Что вас беспокоит?
Боль в области ребер (спереди, сбоку грудной клетки)
В августе 2024 начались острые и дергающие боли в области грудного отдела позвоночника, боль отдавала в область солнечного сплетения, почек. Прошла лечение невролога (прилагаю), сделала МРТ грудного отдела (прилагаю) острая боль ушла, но боль в районе ребер (в основном сбоку, при обострении появляется спереди) сохраняется по сегодняшний день. При проведении самопальпации, в том месте где боль, чувствуются небольшие уплотнения, при нажатии на них жгущая либо колеющая боль. В ноябре была у травматолога, делали блокады хронотроном и плексатроном, боль в первые дни обострилась, потом стала поменьше, чем была перед блокадой, через месяц вернулось все как и было перед блокадой. Прошу помочь в поиске корректного диагноза и эффективного лечения.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Касаемо гидроторакса, если не консультировались, то обязательно консультация пульмонолога.
Касаемо жалоб, характерно для мышечного спазма, могли сформировать тригерные точки. В подобном случае рекомендовано миорелаксанты, я рекомендую сирдалуд 2-4 мг на ночь 10 дней, начиная с 1-2мг.
Блокады куда именно делали?
Маргарита Алексеевна, добрый день.
Лечение от пульмонолога прошла, блокады делали в позвоночник и вдоль ребер (на уровне 5-7 ребер)
Маргарита Алексеевна, подскажите, пожалуйста, а триггерные точки возможно по УЗИ подтвердить?
По УЗИ может быть видна спазмированнвя мышца, поэтому можно сделать УЗИ мягких. Но это не обязательно.
Если миорелаксант не поможет, тогда повторить блокаду, если и это не поможет то тогда антидепрессанты с противоболевым эффектом, это дулоксетин, венлафаксин.
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ грудного отдела нет неврологической патологии, в том числе в реберных хрящах, где вы описываете боли. Описан гидроторакс - это скопление жидкости в плевральной полости. Вы консультированны пульмонологом? С чем связываете начало симптомов?
Анастасия Юрьевна, у пульмонолога лечение прошла. симптоматика появилась при отдыхе заграницей, обследоваться не было возможности. Первые симптомы начались в конце июля заграницей, началась боль в спине под лопаткой, отдающая под грудь слевой стороны (скорее всего продуло от кондиционера, боль как раз началась в области лифа купальника), а потом все усугубилось вирусным заболеванием (возможно ковид)
Вероятнее сначала возник миофасциальный синдром на фоне переохлаждения, который вызвал такие боли по грудной клетке. Обычно он проходит до 10 дней самостоятельно даже без лечения, но в каких-то случаях боль может хронизироваться. Боли сейчас постоянные более 3 месяцев или обострения периодические?
Анастасия Юрьевна, боль ощущаю только при пальпации всегда (с августа 24).
Периодически боль беспокоит сама, отдает в область сердца, либо такая же боль справой стороны, подмышками, в нижней части ребер спереди ближе к боку, в районе солнечного сплетения, т.е. это основные триггерные точки. Сейчас ощущения, что боль обострилась (в данный момент болею ОРВИ/грипп)
Если боль беспокоит более 3 месяцев, то это хроническая боль. Она не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов, когда каждое движение воспринимается как боль. Нпвс и миорелаксанты уже не помогут.
Есть 2 доказанно эффективных варианта лечения такой боли:
1. Постоянные занятия спортом (лфк, плавание, медленный бег, силовые нагрузки или любой другой, который вам больше нравится и не вызывает обострений)
2. Противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они применяются также при мигрени,хронической головной боли напряжения, тазовой боли
+ можно подключить когнитивно-поведенческую психотерапию, которая также доказано эффективна при хронической боли
Анастасия Юрьевна, подскажите, пожалуйста, а не может ли быть это миозитом?
Миозит (воспаление мышцы) не может быть таким обширным. При этом есть видимое уплотнение мышцы на всем её протяжении ,которое подтверждается на МРТ или УЗИ. + миозит тоже не может быть более 3 месяцев
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вероятнее всего, наличие уплотнений это спазмированные мышцы, можно пройти УЗИ мягких тканей этой области.
Сколько по времени уже длится последнее обострение? Больше 3х месяцев или меньше?
Марина Алексеевна, с августа 2024 года
Болевой синдром свыше 3х месяцев считается хроническим и от него эффективны обычно противоболевые антидепрессанты (венлафаксин или дулоксетин или амитриптилин), курс лечения 6-12 месяцев с момента улучшения состояния.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описывается гидроторакс, это скопление жидкости в плевральной полости.
По поводу описываемой боли , скорее всего речь идет о хроническом миофасциальном синдроме, так как боль имеется более 3 месяцев. Недолговременный эффект от лечения тоже подтверждает этот диагноз. В таких случаях рекомендуются противоболевые антидепрессанты, например, Дулоксетин.
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно у Вас сформировался хронический болевой синдром
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием ( на выбор врача) препараты отпускаются по рецепту, и принимаются длительно(6мес-1год) для восстановления противоболевой системы.:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
по поводу гидроторокса рекомендуется консультация пульмонолога
Здравствуйте
Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Например:
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Либо
Симбалта ( дулоксетин) 30 мг 1 раз в день -7 дней , затем по 60 мг 6месяцев
При недостаточном эффекте от одного препарата , можно добавить второй препарат.
Похожие вопросы по теме
- 13 Мая 20182 ответа
- 23 Октября 20222 ответа
- 17 Ноября 20228 ответов
- 24 Ноября 20224 ответа