Что вас беспокоит?
Боль в плечом суставе, расшифровка МРТ
Здравствуйте, мужу 42, строитель, долгое время беспокоит плечевой сустав, бывает сильно болит после сна, бывает вообще не болит, и боль плавающая, мажет Диклофенак, в последнее время стал принимать обезболивающее, так как боль стала чаще и не проходит. Сходил на МРТ. Вот заключение: МР-признаки парциального полнослойного разрыва сухожилия надостной мышцы, парциального неполнослойного разрыва сухожилия подлопаточной мышцы. Признаки SLAP IV – повреждения. Признаки выраженного артрозо-артрита, повреждения (тип 1 по Rockwood) акромиально-ключичного сустава. Выраженный синовит акромиально-ключичного сустава. Легкий поддельтовидно-субакромиальный бурсит. Подскажите, можно ли обойтись без операции? И дайте пожалуйста рекомендации по эффективному лечению. Заранее благодарю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Меня зовут Вита Григорьевна, я врач терапевт сервера “ Спроси у
Врача» буду рада помочь Вам !
В данной ситуации будет правильно обращаться или адресовать вопрос травматологам, так же доктор проконсультирует нужна ли операция. По терапевтической части рекомендуется сдать анализы посмотреть воспалительный процесс ОАК, СОЕ, СРБ, РФ, АСЛО, мочевая кислота !
Принятый ответ
Добрый день, для достижения оптимального функционального результата,рекомендую вам оперативное лечение в объеме -артроскопии плечевого сустава.при выборе консервативного лечения, имеется большой процент рецидива жалоб. При не возможности проведения оперативного лечения рекомендую: ограничение физических нагрузок на правую руку до 3-4 недель, ношение плечедержателя, курсовой прием нпвс (аркоксиа 60мг или целебрекс 100мг) 7-10 дней, на время приема нпвс защита желудка гастропротекторами (разо 20мг), нпвс мази местно (долгит или найз) 10 дней, физио терапия (ультразвук с гидрокортизоном ), при выраженной боли возможна блокада сустава препаратом (дипромета). После снятия выраженного болевого синдрома курс лфк направленный на укрепление ротаторов плечевой кости.
Принятый ответ
🟢 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на воспаление в суставе
🟢 Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
🟢 Для лечения таких состояний наиболее эффективна блокада (это укол) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед
🟢 Как правило, в похожих случаях рекомендуют обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
🟢 Могут оказаться эффективными следующие методы лечения:
🟢 Магнитотерапия на сустав курсом
🟢 Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом
🟢 ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
🟢 Плавание в бассейне под присмотром инструктора
🟢 Какие остались вопросы по данному случаю?
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина!
Самое серьезное повреждение, выявленное на МРТ - SLAP 4 типа .
SLAP-повреждение IV типа – это разрыв верхней части суставной губы плечевого сустава , при котором также повреждено сухожилие длинной головки двуглавой мышцы (бицепса).
Особенности SLAP IV типа:
Разрыв суставной губы в месте крепления сухожилия бицепса.
Повреждение сухожилия бицепса – оно частично или полностью отрывается от места прикрепления и может смещаться внутрь сустава.
Нестабильность плечевого сустава – из-за нарушения анатомии сустава возможны подвывихи, боли и ограничение движений.
В этом случае необхолдима операция, так как консервативное лечение (физиотерапия, НПВС) при SLAP IV типа часто неэффективно:
Суставная губа не срастается самостоятельно.
Сухожилие бицепса теряет свою функцию, что приводит к слабости и боли.
Без лечения развивается хроническая нестабильность, артроз.
Варианты хирургического лечения:
Артроскопический шов суставной губы (рефиксация якорями) – если ткань сохранна.
Тенодез бицепса (переприкрепление сухожилия ниже) – если оно сильно повреждено.
Цель операции: восстановить стабильность плеча, устранить боль и вернуть подвижность. Реабилитация занимает от 3 до 6 месяцев.
Рекомендую обсудить тактику с ортопедом-травматологом, специализирующимся на артроскопических операциях на плечевом суставе.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина!
К сожалению в данном случае консервативное лечение только временно облегчит состояние вашего мужа и все, так как сухожилия надостной мышцы(это один из сухожилий ротаторной манжеты) и суставная губа, которая стабилизирует головку плечевой кости повреждены.В таких случаях делается артроскопическая операция.
До операции , чтобы купировать боль рекомендуется:
1) Препараты НПВС (Аркоксиа , Аторика ) по схеме до 10 дней
2)Омез 20 мг 1 раз в день утром
3)Ограничить физ.нагрузки
Здравствуйте, Ирина. Внимательно изучил Ваш вопрос.
У Вас на МРТ имеется разрыв суставной губы (SLAP повреждение 4 ст).
Эта проблема без операции приведёт к прогрессу артроза сустава, постоянному болевому синдрому.
Объем движений будет постепенно утрачиваться и все это закончится через 3-5 лет синдромом "замороженного плеча".
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.
Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
На поверхности сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Сшивают повреждение суставной губы, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.
Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней. Реабилитация примерно 4-5 мес.
Можете скачать памятку пациенту после артроскопии плеча у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/oyAT23n_RHQbcA
В таких случаях до операции рекомендуют:
Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Носить руку на косыночной повязке при сильных болях.
Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.
Операция не простая. Где делают профессионально?
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
По данным МРТ-повреждение сухожилия надостной мышцы , суставной губы Slap 4.Данная структура участвует в стабилизации головки плечевой кости в суставной впадине.При ее повреждении человек испытывает боль,нестабильность в суставе,ограничение движений.
Это показание к операции.
Лечение сейчас:
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую)
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
- вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-артроскопическая рефиксация суставной губы+ шов сухожилия надостной мышцы
Артроскопическая операция это процедура, при которой внутренние структуры сустава могут быть исследованы и вылечены с помощью хирургических инструментов, введенных в сустав через маленькие разрезы длиной около 5-10 мм. Артроскопическое оборудование состоит из артроскопа и инструментов малого диаметра, которые позволяют хирургу прощупывать, разрезать, сшивать или удалять ткани внутри сустава.
Данный вид хирургического вмешательства является современным и позволяет более качественно и малотравматично проводить манипуляции внутри сустава и что быстрее позволяет пациенту восстанавливаться после операции .
Всего самого наилучшего!
Похожие вопросы по теме
- 24 Июня 20173 ответа
- 16 Сентября 201926 ответов
- 20 Сентября 20192 ответа
- 29 Мая 202216 ответов