Что вас беспокоит?
Остеоартроз и отеки нижних конечностей у пациентки 79 лет"
Уважаемый доктор, Здравствуйте! У моей бабушки (79 лет) (инвалид) диагностированы следующие патологии: 1. **Остеоартроз 4-й степени обоих коленных суставов** с повреждением менисков III ст. по Stoller, разрывом передней крестообразной связки, синовитом и бурситом. 2. **Хронический артрит** (под вопросом). 3. **Венозная недостаточность**: несостоятельность левого СФС с рефлюксом по БПВ, незначительные варикозные изменения. 4. **Атеросклероз артерий нижних конечностей** со стенозами (до 50-70% в ЗББА, 30% в ПББА и МБА). В последнее время у неё появились **сильные отёки и боли в ногах**, которые, как мы предполагаем, могут быть связаны с нарушением лимфооттока или венозного кровообращения. **Прошу вашей помощи в следующих вопросах:** - Какие дополнительные обследования необходимы для уточнения причины отёков (например, лимфосцинтиграфия, оценка сердечной функции)? - Возможно ли, что отёки связаны с комбинацией венозной недостаточности, атеросклероза и ограниченной подвижности из-за артроза? - Какое лечение можно рекомендовать: - Для уменьшения отёков (компрессионный трикотаж, флеботоники, диуретики)? - Для облегчения боли в суставах (НПВС, внутрисуставные инъекции, физиотерапия)? - Для коррекции атеросклероза (статины, антиагреганты)? - Требуется ли хирургическое вмешательство (например, эндовазальная лазерная коагуляция при рефлюксе БПВ, эндопротезирование суставов)? - Какие меры профилактики (ЛФК, диета, контроль веса) можно предпринять для улучшения состояния? Заранее благодарю за подробные рекомендации!
Добрый день. Прежде чем ответить на все ыларосы, нужно уточнить ряд моментов.
1. Как давно появились отёки?
Они касаются стоп голеней? На коленных суставах, выше из отёки есть?
Отёки есь на лице, руках?
3. Отёки больше к вечеру или утром тоже есть отёки?
4. В области голеней отёк плотный? Если надавить пальцем, ямка долго проходит после нажатия?
5. Не было эпизодов тромбоза вен Н/к? Не было язвочек на стопе, голени?
6. Болеет ли она сахарным диабетом? Как давно сдавали кровь на сахар?
7. Что она постоянно пьёт из лекартсвенных препаратов?
8. Перечислите хронические её заболевания.
9. Выполнялось ли ЭхоКГ?
Вера Владимировна,
отеки появились 3 месяца назад, только ниже колен -> от колена до середины икры (на фото видно весь проблемный участок). Отек не меняется, утром и вечером одинаковый. Если надавить пальцем - то меняется цвет в области покраснения (становиться беловатым), ямка исчезает очень быстро.Отек сам очень плотный. Эпизодов тромбоза вен - не было! Язвочек не было! Анализ от конца января -- Глюкоза 4.88, Инсулин - 13.82, Homa_IR 3.00. Диабета не было. Пьет --> моксонидин 0.4, аторвастатин 20, Верошпирон 25, Кардиомагнил 75, индометацин 25.
ЭхоКГ - не делали. Но до этого по гипертензии - экг (по словам врача не сильно критично)
Заболевания хроника -- > атеросклероз 4я, гипертензия 2я, Катаракта.
Смотрите, всё по порядку.
1. Остеоартроз коленных суставов такой степени будет давать бодь при небольших движениях. Он будет давать периодический отёк и деформацию КС (видно на фото). Терапия - ЛФК + курсы НПВП при боли (защищённые по сердцу и ЖКТ). 4 ст артроза - показание для операции. Но сейчас сложно сказать, возьмут ли её и надо ли это.
2. Но! Отёки Н/к не связаны с этим состоянием. Тут надо :
- исключать сердечную недостаточность и делать свежее эхокг
- узи почек + свежий оак, чтобы посмотреть нет ли потери белка с мочой, нет ли активного пиелонефрита и тд. У пожилых жалоб не будет, а инфекция будет.
- отеки при варикозе. Нужен осмотр флеболога (всё таки на фото изменение цвета ноги, плотный отёк говорит обычно о трофических нарушения на фоне варикоза и недосточночти клапанов). Тут курс сосудистой терапии (венарус и тд)
- отёки при гипотиреозе - сдать
свежий ттг.
- сдать белковые фракции чтобы понять нет ли снижения альбумина и парапротеинемии
3. По поводу артериального атеросклероза - оно даёт боли в икрах при ходьбе. Но оно статинами не пройдёт. Тут только в стационаре курсы сосудистой терапии, сами дома вы ишемическую боль не полечите. От этого пить НПВП смысла нет.
Из НПВП лучше для неё не индометацин (это прям зло для неё, длстаолянл опасный препарат) , а напроксен (налгезин) 275 мг 1-2 р/сут иди целекоусиб 200 мг 1-2 р/сут.
По давление как у неё ситуация? Моксонидином не лечат гипертонию. Верошпирон снимает отёки по сердцу. Терапию по давлению она нормальную не получает, как я понимаю
Вера Владимировна, у флеболога как раз ранее были - документы прикреплены. Есть ли в них что-то, на что Вы хотели обратить внимание?
У флеболога должен быть расписан курс терапии, сосудистые, венотоники. Так как есть врв поврезностной группы, что описанл у вас по узи вес (файл 6). Так как нет повреждений я глубоких вен (+ нет критического стеноза по артериям) - то нет язв и тд.
Но варикозная болезнь скорее всего не основная причина отёков. Это на фоне её ещё и сердечная недостаточность на фоне патологии сердца, плюс те причины возможные (на которые стоит обратить внимание) которые ведут к отекам.
ЭхоКГ и кардиолог просто очень важно посетить, так как у вас терапия не рациональная по сердцу.
Здравствуйте!
Буду по порядку.
-- если в вашем регионе можно сделать исследование лимфосцинтиграфия, следует его выполнить. Также необходимо проверить функцию сердца, ЭКГ, ЭХОКГ.
- да, вы правы. Отёки могут быть связанные с комбинацией артериальной, венозной и лимфатической недостаточности, а также гиподинамией.
- на данной платформе мы не можем вам дать конкретные схемы приема лекарственных препаратов. Перед назначением их необходимо сдать анализы крови: общий анализ крови, соэ, развернутый биохимический анализ крови, липидный профиль, мочевая кислота, с-реактивный белок, общий анализ мочи. Только очно с данными результатами вам могут назначить все лекарства, которые вы перечисляете.
- из-за выраженной стадии артроза (последняя стадия), выраженных разрушений внутри суставных тканей, применение физиопроцедур и внутрисуставных введений лекарств эффективно не будет, их рекомендовать не могу. Но имеет смысл принимать противовоспалительные препараты например, напроксен по инструкции.
- что касается любых операций, нужна консультация травматолога и сердечно-сосудистого хирурга. Только данные специалисты смогут дать вам правильный ответ
- для подбора диеты, необходимы вышеуказанные анализы. Касаемо лечебной физкультуры, так как стадия артроза последняя, есть большие риски у усугубления ситуации, лучше обратиться к травматологу, врачу ЛФК для подбора возможных упражнений. Безусловно нормализация веса является базовой рекомендацией.
Анна Юрьевна, подскажите, пожалуйста, к врачу какой специальности нам первостепенно необходимо обратиться, чтобы от него получать необходимые направления и пр., чтобы с нашей стороны это было аргументированно и не отказали в желании провериться по данным направлениям?
Принятый ответ
Здесь нужно 2 доктора: кардиолог и травматолог. На основании их рекомендаций, остальные доктора не должны отказать в желании обследоваться.
Похожие вопросы по теме
- 16 Августа 202015 ответов
- 15 Ноября 20217 ответов
- 15 Августа 202330 ответов