Рефлюкс пищевода — вопрос №3067594

Здравствуйте, Любовь!
Предположительно описанная картина связана с сочетанием рефлюкса, нарушений желчевыделения и нестабильности вегетативной нервной системы (на фоне хронического стресса, тревожности или истощения). Такие состояния могут значительно усиливать ощущение «интоксикации», головокружения, перебоев, пульсаций.
Состояние пищевода и желудка по результатам гастроскопии у вас без тяжёлых изменений, но то, что рефлюкс сохраняется несмотря на длительный приём ИПП , говорит о том, что -либо препарат вам не подходит, либо он принимается не в полном объёме (например, недостаточная доза, неправильное время приёма), либо есть сопутствующие нарушения: повышенная чувствительность пищевода, нарушение моторики ЖКТ (включая желчный пузырь), или вегетативный дисбаланс.
Разо может приниматься 20 мг дважды в день — утром и вечером, за 30–40 минут до еды. Если в такой дозировке через 10–14 дней не будет эффекта, возможен переход на эзомепразол (Нексиум) по 40 мг 1 раз в день утром или пантопразол (Нольпаза) по 40 мг 2 раза в день. Иногда приходится менять препарат, потому что не все одинаково хорошо переносятся и действуют.
Возможно добавление альгинатов, если ИПП не дают полного эффекта. Например, Гевискон форте по 10–15 мл после еды и на ночь — он физически препятствует забросу. Это особенно важно при ночных и утренних симптомах.
Если желчный пузырь с перегибом и есть признаки застоя, может подойти Хофитол .В таких случаях также применяются урсодезоксихолевая кислота (урсосан, урсофальк) — по 250 мг на ночь, курсом 1,5–2 месяца.
При выраженном влиянии тревожности, раздражительности, вегетативной лабильности можно подключить мягкие препараты вроде афобазола, магния В6, персен-форте — курсом на 3–4 недели.
Если всё это уже пробовалось, и нет реакции — возможно, стоит рассмотреть проведение 24-часовой рН-импедансометрии пищевода. Это исследование помогает подтвердить наличие рефлюкса, зафиксировать его частоту и кислотность.

В таких случаях используют следующую тактику-Разо 20 мг 2 раза в день)— ещё 2–3 недели как минимум, даже при отсутствии явного облегчения. Иногда эффект накопительный. Если будет ухудшение — рассмотреть переход на эзомепразол 40 мг утром и 20 мг вечером. Де-нол по 1 таб. за 30 минут до еды 2 раза в день (утром и вечером), курсом 28 дней. Он дополнительно защищает слизистую и уменьшает чувствительность к рефлюксу. Вместо фасфальгеля можно попробовать Маалокс по 1 таблетке через 40–60 минут после еды и на ночь — как симптоматически. Диспевикт иногда помогает заменить на тримедат (200 мг 3 раза в день) — мягкий регулятор моторики, помогает и при рефлюксе, и при желчном застое.
Если грандаксин не работает — обсудить с неврологом замену на мягкий транквилизатор на короткий срок (например, гидроксизин — по решению врача). Невролог может дать краткий курс, который снизит чувствительность нервной системы и улучшит самочувствие.

Здравствуйте.
По симптомам рекомендуется отменить хофитол, т.к. может выывать симптомы тошноты.
Рекомендуется режим питания при рефлюксе содержимого желудкавпищевод:
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) за 30-40 минут до еды утром,
- ганатон 3 раза в день.
Не влияет ли эмоциональный фон или стресс на состояние?
Симптомы, которые вы описываете, могут быть связаны с вашим эмоциональным состоянием( при полном обследовании). Если вы ощущаете, что у вас присутствует тревога и стресс, это может влиять на желудочно-кишечный тракт: вызывать болевые ощущения, тяжесть после еды, тошноту - диспепсию. Данные симптомы, как полностью могут быть быть вызваны тревожностью и стрессом, так и частично усугублять состояние в целом.
Если вы не справляетесь с этими внутренними нарушениями, то рекомендуется обратиться на консультацию к психотерапевту ✅️.

Может быть и такое, что на фоне стресса и тревоги напрямую нарушается работа желудочно-кишечного тракта и это приводит к рефлюксам и таким симптомам

Здраствуйте. Если вы волнительный человек, нужно с волнением постраться справиться, или в помощь испоьзовать успокоительные препараты, что положительно сказывается на лечении Гэрб(забросы) и его обострении, потому что гармоны стресса провоцируют заболевания желудочно кишечного тракта, в том числе гастроэзофагеальный рефлюкс(забросы). Вам необходимо соблюдение режима после приёмов еды 2 часа не ложиться в постель, при сне старайтесь чтобы головной конец был приподнят, подушку по голову и плечи, чтобы избежать ночно заброза желудочного содержимого в пищевод. Диета №5 дробное Питание (5-6разв день); употребление паровых, запеченных или отварных блюд; исключениемясных и крепких овощных бульонов, жирных сортов рыбы и мяса, грибов. жареных, копченых, консервированных продуктов, газированных и алкогольных напитков.
Омез 20 мг * 2 раза в день за 30 мин до еды, 2 месяца. Если омез(разо)вам не помогал замените его на Ранитидин , это препрат другое действующее вещество но аналогичного действия, принимать по той же схеме.Алмагель (Альфазокс)10 мл или 1 пак*3 раза в день после еды и 10 мл перед сном, 14 дней. Итоприд 1 таб *3 р в день, перед едой, 1 месяц.