 др 3 р/д в теч 10 дней для лучшего оттока слизи.
В комнате температура не более 22 град, влажность 50-70%
За 2-3 часа до сна не ешьте, чтобы меньше был заброс из ЖКТ.
Боли нет, но когда иногда чувствуется будто отекает в носоглотке, когла долго в наклоне находишся( например, когда убираюсь). Прикрепила фото на тот момент, когда сдавала мазок, беспокоил этот белый налет, т е неделю назад( сейчас этого налета нет, но горло красноватое рыхлое, фото на данный момент самой не получается сделать. Вечером после работы смогу скинуть)
Стоит проконсультироваться с гастроэнтерологом и выяснить причину изжоги. Если есть заброс, то постоянно раздражается слизистая дыхательных путей. Если симптомы оттока слизи по задней стенке сохраняются , следует сделать снимок КТ пазух.
Как прикрепите фото горла, отпишитесь, пожалуйста.
Хорошо, спасибо большое))
Принятый ответ
Здравствуйте! Вообще если просто касаемо мазка - лечить там нечего, нормальная флора в целом, стафилококк золотистый в незначительном количестве. Насчет симптомов - неприятные ощущения в носоглотке и скопление слизи часто бывает на фоне рефлюкса (заброса из желудка), причем изжоги/отрыжки может не быть. Но прежде чем на него все внимание переключать, надо закрыть вопрос касаемо носа и пазух в частности - сделать КТ околоносовых пазух (т.к. есть такие пазухи, при воспалении которых слизь в большей степени может стекать по задней стенке глотки). Перегородку вам когда оперировали и для чего? лучше стало? после операции контрольное КТ делали? И как давно вообще симптомы эти у вас?
Операция была в 2020 году, по поводу кривой перегородки( в ходе операции кроме кривой перегородки обнаружили кисту и костный шип, все убрали) , повторялись гаймориты, пошли осложнения на уши. После операции все было хорошо. И примерно год назад появилось стекание слизи по задней стенке(приложила кт, делала в том году, как раз, когда начались проблемы)
Я понял. КТ конечно старое, но во всяком случае жидкости не описывают в пазухах, которая могла бы стекать оттуда. По фото горла да, красное, раздраженное с наложениями слизи. Очень похоже на проявления рефлюксного ларингита/фарингита. Но КТ желательно бы поновее сделать, на всякий случай.
Касаемо рефлюкса - самая частая причина у людей - это неплотное смыкание мышцы на границе пищевода и желудка (недостаточность кардии называется), причем это функциональное расстройство, т.е. эта мышца может смыкаться, может не смыкаться, не каждый день это происходит и в моменте по фгдс может быть не видно даже, но обычно хорошо видно при осмотре гортани у лор-врача на приеме (либо просто зеркальцем т.е. непрямая ларингоскопия, либо эндоскопия гортани), там есть характерные изменения в гортани при рефлюксе. Так что неприятные ощущения в горле могут быть даже если нет в моменте изжоги/отрыжки (потому что например та же желчь может забрасывается из 12 перстной кишки в желудок, а оттуда наверх, это не кислота, т.е. изжоги не будет, но в ней много ферментов пищеварительных и горло будет страдать), а чтобы изжога была там должно быть конкретное повреждение слизистой в пищеводе, т.к. она там толстая очень, по сравнению с горлом, вот оно и страдает без изжоги, также и кислотность в желудке может быть пониженной, т.е. изжоги не будет, а горло будет страдать, т.к. для него это всё равно агрессивная среда. Тут можно порекомендовать пару недель пожевать гевискон в таблетках (суспензия больше подходит для пищевода/желудка) по 1т 4-5р/д после каждого приема пищи (хоть бутерброд съели, все равно считается за прием пищи), таблетку в рот закинули, разгрызли и кашицу эту рассасываете во рту - на местном уровне будет обволакивать горло и снимать раздражение. Так же можно посоветовать спать повыше (верхняя часть туловища чтобы была приподнята, а не просто голова лежала на двух подушках, иначе могут напрягаться мышцы брюшного пресса, что приведет к повышению внутрибрюшного давления и усилению рефлюкса). Ну и по диете хотя бы пару недель (всю жизнь на ней сидеть нереально) в первую очередь исключить кофе и чай зелёный, если пьёте конечно (кофеин усиливает моторику, выработку сока желудочного, соответственно усугубляет рефлюкс), ну и ничего раздражающего (острое, перченое и т.д.). Просто пшикать и полоскать горло можно до посинения, это уже не в инфекции судя по всему дело. Если лучше не будет, и КТ также без проблем будет, то дойти до гастроэнтеролога с этими жалобами.
Спасибо большое за помощь!!!
Пожалуйста! Выздоравливайте!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Выделены представители микрофлоры, которые живут в норме на слизистой оболочке носа, глотки. В подобных ситуациях назначение системных или местных антибиотиков обычно не требуется.
По поводу проблемы с носом, горлом обращались к ЛОР-врачу?
В 2020 г операцию делали по этому же поводу или другому? Какого результата удалось достичь после операции?
Аллергию исключали? Какие делали исследования по данному поводу?
Здравствуйте! Операцию делала в 2020 году, направил лор, сильно кривая перегородка была, постоянно использовала сосудосуживающие капли. Потом присоединились отиты и гайморит 2 раза подряд. На основании всего этого отправили на операцию. При операции выяснилось, что кроме кривой перегородки, был костный шип и киста, все удалили естественно. Все было нормально , но вот где- то год назад стал появляться отек в носоглотке, опять начала использовать сосудосуживающие. Потом сухость в носоглотке появилась, кровяные корки и стекание слизи по задней стенке. Обращалась к лору, сдавала анализы, делала кт, назначали лечение, но все временно помогает и симптомы возвращаются. Сейчас месяц использую спрей назонекс, сосудосуживающими не пользуюсь, дышать можно конечно, но стекание так и присутствует и нос все равно не очень хорошо дышит( сухость, кровяные корки, по утрам отмаркивается зелень). Все анализы, которые ранее сдавала и кт приложила.
Аллергию лор исключил по результатам анализов.
Аллергию можно исключить только после консультации аллерголога-иммунолога и аллергообследования.
На основании нормального уровня общего иммуноглобулина Е полностью исключить аллергию нельзя.
Конечно, очень важен и очный осмотр, чтобы понимать, что происходит в полости носа: состояние слизистой оболочки носа, цвет, состояние внутриносовых структур.
Корочки могут быть следствием длительного использования сосудосуживающих средств в нос, так как они могут приводить к атрофическим изменениям в слизистой оболочке; также это может быть связано с ранее перенесенным оперативным лечением; сухостью воздуха; профессиональными вредностями (если есть). Также корки могут образовываться при избыточной активности золотистого стафилококка в носу. В таких случаях может быть эффект курс местного лечения мазью на основе мупироцина.
Бывают и другие причины.
Симптомы со стороны горла могут быть следствием с плохого носового дыхания; длительным использованием сосудосуживающих средств в нос, так как они стекают в носоглотку и оказывают свой ненужный сосудосуживающий эффект и на слизистую оболочку глотки.
Для размягчения корок и их лучшего отхождения показаны объемные промывания полости носа с помощью специальных устройств 1-2 раза в сутки. Например, с помощью специальных устройств Долфин, аквамарис лейка или другие.
Принятый ответ
Здравствуйте
А мазок из носа на Флору вы не сдавали?
Золотистый стафилококк в носу может вызывать такие симптомы
В такой ситуации в нос назначают мазь Супироцин - вставлять в полость носа 2 раза в день на ватной турунде - 7 дней
Также рекомендовано Использовать Аквамарис плюс по 2 дозы 4-5 раз в день - препарат с дексапантенолом в составе, оказывает увлажняющее и восстанавливающее действие
В зеве золотистый стафилококк является нормальной микрофлорой
Здравствуйте! Нет, сдавала только из зева. Подскажите, пожалуйста, если я провставляю турунды с мазью без сдачи мазка, хуже не сделаю? Капли буду использовать, спасибо большое за помощь))
Хуже не сделаете
Тем более по клинке похоже на стафилококковый ринит
Выздоравливайте!
Спасибо большое за помощь))
Принятый ответ
Здравствуйте , на основании вашего анамнеза в нос для увлажнения и регенерации слизистой оболочки рекомендуется использовать :
- промывание полости носа физиологическим раствором ( используя шприц 20 , без иголки ) 2-3 раза в день -10 дней - для мягкого очищения носа от корочек .
- после этого мазь Левомеколь в нос на ватной турунде 2 раза в день -7 дней .
- спрей Аквамарис плюс по 1 дозе 2 раза в день -14 дней .
Здравствуйте! Спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 29 Августа 20171 ответ
- 19 Января 20192 ответа
- 10 Июля 201963 ответа