Что вас беспокоит?
УЗИ ребенка 9 лет
Добрый день! Летом 2023 года у сына по УЗИ было обнаружено увеличение лимфатических узлов кишечника, увеличение печени и реактивные изменения селезенки. До этого таких изменений точно не было (УЗИ делали весной 2023 и все было в норме). После этого примерно раз в пол года мы повторяем УЗИ и сдаем общий анализ крови. По УЗИ все остается примерно на одном и том же уровне, общий анализ крови всегда хороший. В ноябре 2024 сдавали биохимию крови - врач сказала, что анализ хороший, отклонений нет. Ребенок редкоболеющий, очень гиперактивный и очень худенький. Рост 142, вес 28 кг. Аппетит нормальный. Стул каждый день, оформленный. Накануне того, как обнаружились все эти изменения, ребенок ездил в лагерь. У него очень часто руки во рту, все облизывает. Но на глисты мы сдавали и ничего не обнаружилось. Еще сказал, что гладил там какую-то птичку, которая ему показалась больной. Прикрепляю все сделанные УЗИ и все сданные анализы. Такое ощущение, что в нем до сих пор сидит какой-то вирус. Подскажите, что еще нужно обследовать? Вирусом Эпштейна-Барра переболел в возрасте примерно 4 года, есть результат анализа, который это подтверждает. Также герпесом тоже переболел, тоже есть подтверждающий результат. Из лечения принимали 2 курса Урсофальк и два курса Хофитол Ребенка ничего не беспокоит. Болей в животе и тошноты нет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Возможно ребенок перенёс вэб, цмв, ковид, аденовирус . Можно сдать анализ крови методом Ифа IgM и IgG на вэб, цмв, ковид, аденовирус ( данные заболевания могут вызывать увеличение лимфоузлов). При положительном IgM необходимо будет рассмотреть вопрос по лечению.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ляшенко Пётр Николаевич – специалист сервиса «Спроси Врача». В аналогичных вашей ситуациях в рекомендациях рекомендуют для прояснения ситуации дополнительно сдать анализы:
- ПЦР крови на ЦМВ; ВЭБ; ВПГ
- Кровь на Парвовирус B19 – IgM/IgG
– ПЦР кала Аденовирус; Энтеровирус .
-Кальпротектин в кале
- Ферритин, трансферрин – скрытый дефицит железа (может быть при хронических инфекциях).
- Биохимия крови ( АЛТ, АСТ, ГГТП) щелочная фосфатаза .
Если по анализам будут данные за обострение ВЭБ, ВПГ понадобиться очная консультация инфекциониста для назначения лечения.
Если ребенок чувствует себя хорошо, и анализы в норме, лечение не требуется. Повторить УЗИ через 3–6 месяцев – динамика важнее разовых изменений.
Петр Николаевич, обострение ВЭБ или ВПГ может на протяжении почти 2 лет вызывать такие изменения органов? Наш участковый педиатр мне говорила, что если это результат перенесенной инфекции, то через пол года уже все должно прийти в норму.
Возможна такой вариант при персистенции вируса. В вашем случае нужно исключить те состояния , которые могут привести к таким изменениям.
Петр Николаевич, нужно сдать IgG или IgM ? ВЭБ и герпесом ребенок уже болел в возрасте 4 года.
Да
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».
Учитывая, что проблема длительная, все-таки рекомендую более тщательно обследоваться на паразиты.
В подобной ситуации обычно назначаю:
Кал на яйца гельминтов и цисты патогенных простейших методом парасепт трёхкратно (однократно выявляемость не более 30%) с интервалом 3 дня, если кал чистый, то дополнительно пцр на антигены лямблий и описторхов .
Можно проверить реактивацию герпесвирусов: кровь антитела к ЦМВ IgM, антитела к ВЭБ VCA IgM, EA IgG
Ирина Владимировна, можно ли сразу сдать кровь на лямблии и описторхи? Эта информация будет достаточно информативна?
Насчет герпесвирусов. Сын уже болел ВЭБ. Он может повторно им заболеть?
Ирина Владимировна, допустим анализ покажет реактивацию герпесвирусов. Это может вызывать такие изменения в организме на протяжении почти 2 лет?
Антитела на эти инфекции ориентировочные, так как они могут оставаться и после перенесенной инфекции, из можно сдать дополнительно
Заразиться нельзя, но вэб, как и любой герпесвирус это хроническая инфекция и она может реактивироваться
Если он активен 2 года, то может
Ирина Владимировна, я вас правильно поняла, что так как сын уже переболел ВЭБ и герпесом в 4 года, то повторно заболеть ими он не мог. А эти вирусы по какой-то причине могли вдруг активизироваться в организме. Так?
Верно
Ирина Владимировна, подскажите, если вирус повторно активируется в организме, то он опасен (заразен) для других?
Заразен, обычно протекает как орви
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам исследования выявлена дискинезия желчевыводящих путей. В желчном пузыре была взвесь. Это может быть при лямблиозе. Антитела на лямблии отрицательные, но стоит сделать иследование на антиген лямблий в кале. Также для исключения паразитов сдать кал методом Парасептри раза с интервалом 2-3 дня.
Если ребенок болел инфекционным мононуклеозом, то у него хроническая ВЭБ инфекция, при которой возможно увеличение лимфоузлов.
По результатам обследований никакие данные не вызывают тревоги. Если жалоб нет, то в такой ситуации курсами принимают желчегонные средства.
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте! Увеличение внутрибрюшных лимфатических узлов может возникнуть на фоне многих вирусных или бактериальных инфекций - как непосредственно в кишечнике, так и без кишечной симптоматики. Лимфоузлы довольно быстро увеличиваются при инфекциях, а потом очень долго уменьшаются - обычно этот процесс может достигать 6 месяцев. Но иногда лимфоидная ткань не уменьшается до прежних размеров, особенно у детей, потому что иммунная система ребёнка непрерывно знакомится с новыми вирусами и бактериями, а выработка антител против них происходит как раз в лимфатических узлах. И это в принципе нормально. В большинстве случаев при многих инфекциях не выполняется узи брюшной полости, и мы не знаем, насколько часто у детей встречаются подобные ситуации. А если и обнаруживали увеличение лимфоузлов на фоне болезни, то далека не всегда выполняют узи в динамике. И, соответственно, мы достоверно не знаем, уменьшаются ли всегда лимфоузлы там до нормы или нет. Поэтому учитывая тот факт, что самочувствие ребенка отличное, его не беспокоят боли в животе или проблемы со стулом, а по УЗИ нет отрицательной динамики, да еще и анализы крови в норме, я бы не стала зацикливаться на этом моменте и сдавать бесконечные анализы на всякие латентные инфекции или глистные инвазии. Если вдруг будут жалобы - тогда да, отталкиваться от них и обследоваться. А так не вижу в этом смысла.
Похожие вопросы по теме
- 31 Октября 20177 ответов
- 4 Марта 20195 ответов
- 27 Июня 20193 ответа
- 15 Октября 201918 ответов