Что вас беспокоит?
Кровотечение при антикоагулянтах: временное решение?
Добрый день. Мужчина, 89 лет, два диагноза: -пароксизмальная фибриляция предсердий (пароксизмы нечастые раз в несколько лет, как минимум половина случаев была скорее всего связана с непереносимостью лекарства -- омник, потому что были сразу после приема) -и онкологическое заболевание мочевого пузыря (успешная операция по удалению образования, наблюдаемся у онколога) Принимает на постоянной основе: беталок зок, 12.5 мг, прадакса 110 мг утром и вечером Несколько недель назад появились жалобы на регулярный красноватый цвет мочи, мы понимаем что это может быть рецидив заболевания, но к врачу будет возможность попасть через несколько недель или месяц возможно. Как лучше поступить до выяснения причин кровотечения: пить дицинон/транексам по симптомам, то есть не каждый день, а новая таблетка по появлению симптомов (опыта нет, но знаем что так назначают иногда) или приостановить прием прадаксы на это время (с учетом того, что пароксизмы редкие и как правило (всегда?) их получается поймать, так как контролируются давление/чсс и общее состояние) Большое спасибо!
Принятый ответ
Добрый вечер, это достаточно серьезное осложнение. Отмена препарата может повысить риск тромбообразования. Для начала нужно пройти обследование:
-полный анализ крови
-коагулограмма ( пти фибриноген ачтв мно рфмк тромбинове время, время свертывания и кровотечения )
-узи почек и надпочечников
-полный анализ мочи
-экг
-Бх крови ( аст алт креатинин билирубин щф калий натрий мочевина общий белок холестерин лпнп лпвп )
До приема специалиста рекомендуется полностью отменить препарат. Дицинон/транексам принимать не рекомендуется, без проведения исследований.
Обязательно обратиться на очный прием к терапевту или в неотложный кабинет, так же можно вызвать смп для оценки общего состояния и исключения экстренной патологии.
Ксения Вячеславовна, спасибо! Извиняюсь, что именно серьезное осложнение? Онкологическое заболевание при пароксизмальной аритмии?
Серьезное осложнение может быть-внутреннее кровотечение на фоне приема продаксы, чтобы это исключить нужен очный осмотр специалиста и прохождение исследований.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таких случаях рекомендуется сдать общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмму крови для оценки свертываемости.
В настоящее время дозу Продаксы можно уменьшить до 110 мг, принимать только утром, если будет активное кровотечение, то препарат отменить.
Запланировать консультацию кардиолога для проведения обследований (эхокардиография, ХМЭКГ) и коррекции терапии.
Учитывая анамнез, рекомендуется провести узи мочеполовой системы и сдать кровь на ПСА.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ситуация сложная. При наличии признаков кровотечения, прием препарата необходимо остановить. Но в таком случае нужно максимально в короткие сроки попасть к специалисту. Потому что на текущий момент подкравливает, а затем в любое время может вскрыться кровотечение.
В вашем случае возможно попробовать вызвать бригаду СМП на дом и описать симптомы кровотечения из мочевыводящих путей. И описать историю заболевания с указанием на дабигатран, фибрилляцию, зно.
Возможно вам доставят в стационар, как минимум в приемном отделение получите консультацию, а может выполнят анализы мочи , узи мочевого пузыря, почек.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В данной клинической ситуации необходимо учитывать баланс между риском тромбоэмболических осложнений, обусловленных фибрилляцией предсердий, и риском продолжающегося урологического кровотечения, которое может быть связано как с рецидивом опухолевого процесса, так и с приемом антикоагулянта. В настоящее время самостоятельная отмена Прадаксы не рекомендуется, так как это может значительно повысить вероятность инсульта, даже с учетом редких пароксизмов фибрилляции предсердий. Оптимальной тактикой до консультации с лечащим врачом является мониторинг общего состояния, объема кровопотери и наличия возможных осложнений, таких как ортостатическая гипотензия, выраженная слабость или анемизация. При необходимости возможно обсуждение временного снижения дозировки антикоагулянта или перехода на альтернативный препарат с меньшим риском кровотечений. Назначение гемостатиков, таких как этамзилат (Дицинон) или транексамовая кислота (Транексам), должно проводиться с осторожностью, так как последний может повышать риск тромбозов, что в сочетании с наличием фибрилляции предсердий требует тщательной оценки соотношения пользы и риска. В ряде случаев урологи назначают Дицинон коротким курсом, однако его эффективность при макрогематурии ограничена. Важно вести учет частоты и интенсивности эпизодов гематурии, контролировать артериальное давление и общее самочувствие, а при усилении кровотечения, нарастании слабости или появлении признаков гиповолемии (головокружение, тахикардия, снижение давления) незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Принятый ответ
Здравствуйте!
При появлении макрогематурии (визуально моча окрашена) и имеющегося ЗНО мочевого пузыря обычно рекомендуют: *срочное обследование (оак, оам, узи органов мочевой системы) + осмотр уролога; *временная отмена Прадаксы на время обследования и устранения причины (1-2 дня), после дообследования прием продолжается (исключение - невозможность устранения причины кровотечения).
Так же важен контроль АД, при высоком - повышается риск кровотечений и следует пересмотреть гипотензивную терапию.
Похожие вопросы по теме
- 10 Апреля 20206 ответов
- 29 Декабря 202010 ответов
- 31 Декабря 20206 ответов
- 22 Августа 20213 ответа