Консультация гастроэнтеролога /

Язвенный колит или нет? — вопрос №3049306

150 просмотров

Добрый день! Помогите пожалуйста выяснить диагноз. У меня начались проблемы с жкт в декабре: метеоризм, урчание, чуть диарея. Потом было лечение и операция на горло, в итоге после нее пропил антибиотики амоксиклав 20 дней. 2 марта увидел слизь и кровь в стуле. Врачи склоняются к язвенному колиту. Хочу уточнить, почему? Обычно ЯК возникает просто так без видимой причины. А тут есть вероятность другого колита, насколько я понял, называется лекарственный. Причины: давшнишнее нарушение микрофлоры, скорее всего уже хроническая + добивка антибиотиками 20 дней. Нету c. diffcile, но кроме этого есть все данные, чтобы думать на него. Ну и дифференцировать лекарственный от язвенного похоже сложно, лекарственный часто имитирует язвенный. Посоветуйте, как их разлечить? Анализы: Кальпротектин 870, anca 0.45, igA 4.35, в микрофлоре найден стрептококк 10^4 и клостридии чуть повышены 10^6. Остальные анализы на все что можно отрицательные.
Какие есть варианты?

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте. Диагноз ЯК может быть поставлен только на основании проведенной колоноскопией с гистологическим исследованием и морфологической верификации изменений слизистой. С учетом уровня кальпротектина рекомендуется проведение ФКС для уточнения причин выраженного воспалительного процесса в кишке. Без эндоскопического исследования и морфологической верификации об окончательном диагнозе не может быть речи.
Клиент
Несколько гистологий было, они разнятся в описании. 1: МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ:
Фрагменты слизистой оболочки толстой кишки с выраженной лимфоплазмоцитарной и слабовыраженной
нейтрофильной инфильтрацией в собственной пластинке слизистой оболочки с примесью редких
эозинофильных лейкоцитов, участками криптита. Архитектура крипт не нарушена, число бокаловидных
клеток не снижено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Хронический активный неспецифический очаговый колит.
2. МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ:
Фрагменты слизистой толстой кишки, не резко выраженный отёк собственной пластинки слизистой
с полнокровными сосудами и очаговыми плоскостными кровоизлияниями, лимфоплазмоцитарная
инфильтрация ++ с примесью эозинофилов, лейкоциты ++
, очаговая лимфоидная гиперплазия с
формированием фолликулов, крипт-абсцессы отсутствуют, количество бокаловидных клеток очагово
снижено, кишечные крипты неглубокие.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Морфологическая картина колита с умеренно выраженным хроническим воспалением и активностью,
очаговой лимфофолликулярной гиперплазией, не исключает неспецифический язвенный колит
(окончательный диагноз НЯК в совокупности с клиническими данными и эндоскопической картиной).
Достоверных признаков псевдомембранозного колита не обнаружено.
3.МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ:
Фрагменты слизистой толстой кишки, не резко выраженный отёк собственной пластинки слизистой
с полнокровными сосудами и очаговыми плоскостными кровоизлияниями, лимфоплазмоцитарная
инфильтрация ++ с примесью эозинофилов, лейкоциты ++
, очаговая лимфоидная гиперплазия с
формированием фолликулов, крипт-абсцессы отсутствуют, количество бокаловидных клеток очагово
снижено, кишечные крипты неглубокие.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Морфологическая картина колита с умеренно выраженным хроническим воспалением и активностью,
очаговой лимфофолликулярной гиперплазией, не исключает неспецифический язвенный колит
(окончательный диагноз НЯК в совокупности с клиническими данными и эндоскопической картиной).
Достоверных признаков псевдомембранозного колита не обнаружено.

Скидка 15% на анализы.

Терапевт, Гастроэнтеролог
по описанию данных за ЯК недостаточно. В таких ситуациях для дифференциальной диагностики применяются серологические анализы крови (например кровь на АТ к бокаловидным клеткам)
Клиент
Спасибо большое, сдам , может еще чтонибудь есть?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Здравствуйте, Дмитрий!
Вероятнее всего, описанные симптомы указывают на течение воспалительного колита, который мог быть вызван или спровоцирован приёмом антибиотиков на фоне нарушенного микробного баланса. На данный момент окончательного подтверждения язвенного колита нет, но его нельзя исключить. Есть все основания рассматривать лекарственный колит как основную гипотезу, особенно если симптомы начали развиваться именно после курса антибиотика, а до этого не наблюдалось кровянистых примесей.
Чтобы понять причину воспаления, обычно через 2–3 месяца делают повторную колоноскопию с биопсией из разных мест кишечника. Важно следить за кальпротектином — если он снижается без лечения, это больше похоже на реакцию после антибиотиков, а не на язвенный колит.
Иногда пробуют месалазин — если становится лучше, это может быть в пользу язвенного колита. Но такой шаг лучше обсуждать с врачом.
И обязательно стоит заняться восстановлением микрофлоры после антибиотиков — это важно при любом типе колита.
Клиент
Добрый день, Елена Борисовна! Скажите, а повторную колоно через 2-3 месяца нужно сделать, при этом сейчас начав лечение?
В этом основная сложность выбора: лечение у меня есть, Месалазин первый раз выписали, как раз чтобы лечить воспаление. Можно не лечиться и выждать, но это риск возможных осложнений. Как можно понять, какой у меня колит, если я сейчас начну лечение?
Основной симптом, который привел меня к врачу, слизь с кровью в кале, начался спустя 20 дней после того, как я допил амоксиклав, а обычная диарея без слизи и крови была и до, проблемы с флорой
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Если вы начнёте лечение сейчас, повторную колоноскопию всё равно имеет смысл сделать через 2–3 месяца. Это нужно, чтобы понять, как слизистая восстановилась, и были ли это разовые изменения или признаки хронического заболевания.
Начинать лечение месалазином — это нормально, особенно если в стуле есть кровь. Ждать без терапии — рискованно. Лекарство поможет снять воспаление и уменьшить риск осложнений.
А понять, какой именно колит был — можно будет позже, по тому, как быстро уйдут симптомы и что покажет повторное обследование. Если воспаление полностью пройдёт и слизистая станет нормальной — это больше говорит в пользу того, что колит был вызван антибиотиком.
Клиент
То есть получается , что при ЯК даже после 2-3 месяцев лечения все равно будет видно его присутствие, но в меньших объемах в виде воспаления и изменения слизистой, а в случае реакции после антибиотика симптомы уйдут быстрее и кишечник при колоно будет выглядеть полностью выздоровевшим?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Да, вы всё правильно поняли.
При язвенном колите, даже если на фоне лечения симптомы станут меньше или исчезнут, при повторной колоноскопии обычно остаются признаки хронического воспаления: слизистая выглядит изменённой, могут быть участки покраснения, рыхлости, иногда рубчиков, нарушена структура крипт — даже если обострения уже нет.
А вот при воспалении, вызванном антибиотиком, если оно было разовым и связано с нарушением микрофлоры, то после восстановления (особенно если лечение помогает и флора нормализуется) слизистая может выглядеть полностью здоровой — без покраснений, отёка и структурных изменений. Симптомы тоже обычно уходят быстрее.
Так что повторная колоноскопия — как раз тот момент, когда можно отличить одно от другого.
Принятый ответ
Клиент
Вы единственный врач, который так четко объяснил ситуацию. А то до этого казалось, что диагноз не узнать уже никак, потому что дифференцировать эти заболевания сложно друг от друга. Я вам очень благодарен, спасибо большое!
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Вы абсолютно правы: в начале пути бывает трудно отличить похожие состояния, особенно когда симптомы развиваются на фоне лечения и уже имеющихся нарушений. Но при правильном наблюдении, с анализом динамики и повторной диагностикой, диагноз всё же становится понятным — просто иногда на это нужно немного времени и последовательности.
Вы хорошо ориентируетесь в теме и задаёте точные вопросы — это очень помогает.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Цитология анализ
14 декабря 2023
Лана
Вопрос закрыт
Расшифровка анализов
28 января 2024
Юля, Нижний Новгород
Вопрос закрыт
У ребёнка низкий гемоглобин
29 февраля 2024
Ольга
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Екатерина Андреевна Мымрина
252 отзыва
Гастроэнтеролог, Терапевт
2005-2011 г. Ижевск , гос
Опыт работы: 9 лет
Наталья Михайловна Рындина
72 отзыва
Гастроэнтеролог
Курский государственный м
Опыт работы: 10 лет
Екатерина Сергеевна Прядко
10 отзывов
Гастроэнтеролог, Терапевт
2015-2021 ФГБОУЗ ТО "
Опыт работы: 3 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Терапевту Марина Демина
Хороший совет дала мне Марина Евгеньевна. Сегодня второй день принимаю лекарства, сразу резкое...
— Галина, г. Москва
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Ельтищева
Мы очень благодарны Елене Николаевне, что она помогает в лечении нашего ребенка! Всегда быстро...
— Александр, г. Москва
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Долгова
Советую данного врача. Ответили максимально развёрнуто, понятно и лечение дали на 3 месяца...
— Кристина