Сильная отрешенность от реальности, отсутствие настроения — вопрос №3053399

Question

Сильная отрешенность от реальности, отсутствие настроения — вопрос №3053399

Иван

243 просмотра

22 марта 2025

Здравствуйте. У меня стоит предварительный диагноз - рекуррентное депрессивное расстройство или возможно что то из биполярного спектра. Я лежал в КТЦ около 3 недель. Там лечили кломипрамином. Потом я сказал, что хочу выписаться, потому что психоэмоциональное состояние не менялось и разницы в лечении дома и в стационаре я не заметил. Когда приехал домой я начал сразу принимать пароксетин и состояние было стабильное около 3 недель. Сейчас я перестал принимать пароксетин уже около недели (отменили, потому что были побочные эффекты: сильная ночная потливость, иногда обмороки. врач думает, что это что то из биполярного спектра и стоит попробовать сменить тактику лечения). Начался сильный синдром отмены: спутанность сознания, отсутствие настроения, &amp;quot;разряды тока&amp;quot; в голове, головные боли. Состояние такое, что даже отпросился с работы и взял больничный на неделю: неработоспособное состояние (не могу сконцентрироваться, туман в голове, дереализация, жуткая неуверенность в себе, навязчивые мысли). Я вот хочу узнать, стоит ли ждать еще пару недель и посмотреть какое будет состояние без антидепрессантов, или есть вероятность, что без антидепрессантов никак не победить? Параллельно ещё принимаю ламотриджин (100 мг) и недавно перестал принимать Эглонил (50 мг). Сказать, что какие то изменения от этих двух препаратов есть - это ничего не сказать. Читал, что они эффективны при сочетании с антидепрессантами. Сейчас же у меня сильное чувство вины и ощущение, что я просто себе все это накручиваю, придумываю. Ощущение, что я теряю время из за этого состояния. Желание просто быть нормальным как все. Кстати говоря, были моменты, когда я чувствовал себя прекрасно: было повышенное настроение, уверенность в себе, общительность, но длились эти состояния не долго. Конкретно сейчас я чувствую себя ужасно и не могу отвлечься ни на что. Я устал, помогите. Хочется исчезнуть, что бы не испытывать эти мучительные ощущения.

Возраст: 20

Хронические болезни: Шейный остеохондроз

Вопрос закрыт

депрессия

тревожность

отрешенность от реальности

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психотерапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация психотерапевта

5 ответов врачей

Пожаловаться

Иван, 22 марта

Клиент

Екатерина Дмитриевна, один врач говорит, что это рекуррентная депрессия, а другой, что у меня что то из биполярного спектра

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 22 марта

Психиатр, Психотерапевт

Формулировка «Что-то из биполярного спектра» не вызывает доверия. Надо собрать у вас анамнез жизни полноценно , поискать эпизоды гипомании/мании, начните вести дневник эмоций-это важно для диагностики, затем уже лечить либо бар,либо реккурентную депрессию, важно точный диагноз понимать для тактики.

Пожаловаться

Иван, 22 марта

Клиент

Екатерина Дмитриевна, ежедневно веду дневник симптомов, самочувствия уже долгое время. Знаете, у меня с подросткового возраста проблемы всегда какие то были с восприятием жизни в целом. Я был неуверенный, думал, что я самый глупый. Отец ругал за косяки, говорил, что я тупой. Возможно это все и стало неким спусковым крючком. Но я не виню его за это. Сейчас я осознал все когнитивные, немного занимаюсь психотерапией, но конкретно сейчас я чувствую так плохо, как только это может быть.

Пожаловаться

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 22 марта

Психиатр, Психотерапевт

Просто если у вас реккурентное депрессивное, то надо антидепрессант вводить, если бар, то в первую очередь с ламотриджен ли работа и/или другой нормотимик ввести

Пожаловаться

Иван, 22 марта

Клиент

Татьяна Евгеньевна, был опыт применения Венлафаксина. Пил Венлафаксин-Алси в дозировке 150 мг. Были резкие перепады состояния от угнетенности (мышечная вялость, слабость и отрешённось) до поаяшенного настроения, чувства благополучия. Колебания по продолжительности были от 3 до 6 дней. Плюс к тому же была ортостатическая гипертензия сильная, падал в обморок. поэтому ушел с него. Вот насчёт сертралина я думал.

+ 1

Пожаловаться

Николаева Татьяна Евгеньевна, 22 марта

Психиатр, Сексолог

Венлафаксин обычно повышает давление, но индивидуальная реакция может быть любой.
Рассмотрите с врачом прием сертралина

Пожаловаться

Иван, 22 марта

Клиент

Татьяна Евгеньевна, а скажите, если попробовать венлафаксин в пролонгированной форме, то это как то может улучшить переносимость и повлиять на терапевтический эффект?

Пожаловаться

Иван, 22 марта

Клиент

Татьяна Евгеньевна, и что еще насчет трициклических антидепрессантов, таких как кломипрамин?

Пожаловаться

Николаева Татьяна Евгеньевна, 22 марта

Психиатр, Сексолог

Пролонгированная форма переносится лучше.
Трициклические антидепрессанты тоже можно рассматривать, если остальные оказались вовсе не эффективны

Пожаловаться

Иван, 22 марта

Клиент

Татьяна Евгеньевна, получается можно предложить лечащему врачу сертралин? А что на счет дополнительной терапии в виде Ламотриджина? Его пока оставлять?
И еще, раздражительность и гневливость тоже проявления синдрома отмены?

+ 1

Пожаловаться

Николаева Татьяна Евгеньевна, 22 марта

Психиатр, Сексолог

Раздражительность и прочее обычно не входят в синдром отмены.
Ламотриджин пока оставить или даже увеличить его дозировку. Но надо решать с врачом

Пожаловаться

Иван, 22 марта

Клиент

Татьяна Евгеньевна, хорошо, спасибо большое. И еще последний вопрос: вот эта навязчивая мысль о том, что я просто ленивый, слабый и придумываю это состояние это тоже проявление расстройства?

+ 1

Пожаловаться

Николаева Татьяна Евгеньевна, 22 марта

Психиатр, Сексолог

Да, потому что это именно навязчивая мысль и самоуничижающая.

Пожаловаться

Иван, 22 марта

Клиент

Дмитрий Владимирович, иногда были моменты, что думал, что такое настроение не свойственно для меня (в живую подходил знакомиться с девушками, заводил разговор с незнакомцами и тд). Но что бы прям такого эйфорического настроения я не ощущал. В те моменты у меня была ясная голова, отсутствие дереализации тд

Пожаловаться

Флегинский Дмитрий Владимирович, 22 марта

Психиатр

А какая была продолжительность этих состояний?

Пожаловаться

Иван, 22 марта

Клиент

Дмитрий Владимирович, 2-4 дня

Пожаловаться

Иван, 22 марта

Клиент

Дмитрий Владимирович, в эти периоды я чувствовал себя прекрасно. Я бы хотел вернуться к такому состоянию и быть в нем вечно.

+ 1

Пожаловаться

Флегинский Дмитрий Владимирович, 22 марта

Психиатр

В таком случае действительно можно думать о БАР 2 типа. Обсудите с врачом назначение ламотриджина и небольших доз сертралина. Если ламотриджин не эффективен (при адекватной дозе до 300 мг/сут), возможно рассмотреть замену на литий. Сертралин по нормализации аффекта заменить на кветиапин.

Пожаловаться

Иван, 22 марта

Клиент

Елена Викторовна, эглонил убрал полностью, потому что тоже читал, что на пролактин он влияет. Думал о кветиапин, но это уже на осной встрече с врачом.

+ 1

Пожаловаться

Набокина Елена Викторовна, 22 марта

Психотерапевт

Если будет установлено, что это депрессивная фаза в рамках БАР, то Ламотриджин и Кветиапин - отличный вариант, так как Кветиапин будет выступать и как нормотимик в дополнение к Ламотриджину, так и работать в качестве антидепрессанта (затрагивает серотониновые рецепторы)

Пожаловаться

Иван, 22 марта

Клиент

Елена Викторовна, хорошо. А если это в рамках РДР, то какое Вы лечение можете посоветовать?

+ 1

Пожаловаться

Набокина Елена Викторовна, 22 марта

Психотерапевт

Так как прием препаратов при РДР может осуществляться 5 и более лет, самым безопасным был бы Сертралин, при его низкой эффективности можно рассматривать Венлафаксин, он тоже хорошо переносится при многолетнем приеме

Пожаловаться

Иван, 23 марта

Клиент

Елена Викторовна, я чувствую безысходность и отчаяние. Я так хочу почувствовать себя просто обычным здоровым человеком, но я будто забыл как должен себя чувствовать в норме. Я уже начал подозревать у себя шизотипическое расстройство и аутизм.

Пожаловаться

Иван, 25 марта

Клиент

Максим Николаевич, спасибо большое за ответ 🫱🏻‍🫲🏼

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Депрессия и невроз?

1 ответ

23 марта 2021

Снежана

Вопрос закрыт

Утомляемость из-за тревожности?

7 ответов

21 октября 2023

Владимир

Вопрос закрыт

ГТР и панические атаки

5 ответов

29 января 2024

Свтлана, Омск

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 22 марта · Accepted Answer · 2025-03-22T16:18:57+03:00

Здравствуйте, ваш врач должен четко понимать диагноз при назначении терапии, если это бар, то есть определения тактика, прописанный план лечения по клиническим рекомендациям, если это реккурентная депрессия, то тактика иная.
Рассмотрите вариант смены врача
По тактике полностью ничего отменять и ждать на надо, надо сразу лечение менять, ждать нечего.

Николаева Татьяна Евгеньевна, 22 марта · Accepted Answer · 2025-03-22T16:19:38+03:00

Здравствуйте, Иван.
Пока признаков гипомании по Вашему описанию я не нашла.
Потому необходимо подбирать антидепрессант. На данный момент у Вас синдром отмены, если отменили резко, у Паксила он самый сильный, даже если постепенно отменять.
Можно рассматривать к приему: Золофт, Феварин, венлафаксин.

Флегинский Дмитрий Владимирович, 22 марта · Accepted Answer · 2025-03-22T20:09:59+03:00

Здравствуйте. В настоящее время у Вас, судя по всему, наблюдается синдром отмены пароксетина (у этого препарата он довольно выраженный) в сочетании с рецидивом депрессии. Говорить о наличии биполярного расстройства на основании того, что у Вас были моменты повышенного настроения можно лишь, если эти эпизоды продолжались не менее 4 дней подряд и были чужды Вам, т.е. Ваше поведение в эти моменты было несвойственным для Вас. В настоящее время важно определить что же это все таки - биполярное расстройство, или рекуррентное депрессивное, от этого зависит дальнейшая тактика - либо возвращать антидепрессант, либо делать акцент на нормотимик и кветиапин.

Набокина Елена Викторовна, 22 марта · Accepted Answer · 2025-03-22T20:47:58+03:00

Здравствуйте!
Согласна с коллегами, что в первую очередь нужно определить диагноз и только потом принимать о решение о назначении препаратов. Реккурентные состояния лечатся длительно, прием препаратов может осуществляться в течение нескольких лет, отказ от антидепрессантов ситуацию не улучшит. В случае биполярного расстройства лечение предполагает нейролептик и нормотимик, но Эглонил не рекомендован для длительного приема, так как может повышать уровень пролактина.
Возможно стоит обратиться к третьему специалисту, если есть такая возможность, чтобы он мог оценить Ваше состояние непредвзято

Булгаков Максим Николаевич, 25 марта · Accepted Answer · 2025-03-25T06:16:59+03:00

Здравствуйте Иван! Синдром отмены пароксетина может быть очень неприятным, и те симптомы, что вы описываете, вполне типичны. "Разряды тока" в голове, спутанность сознания, головные боли, все это действительно может выбивать из колеи. Что делать? Во-первых, важно понимать, что вы не "накручиваете" себе ничего, это реальные физиологические процессы, связанные с отменой препарата. Во-вторых, вам нужно обсудить с врачом, как облегчить синдром отмены, возможно, потребуется очень медленное снижение дозы, а не резкая отмена. В-третьих, не стоит ждать чуда, если через пару недель состояние не улучшится, антидепрессанты, вероятно, понадобятся, ламотриджин и эглонил могут и не заработать в полную силу без них. Насчет чувства вины отбросьте его. Вы не виноваты в том, что болеете, ваша цель сейчас найти лечение, которое вам поможет. Обязательно расскажите врачу о своих "прекрасных" периодах, даже если они были недолгими, это важная информация для диагностики.