Что вас беспокоит?
Опущение века одного глаза
Здравствуйте, подскажите произошла такая ситуация, месяцев 4-6 назад заметил что на правом глазу верхнее веко опускается ниже чем на левом, бывает и в норму становится, умоюсь холодной водой становятся равномерно но не надолго, но потом снова опускается,а на левом глазу стал зрачок шире чем на правом, только в плохом освещении, на свет реагирует одинаково, в чем может быть причина, это левый глаз сильно поднят или правый опускается Сходил к офтальмологу, сказала со стороны офтальмологии всё хорошо , сказала что есть условные признаки шейного остеохондроза, поставила диагноз птоз правого века 1степени Сделали МРТ головы без замечаний,слева обнаружили кисту в гайморовой пазухе 33мм, Офтальмолог предположительно говорит что ослабли мышцы века и что неправильно сигнал от глазодвигательного нерва идёт, как вылечить это
Принятый ответ
Здравствуйте! Киста гайморовой пазухи может дать только заложенность носа,но не опущение века. Не было травмы глаза, лба? По фото также есть небольшое опущение брови с этой же стороны? Ранее так было?
Анастасия Юрьевна, травм не было , насчет брови сказать не могу, дело в том что на левом глазу зрачок стал шире чем там где опущено и хуже фокусируется, может проблема в левом глазу вообще, не могу понять, киста на всю пазуху, лор ожин сказал что может давить на глазодвигательный нерв
Если вам не было, есть улучшение от холодной воды,то в таких случаях необходим очный приём для проведения холодовой пробы и решения вопроса о дообследовании по поводу миастении(ЭНМГ, КТ вилочковой железы, антитела к АХР и др.).
При плохом освещении и разнице глазных щелей может быть асимметрия зрачков. Оцениваем всегда при свете. Если реакция на свет сохранена,симметрична,то маловероятно, что есть патология.
Анастасия Юрьевна, офтальмолог проводила какие-то пробы, по движению глаз во все стороны, подвижность сохранена полностью
Анастасия Юрьевна, был на приеме у невролога по другому вопросу, была дрожь в теле, она все просмотрела , сказала по моей части замечаний нет, оказалось ттреотоксикоз давал
Офтальмолог исключил косоглазие и нарушение работы глазодвигательных мышц. При миастении они не затрагиваются. Офтальмолог миастению не исключает
Анастасия Юрьевна, а как можно устранить это? Офтальмолог сказала если ничего не обнаружился на энмг то даст направление на коррекцию брови ,
А почему на левом глазу стал зрачок шире правого он хуже фокусируется , 5 месяцев назад этого не бвло , был на приеме, миастения не может же такое вызвать?
По фото нет разницы в зрачках. Нужно смотреть очно,возможно это следствие опущения века,т к симптомы преходящие
Анастасия Юрьевна, коррекцию века
Анастасия Юрьевна, следствием опущения века не может быть, потому что зрачок шире и хуже фокусируется на другом глазу
В таких случаях требуется опять же очный приём и решение вопроса о проведении МРТ головного мозга. Без дообследования диагноз поставить не представляется возможным
Анастасия Юрьевна, мрт головного мозга пройдено 4дня назад, все хорошо
Анастасия Юрьевна, не могло ли это произойти от частых стрессов?
И как это лечить? Просто сделать коррекцию?
Анастасия Юрьевна, и еще такой момент, если я встаю и смотрю прямо над собой веки равномерно, как только взгляд опускаю вниз правое веко опускается сильнеее, если вверх смотрю тоже одинаково
Если по МРТ патологии нет, невролог на приеме не выявил никаких отклонений,то в таких случаях проводится оперативная коррекция асимметрии.
Если степень опущения века меняется в зависимости от угла зрения, то эти говорит скорее против неврологической патологии
Анастасия Юрьевна, последний вопрос , сейчас прорвался к глав врачу неврологического отделения, он сказал в твоем случае нужно смотреть шею, что это может быть и на какие звболеванияон ссылается
С гейным отделом позвоночника это не связано. Возможно врач имел в виду исключение синдрома Горнера(птоз, миоз, энофтальм). Это поражение симпатичной нервной системы. Исключаются вторичные заболевания,которые могут вызвать этот синдром.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если после холодной воды становится лучше, то в таких случаях рекомендуется проведение энмг круговой мышцы глаза, сдать антитела к ацетилхолиновым рецепторам, КФК, невролог может провести прозериновую пробу для исключения глазной формы миастении.
Марина Алексеевна, может ли вообще проблема быть в левом глазу ? Там глаз шире открывается? Потому что там стал шире зрачок в плохом освещении, на свету одинаковые
Я читала ваши симптомы перед тем как писать ответ, как невролог предполагаю, что нужно исключить миастению, тк она может так проявляться, диагностика которую необходимо пройти написана выше.
Принятый ответ
Здравствуйте, Сергей!
Невролог исключил миастению, пробу с прозерином не проводил?
Виктория Юрьевна, а миастения может вызвать птоз на правом глазу а на левом шире зрачок стал и фокусироваться хуже стал в плохом освещении?
При миастении поражаются черепно-мозговые нервы, из-за чего хуже работает мышца века, возникает двоение в глазах, нарушается фокусировка. Разные зрачки могут быть из-за полуопущенного века, поскольку глаз не успевает/не может приспособиться к разному поступлению света в глаза.
Принятый ответ
Добрый день!
По описанию нельзя исключить синдромом Горнера: миоз (сужение зрачка), птоз (опущение верхнего века), энофтальм (западение глазного яблока)
Это означает что есть раздражение симпатических волокон с уровня сегмента Th1 до верхнего шейного ганглия.
Это бывает при разных состояниях,
Нужно:
1. Выполнить Рентгенографию органов грудной клетки, а лучше КТ ( с обязательной оценкой верхушек лёгких)- для исключения опухоли верхушки легкого
Кроме того, синдром Горнера бывает при щитовидно-шейной венозной дилатации, тогда магистральные сосуды шеи сдавливаются щитовидной железой - для уточнения диагноза выполняют МСКТ шеи с внутривенным контрастирование ( для оценки отношения щитовидной железы с сонным и яремным венам)
Алина Сергеевна, по обследованию западения глазного яблока нет и мужения зрачка, наоборот на противоположном глазу стал шире зрачок в плохом освещении , на свету одинаковые, и хуже фокусируется при плохом свете
Все абсолютно так как я и пишу:
На стороне поражения ( это справа):( фото у Вас выполнено с телефона и оно зеркальное для нас)
1. Веко опущено
2. Зрачок несколько сужен
3. Несколько меньше выстоит глазное яблоко ( это называется западение), этот пункт не обязательный, он субъективный.
На левой стороне : зрачок НЕ шире, он нормального размера, он Вам кажется шире, по сравнению с другой стороной
При опускании века, если это была бы миастения, которую Вам предполагают, зрачок на ПРАВОЙ стороне стал был шире, чтобы пропускать больше света, а у Вас он суженый, и кажется что левый шире
Алина Сергеевна, дело в том что зрачок слева действительно шире но только при плохом освещении , это заметно даже с расстояния метра, прото когда фотографировал как только свет телефона упал они стали одинаковые, телефон убираю зрачок слева становится шире тем самым хуже фокусируется
Алина Сергеевна, как это вылечить? В норму оно само не придёт? Врач предлагает сделать коррекцию если на энмг ничего не обнаружится
Алина Сергеевна, и еще такой момент, если смотрю прямо или вверх расположение век одинаково, только если взгляд опускаю вниз, правое опускается ниже
Для того, чтобы лечить, нужно поставить диагноз для начала.
Неврологический осмотр должен включать оценку рефлексов зрачков в при разной степени освещения ( в темноте, на свету).
Это заочная консультация, она носит информационный характер
По тем симптомам, что вижу я, это все же вариант Горнера.
Я бы выполнила дообследование( выше написала) , для исключения серьезных причин этого состояния. ЭНМГ я не предлагаю выполнять. Я НЕ предполагаю что у Вас миастения .
И далее уже решать что из этого лечить.
Исключить первостепенное опухоль верхушки легкого и исключить сдавление со стороны щитовидной железы.
Если ни того ни другого нет, лечение - только эстетическая коррекция
Алина Сергеевна, узи щитовидки делал неделю назад, общий обьем 15см норма до 25 , значит она ж сдавливать не может?
УЗИ щитовидной железы неинформативный метод исследования для уточнения диагноза.
Для выяснения причин возможных данного состояния выполняют
МРТ или КТ грудной клетки и шеи.
Лечение причины, если она выявлена; лечения первичного синдрома Горнера не существует.
Алина Сергеевна, , последний вопрос , сейчас прорвался к глав врачу неврологического отделения, он сказал в твоем случае нужно смотреть шею, что это может быть и на какие звболеванияон ссылается
Верно, я так и пишу, нужно смотреть шею и грудь ( потому что это корешки задействованы шейные и грудной).
Поэтому делается КТ грудной клетки + МРТ шейного отдела ( я бы с контрастом советовала)
Какие могут быть причины( что ищут):
1. Сирингомиелия
2. Опухоль верхушки лёгкого
3. Сдавление сосуда щитовидной железой
4. Аневризма аорты
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию больше данных за синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм), но также советую исключить миастению с помощью прозериновой пробы.
Что касаемо синдрома Горнера рекомендуется обследование шейного отдела позвоночника и грудной клетки.
Похожие вопросы по теме
- 6 Мая 20181 ответ
- 21 Февраля 20212 ответа
- 6 Марта 202115 ответов
- 17 Июля 202111 ответов