Консультация нефролога по — вопрос №3058500

Причны обращения:
По анализам ренин зашкаливал (>1000.00+ мкМЕ/мл, норма 4.2 - 45.6).
Анализ с высоким реином https://drive.google.com/file/d/1Pd-BT-nFTtW0_MTUSrB4I3eq8FVcziaJ/view?usp=drive_link
УЗИ дублексное для ислючения стеноза этот самый стеноз не выявило, но выявило другое, что требует обращения к нефрологу. Ссылка: для просмотра заключения и рекомендаций. Ссылка на заключение и и видео. https://drive.google.com/drive/folders/18fj9bQRRm-iqmReErobmx0aqGK_3ufuS?usp=sharing

Врач написала (23 марта 2025)
"Консультаия нефролога для поределния тактики обследования и терапии, госпитализации в специализироавнное нефрологическое отдельение. Решение о проведении сцинтиграции, МРТ почек, забрюшинного простанства".
Так же она пишет по заключению "Аоссиметрия размеров почек с деформацией контура правой почки и избыточностью пранефральной клетчатки. В проекции верхного полюса локус повышенной эхогенности с признами измененой парензимы почки (вторично сморщенная почка? корректикомедуларная дисплазия почки? англиолипома? перетяжка?) Некоторая деформация сегментарных артерий в проекции локуса повышенной эхогенности и деформации контура правой почки без признаков стеноза".


Рекомндация ложиться в стаоцинар для выявления патлогии. Надо ли?
Ведь функции работы почек определяются еще по анализам и по изменению формы почки.

Здесь анализы мочи и крови по датам за последнее время (по 22 марта 2025, включая высокий ренин)
https://drive.google.com/drive/folders/1O5EeLTKh0onU3fs2dtfutNcqK9MnkB5S?usp=sharing
Этот анализ при выписки из больницы в явнаре 2025
https://drive.google.com/file/d/1vVg32ENo4_Lw6VxodyIQyxV3Yekytbnw/view?usp=sharing

Сейчас есть тендация повышения моевой кислоты, мочевины и креатитина. Постоянно повышается. Что делать?

Ренин могли брать неправильно на дому, сразу после сна, положение лежа.
На ренин может влиять вальсокор, который я не могу не принимать. Почему ренин такой высокий?

Определить размеры почки по разным датам можно по заключениям обследования с 2015 года, также по выписки из больницы. https://drive.google.com/drive/folders/1H7EQJwGtIlNei7wAbUQr_DRZNEoXlrCK?usp=drive_link
Могу сказать, что размеры почек менялись с 2015 года и правая почка менялась и при выписки из больнице её размер тоже менялся.



Жалобы:
1. Общие жалобы:
- Повышенная утомляемость, слабость, головокружения, с трудом передвигаюсь по улице. Началось головокружение 16 марта при скачке ад 150/104 во время ремонта, до этого ходил по улице нормлаьно. Совпало с началом приема Вальсакора на замену Валсартана (ozone). По текущий день у меня головоркужения, на улице не могу передвигаться, дома хожу еле урывками (просто шатает, как будто провалишься в сон). Частые недосыпани и нервы (понтяно, что надо успокоиться, но это может влиять на почки поэтому я должен здесь это описать)
- отеков нет.
- изменения в моче (смотреть анализы).
- дискомфорт или боли в поясничной области : нет
- повышение артериального давления: давление держиться таблетками индапамид арифон 1,5 утро и вальсакор 40 утро и 20 вечер.
- падение веса с 72кг до 59,7кг с 15.01.25 по 24.03.25.
- высокий ренин (зашкаливает, признаков стеноза нет)

2. Специфические жалобы:
- Наличие крови в моче (по результатам анализов — повышенное количество эритроцитов).
- Небольшое повышение белка в моче (по результатам анализов).
- Повышенный креатинин в крови (113.0 мкмоль/л на 20.03.2025).
- есть конкременты 2мм в правой почке
- есть изменения в размерах почки с 2015 года. Смотрите результаты обследований


Вопросы для нефролога:

1. По результатам анализов и обследования дуплексного сканирования сосудов почек:
- Что означает "мозаичное" повышение периферического сопротивления в почках, выявленное на УЗИ? Это признак серьезной патологии?
- Может ли повышенный креатинин (113.0 мкмоль/л) указывать на снижение функции почек? Насколько это опасно?
- Что может быть причиной повышенного количества эритроцитов в моче? Это признак гломерулонефрита, камней в почках или другой патологии?
- Нужно ли дополнительное обследование для уточнения диагноза (например, МРТ, КТ, сцинтиграфия почек)?


По высокому уровню ренина:
- Уровень ренина значительно повышен (>1000.00 мкМЕ/мл при норме 4.2 - 45.6). При этом по результатам УЗИ стеноз почечных артерий не выявлен. С чем может быть связано такое повышение ренина?
- Может ли это быть связано с другими причинами, например:
- Гипертонической болезнью (особенно если артериальное давление плохо контролируется).
- Заболеваниями надпочечников (например, первичный гиперальдостеронизм).
- Хронической болезнью почек (ХБП).
- Приемом лекарств, которые могут влиять на уровень ренина (например, диуретики или ингибиторы АПФ).
- Нужно ли провести дополнительные исследования для уточнения причины повышения ренина (например, анализ на альдостерон, КТ надпочечников)?

2. По стратегии лечения:
- Какие рекомендации по лечению можно дать на данном этапе? Нужно ли принимать какие-либо препараты для улучшения функции почек?
- Требуется ли коррекция диеты (например, снижение потребления соли, белка)?
- Нужно ли контролировать артериальное давление и какие целевые значения должны быть?
- Какие анализы и обследования нужно проходить регулярно для контроля состояния почек?

3. По госпитализации:
- Нужно ли ложиться в стационар для дальнейшего обследования и лечения? Какие показания для этого?
- Можно ли обойтись амбулаторным лечением, или стационар необходим для более детальной диагностики?

4. По прогнозу и дальнейшему наблюдению:
- Каков прогноз при текущем состоянии почек? Есть ли риск развития хронической болезни почек (ХБП)?
- Как часто нужно наблюдаться у нефролога и сдавать анализы?
- Какие симптомы должны насторожить и потребовать срочного обращения к врачу?

5. По дополнительным рекомендациям:
- Нужно ли ограничивать физические нагрузки или изменить образ жизни?
- Какие меры профилактики можно предпринять, чтобы избежать ухудшения состояния почек?

---

Дополнительная информация для врача:
- Результаты УЗИ почек ( есть).
- Результаты анализов крови и мочи (креатинин, мочевина, эритроциты, белок в моче и т.д. есть).
- Данные о сопутствующих заболеваниях ( гипертония, выписка из болтницы есть,).
- Информация о принимаемых препаратах ( есть индапамид арифон 1,5, вальсокор 40 утром и 20 вечером).

---
Изменения в моче (из представленных анализов)

По представленным результатам анализов мочи можно выделить следующие изменения:

---
1. Повышенное количество эритроцитов (гематурия):
- 20.03.2025: 5 клеток/ПЗ (норма: 0 - 1) — повышено.
- 08.03.2025: 6 клеток/ПЗ (норма: 0 - 1) — повышено.
- 14.02.2025: 6 клеток/ПЗ (норма: 0 - 1) — повышено.

Что это может означать?
- Наличие крови в моче (гематурия) может быть признаком различных патологий почек или мочевыводящих путей:
- Гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков).
- Мочекаменная болезнь (камни в почках или мочевыводящих путях).
- Инфекции мочевыводящих путей (например, цистит или пиелонефрит).
- Травмы почек или мочевыводящих путей.
- Опухоли почек или мочевого пузыря (редко, но требует исключения).

---

2. Небольшое повышение белка в моче (протеинурия):
- 20.03.2025: 0.15 г/л (норма: < 0.14) — повышено.
- 08.03.2025: 0.10 г/л (норма: < 0.14) — в пределах нормы.
- 14.02.2025: 0.00 г/л (норма: < 0.14) — в пределах нормы.

Что это может означать?
- Небольшое количество белка в моче может быть связано с:
- Начальными стадиями поражения почек (например, при гломерулонефрите или диабетической нефропатии).
- Физиологическими причинами (например, после физической нагрузки).
- Гипертонической болезнью, которая может влиять на функцию почек.

---

3. pH мочи:
- 20.03.2025: 5.0 (норма: 5.5 - 7) — снижено.
- 08.03.2025: 5.0 (норма: 5.5 - 7) — снижено.
- 14.02.2025: 5.5 (норма: 5.5 - 7) — в пределах нормы.

Что это может означать:
- Снижение pH мочи (кислая реакция) может быть связано с:
- Особенностями диеты (например, преобладание мясной пищи).
- Метаболическими нарушениями (например, при подагре или мочекаменной болезни).
- Инфекциями мочевыводящих путей, вызванными бактериями, которые окисляют мочу.

---

4. Удельный вес мочи:
- 20.03.2025: 1.023 (норма: 1.015 - 1.030) — в пределах нормы.
- 08.03.2025: 1.021 (норма: 1.015 - 1.030) — в пределах нормы.
- 14.02.2025: 1.016 (норма: 1.015 - 1.030) — в пределах нормы.

Что это может означать:
- Удельный вес мочи в норме, что указывает на сохраненную концентрационную способность почек.

---
5. Лейкоциты в моче:
- 20.03.2025: 0-1 клеток/ПЗ (норма: 0 - 3) — в пределах нормы.
- 08.03.2025: 1 клеток/ПЗ (норма: 0 - 3) — в пределах нормы.
- 14.02.2025: 1 клеток/ПЗ (норма: 0 - 3) — в пределах нормы.

Что это может означать:
- Лейкоциты в моче в пределах нормы, что снижает вероятность активного воспалительного процесса в мочевыводящих путях.

---
6. Бактерии в моче:
- 20.03.2025: умеренно (норма: отсутствуют) — повышено.
- 08.03.2025: отсутствуют (норма: отсутствуют) — в пределах нормы.
- 14.02.2025: отсутствуют (норма: отсутствуют) — в пределах нормы.

Что это может означать?
- Наличие бактерий в моче может указывать на инфекцию мочевыводящих путей (например, цистит или пиелонефрит). Однако для подтверждения диагноза требуется бактериологический посев мочи.
Мне, кажется, это просто связано с гигиеной. Из-за головокружения я ничего не мыл и ходил в туалет рядом в резервуар. А сборщик приехал на дом рано утром.
---

7. Цилиндры в моче:
- 20.03.2025: гиалиновые цилиндры — 1 ед/ПЗ (норма: не обнаружены) — повышено.
- 08.03.2025: гиалиновые цилиндры — 0 ед/ПЗ (норма: не обнаружены) — в пределах нормы.
- 14.02.2025: гиалиновые цилиндры — не обнаружены (норма: не обнаружены) — в пределах нормы.

Что это может означать:
- Наличие гиалиновых цилиндров может быть связано с:
- Физиологическими причинами (например, после физической н

Возраст: 38