Главная
Вопросы
Консультация нейрохирурга
Вопрос №3044979

Что вас беспокоит?

Боль в щеке

Добрый день! Моя мама уже несколько лет сильно мучается с болью в щеке. Обращалась к нейрохирургу, к стоматологам. Делали Кт, рентген. Все разводят руками и говорят, что не по их части.🤷 А она сильно мучается, у неё депрессия, она плачет. Посоветуйте, какие обследования еще можно пройти, боль невыносимая, обезболивающие не помогают. Спасибо

Гипертония Атеросклероз Сах. Диабет Гастрит
64 года
19 Марта 2025·Просмотров: 182·Наталья, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте! Уточните, пожалуйста, несколько моментов:
Проходила ли Ваша мама МРТ головного мозга на нейроваскулярный конфликт?
Какие препараты принимает Ваша мама от боли?
Опишите подробнее локализацию боли на лице.

Елена Александровна,
Болит верхняя челюсть с правой стороны. Габапентин и карбамазепин не помогли. Назначили амитриптилин тоже не помог. Делала КТ головы и Мрт. Ничего не выявлено. Боль усилилась и никакие обезболивающие на неё не действуют.

Елена Александровна, загрузила фото локации боли и фото заключения МРТ щеки.

Елена Александровна, прикрепила заключение нейрохирурга. К сожалению, он не смог порекомендовать к кому можно обратиться. Сказал, не по его части проблема(((

Необходимо выполнить МРТ головного мозга именно на нейроваскулярный конфликт. Если выполняли просто МРТ головного мозга и один врач сказал, что там всё хорошо, это ещё ничего не значит, на обычной МРТ ГМ можно и не увидеть нейроваскулярный конфликт.
Нужно выполнить МРТ головного мозга именно в программе FIESTA и чтобы врач-рентгенолог вынес заключение по данному исследованию - есть или нет нейроваскулярный конфликт. С результатами данного МРТ нужно обратиться к нейрохирургу, специализирующемуся на нейроваскулярных конфликтах, либо в крупную клинику нейхирургии в Москве.

Осмотр нейрохирурга у Вас касается преимущественно позвоночника, поэтому нет конкретных рекомендаций.

Терапию лицевой боли нужно тщательно подбирать с неврологом-цефалгологом. Требуется длительный прием антиконвульсантов, Карбамазепина или Габапентина (если например, Габапентин принимали 300мг 1 и 2 раза в день, конечно, это неэффективная дозировка, необходим прием 900мг в течение месяца, а при неэффективности возможно увеличение дозировки до 1800мг и более), также показан прием антидепрессантов с противоболевым эффектом, если не работает Амитриптиллин, значит, нужно рассмотреть прием Дулоксетина или Венфлаксина, требуется постоянный не менее 6 месяцев. Рекомендую обратиться в Университетскую клинику головной боли г. Москва к врачу-цефалгологу.

В крайних случаях, когда правильно подобранная терапия абсолютно неэффективна в течение 6-12 месяцев, если причина боли в тройничном нерве (подтвердить необходимо проведением ЭНМГ троничного нерва), может быть показана радиочастотная деструкция Гассерова узла (узел тройничного нерва).

Принятый ответ

Здравствуйте. Какие обследования тыли выполнены: стимуляционная ЭНМГ тройничного и лицевого нервов? МРТ головного мозга на нейроваскулярный конфликт?
Какие обезболивающие были назначены?

Маргарита Алексеевна, Болит верхняя челюсть с правой стороны. Габапентин и карбамазепин не помогли. Назначили амитриптилин тоже не помог. Делала КТ головы и Мрт. Ничего не выявлено. Боль усилилась и никакие обезболивающие на неё не действуют.

Необходимо делать стимуляционную ЭНМГ тройничного нерва.
Если пораден тройничный нерв, то тактику будет зависеть от уровня поражения. Габапентин в какой дозировке был?

Маргарита Алексеевна, загрузила фото локации боли и фото заключения МРТ щеки.

Маргарита Алексеевна, прикрепила заключение нейрохирурга. К сожалению, он не смог порекомендовать к кому можно обратиться. Сказал, не по его части проблема(((

Все верно, сначала этим занимается невролог. То есть на данный момент можно сказать, что это лицевая боль неясной этиологии. Но чтоб понять, что является причиной необходимо дообследоваться, а вас не обследовали , вам не назначили МРТ на нейроваскулярный конфликт, вам не назначали ЭНМГ, а это то, что в первую очередь стоит назначить . Поэтому сначала стимуляционную ЭНМГ тройничного нерва, а далее уже, при необходимости МРТ на нейроваскулярный конфликт.

Так а что по габапентину, какая дозировка была?

Маргарита Алексеевна, она не помнит дозировку. Сейчас она другой препарат пьёт.

Какой?

Маргарита Алексеевна, именно такое МРТ ей и делали. Но нейрохирург сказал, что там все хорошо. Я попробую загрузить с диска, но там файл-программа. А ЭНМГ на щеку ей не делали.

Маргарита Алексеевна, амитриптилин 25 мг. Половину утром, половину вечером.

Стимуляционная ЭНМГ именно тройничного нерва интересует. Нейроваскулярный конфликт значит исключен, хорошо. Если амитриптиллин вообще никак не помогает, вариант сменить на дулоксетин

Маргарита Алексеевна, спасибо большое. Она возьмёт направление на это обследование. Я напишу по результату. Надо понимать хоть куда двигаться дальше и как ей облегчить состояние. Без этой щеки болячек итак у неё много разных.

Буду ждать результат) дальше определим что делать

Принятый ответ

Здравствуйте !
А к стоматологу по какой причине обращались, болят зубы ?
На МРТ головного мозга в режиме Fiesta вас направляли ?
Какие препараты от боли принимали, карбамазепин был назначен ?
И опишите точнее болевой синдром, что провоцирует боль, болит только щека или еще что-то ?

Владислав Юрьевич, Болит верхняя челюсть с правой стороны. Габапентин и карбамазепин не помогли. Назначили амитриптилин тоже не помог. Делала КТ головы и Мрт. Ничего не выявлено. Боль усилилась и никакие обезболивающие на неё не действуют.

Лицо и челюсть - это область иннервации тройничного нерва.
МРТ головного мозга должно быть в специальном режиме Fiesta для диагностики этой патологии.
Также рекомендую сделать ЭНМГ тройничного нерва, чтобы понять уровень поражения.

Владислав Юрьевич, я сейчас приложу фото. Мама показывает где болит. В этом месте припухшая щека. Боли она описывает, что рвёт очень сильно и невыносимо.

Владислав Юрьевич, прикрепила заключение нейрохирурга. К сожалению, он не смог порекомендовать к кому можно обратиться. Сказал, не по его части проблема(((

У нейрохирурга заключение вообще по позвоночнику
Чтобы понять как лечить, сначала нужно понять, что лечить
Сейчас нужно доказать, что болит тройничный нерв
Для этого нужно сделать МРТ в режиме Fiesta и ЭНМГ тройничного нерва.
После этого по результатам исследования уже назначать лечение

Владислав Юрьевич, именно такое МРТ ей и делали. Но нейрохирург сказал, что там все хорошо. Я попробую загрузить с диска, но там файл-программа

Хорошо, значит уровнь поражения не в области мосто-мозжечкового угла.
Нужно выполнить ЭНМГ тройничного нерва для определения уровня поражения.
МРТ может и не увидеть
А ЭНМГ покажет именно функцию нерва и где патология

Владислав Юрьевич, спасибо большое. Этим и займёмся в ближайшее время. Напишу по результату.

Хорошо, пишите

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.