Что вас беспокоит?
Гепатикоеюкостомию по Ру - очень тревожно делать??????
Здравствуйте. При удалении камней из холедоха был обнаружен парафатериальный дивертикул нисходящего отдела ДПК 12×12мм, устье 5 мм. Камни в холедохе образуются повторно (в 2011 и 2024). Лечащий хирург УВЕРЕН, что у меня рефлюкс холангит, в печеночный проток затекает пища, был 2- ды сделан Rg с пассажем. Рефлюкс НЕ подтвердился, но хирург уверен на 99%, что рефлюкс холангит у меня ЕСТЬ (рентген с пассажем сказал НЕ информативный анализ), и предлогает операцию Гепатикоеюкостомию по Ру. Камни из холедоха удалили, после операции наблюдаются следующие симптомы: тяжесть в эпиграстрии, диария, сильный метеоризм, отрыжка воздухом, изжоги НЕТ и ОЧЕНЬ тревожное состояния от таких диагнозов. Не желтела, зуда не было, но приступы были сильнейшие (таблетки НЕ помогали, сама вызывала рвоту- и боль проходила, но в эпигастрии постоянно как то не приятно, после приступа начиналась лихорадка с ознобом, аж зубы стучали, температуры НЕ было при этом). Какую еще сделать диагносту, что бы ТОЧНО определить диагноз и тактику лечения, т.к. у меня есть большие сомнения????
Добрый день. Если речь идет о дивертикуле нисходящего отдела ДПК, то не совсем понятен механизм образования камней в общем желчном протоке со слов вашего хирурга. Для более точной диагностики желчновыводящих путей рекомендуется пройти МРХПГ с внутривенным контрастированием.
Ильнур здравствуйте, у меня есть МРХПГ, но без контраста, делала в январе 2025, там дивертикула нет в описании
А фгдс проходили?
2 раза, но там тоже разные данные. Дивертикул обнаружен при операции, она тоже через ФГДС делается
вам получается делали ЭПСТ?
Ильнур, делали операцию-Эндоскопическая -литоэкстракция из холедлха ( ретроградная) выписка из операции я прилодила
Изучил документы. По рентгеноскопии заброса кишечного содержимого в холедох нет.
Так же в выписке пишут что показаний для гепатикоэнтероанастомоза по Ру нет.
Хирург на словах сказал, что 99,9% уверен что рефлюкс- холангит ЕСТЬ, сказал сделать МРТХП и приехать на консультацию, но у меня большие сомнения- пои наличии ркфлюкса, как 13 лет меня ничего НЕ беспокоило.Подскажите лучше сделать МРТХП с контрастом или без, что информативнее?
С контрастом информативнее конечно. Получается ваш хирург противоречит обследованиям что ли.
Хирург делает выводы по симптомам при приступах, а у меня сомнения- ведь операция очень сложная
Да операция, большая полостная, к такой операции только строгие показания.
Например рак головки поджелудочной железы, или склерозирующий холангит или рак фатерова соска.
Так что не переживайте. Наблюдайте пока что себя.
Спасибо за ответы Ильнур Ирекович
Здравствуйте! Приступы были перед удалением камня из протока или сейчас приступы с ознобом и болей повторяются ?
По заключению вижу , что врач хочет посмотреть в динамике в течении месяца , сократиться желчевыводящий проток после удаления камня или нет , если на контрольной томографии через месяц проток уменьшиться шириной , не будет приступов боли , температуры , болей , желтухи , можно пока не думать про операцию . Если же проток в диаметре останется таким же , будут приступы (вам описали если будет приступы строчно обратиться за помощью ) , тогда стоит задуматься об операции . Все , что вам рекомендовано актуально , нужно время оценить как после камня измениться диаметр холедоха и ваше самочувствие .
Елена Равильевна здравствуйте. Сейчас БОЛЕЙ - НЕТ, есть только диария, метеоризм, бурление. А если через месяц тоже НЕ выявится заброс, то каждый месяц делать МРТХГ??? Или есть другая диагности??? МРТХГ делать с контрастом или нет??? И если дивертикул способствует забросу и появлению холангита, то как поможет операция??? Дивертикул хирург удалять НЕ будет, это сказал еще более сложная операция и получается сделают операцию по РУ, а дивертикул останется и есть вероятность воспаления...или я что НЕ так понимаю??? Я так поняла хирург еще без Rg по симтоматике сказал, что в 99,9% рефлюкс- холангит у меня есть и поэтому он настаивает на операции, говорит что какой то клапан (забыла название) не закрывает проток после выхола желчи, если проток сузится, а клапан все равно его не закрывает, то все равно будет заброс рано или поздно...или я что НЕ понимаю???
С контрастом МР холангиография обязательно . Если заброс будет , проток не уменьшится в размере , стенки будут толстые , признаки на томографии холангита будут . Как раз через месяц будет понятна тенденция . Ваши жалобы сейчас не типичные для холангита , хорошо . Клапан(бдс или папила ) может не работать , ни чего в этом страшного нет , после ЭРХПГ зачастую такое остается , так как рассекается клапан , что бы достать камень , но потом холангита нет у этих пациентов . Не нужно каждый месяц делать томографию , если через месяц будет тенденция к улучшению далее можно узи делать смотреть ширину протока и утолщение стенок , так же за клиникой наблюдать (жалобы) . По Ру много модификаций, если не будут удалять дивертикул вероятно хотят отключить от желудочного содержимого / пищи 12 перстную кишку и место выхода желчи из холедоха (место , где идет рефлекс) . То есть не будет заброса кишечного содержимого в холедох и не будет холангита .
Елена Рамильевна спасибо за ПОНЯТНОЕ объяснение. А может я с 2018 года стала пить ЗГТ и желчь стала густая и эту усугубило образование камней??? Урсосан мне ни кто НЕ подсказал пить пропивать переодически, я прочитала что ЖКБ является противопоказанием для применения гормонов. Может это НЕ рефлюкс (я прям очень надеюсь, а густая желчь и это можно медикаментозно решить влпрос и диетой??? Как вы думаете???
Принятый ответ
Сложно уже сказать в чем была точная причина образования камней . Особенности организма или препараты . Да , желчегонные периодически нужно пропивать 2 раза в год по 1-2 месяца . Сейчас нужно посмотреть как будет после удаления камня из протока через месяц . Может и обойдется все без операции .
Спасибо ОГРОМНОЕ за очень понятные объяснения. Вам тоже здоровья
Здравствуйте, зарегистрировать заброс в холедох на самом деле очень сложно, так как он ведь может происходить не регулярно при каждом приеме пищи или контраста, это и говорит о том что периоды ремиссии они есть, между приступами холангита. Само наличие дивертикула в области папиллы может приводит к воспалению дивертикула и тем самым за счет отека возникает нарушения оттока желчи, что приводит к холангиту. Если эти приступы холангита частые, то да рассмотреть вариант операции возможно стоит, если это 1 раз в несколько лет, то нет.
Сейчас после операции рекомендуется оценить диаметр протоков через 1 месяц после операции выполнив мрхпг, и уже от того что будет на исследовании определяться с дальнейшей тактикой.
Здоровья
Здравствуйте Елизавета Александровна, а если через месяц тоде НЕ выявится заброс, то каждый месяц делать МРТХГ??? Или есть другая диагности??? МРТХГ делать с контрастом или нет??? И если дивертикул способствует забросу и появлению холангита, то как поможет операция??? Дивертикул хирург удалять НЕ будет, это сказал еще более сложная операция и получается сделпют операцию по РУ, а дивертикул останется и есть вероятность воспаления...или я что НЕ так понимаю???
Нет, не нужно делать каждый месяц. Вы делаете не для поиска заброса, а для оценки состояния протоков после операции. Делать с контрастом.
Операция гепатикоеюноанастамоз по ру, состоит в том, что желчь будет попадать в тощую кишку через анастомоз, а не через папиллу в дпк, то есть эта часть желчных протоков будет отключена, что идет в кишку.
Я просто ОЧЕНЬ напугана предстояшей операцией, т.к. у мужа удален пишевод, и лва рпща ему делали анастомозы, сеачаоа леврй стороной толстого кишки, качество жизни НЕ улучшилось через три года слелпли из желудка, у него прмое каждого приема пищи сильные боли, и мучает постоянная лиария по 10 раз на дню уже в течении 8 лет...я один кормилец в семье...вот и переживаю, что сделаю операцию, а это проблему НЕ решит, это же очень сложная операция я так понимаю.
Принятый ответ
Это разные операции, то что предлагают Вам и делали мужу
Елизавета Александровна. А может я с 2018 года стала пить ЗГТ и желчь стала густая и эту усугубило образование камней??? Урсосан мне ни кто НЕ подсказал пропивать переодически, я прочитала, что ЖКБ является противопоказанием для применения гормонов. Может это НЕ рефлюкс (я прям очень надеюсь), а густая желчь и это можно медикаментозно решить влпрос и диетой??? Как вы думаете???
Похожие вопросы по теме
- 2 Мая 202044 ответа
- 14 Мая 202116 ответов
- 22 Сентября 202220 ответов
- 9 Октября 202219 ответов