Что вас беспокоит?
Сильный кашель
Ребенок 2,3г. Месяц назад словили лёгкий вирус. Насморк начался и 1 день была 37,5. Насморк лечили промыванием. Сопли ушли, но осталась заложенность. Как будто отёк или аденоиды. От этого ночью в положении лёжа был сильный кашель, а днем его почти не было. Так прошло 3 недели. На 4ю неделю кашель изменился, стал мокрый и сухой, лающий, стал днем и ночью. В садике тоже у всех кашель. Сходили к врачу, лёгкие чистые, ларинго-трахеит поставили. Прописали пульмикорт + сдали кровь. Повышены моноциты, сдали дополнительно мазок из зева на эпштейн бара- отриц. Вопрос: чем еще лечить сильный кашель, он и от затека слизи и от новой инфекции. Пульмикорт делаем 2 дня, нет эффекта. Может нужны противовирусные нужны. Кашель точно не коклюш, у сына был, выглядит по другому.
Здравствуйте.
По общему анализу крови признаки вирусной инфекциии об этом говорит увеличение количества моноцитов, так же есть признаки бактериального воспаления (нейтрофилы преобладают над лимфоцитами, до 5 лет должно быть наоборот).
Есть признаки гемоконцентрации (повышение эритроцитов и гематокрита), в таких случаях рекомендуется обычно увеличить питьевой режим.
При длительном затяжной кашле более месяца, рекомендуется обычно сдать мазок на Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae, решить вопрос о рентгенографии легких.
Возможно это атипичная инфекция (Mycoplasma pneumoniae или Chlamydophila pneumoniae) и необходимо добавить в лечение антибактериальные препараты из группы макролидов (клацид или сумамед например).
Принятый ответ
Надежда здравствуйте, просмотрела приложенный вами файл, с учетом жалоб в отношении ребенка в данном случае с наибольшей вероятностью в данном случае идет воспаление аденоидов на фоне перенесенной вирусной инфекции, и конечно лучше обратиться к лор-врачу для осмотра ребенка и коррекции ситуации. Обычно в таком случае назначают препарат реглисам ( он и от кашля и имеет противовоспалительный эффект на аденоиды как раз, для малышей форма выпуска порошок, развести с водичкой нужно, для более старших деток- таблетки);с двух лет разрешены назальные гкс ( золотой стандарт лечения аленоидитов)- спрей в нос такие как дитамал/ назонекс/ авамис ( своим пациентам именно дитамал назначаю, так как на нем достигается хороший клинический результат, на назонекс не вижу особого эффекта у своих пациентов уже несколько лет). Пульмикорт в данном случае остаётся в терапии, так как кашель по типу ларингита начался.
Здравствуйте, Надежда.
Причиной усиления кашля, вероятнее всего, стала новая инфекция.
По ОАК при нормальном общем количестве лейкоцитов, в лейкоцитарной формуле преобладают нейтрофилы над лимфоцитами и увеличено количество моноцитов. эозинофилов.
Такие изменения характерны для вирусно-бактериального характера инфекции.
Эозинофилия может говорить либо об аллергическом компоненте. либо о гельминтозе.
В таких случаях необходимо обследование на микоплазму и хламидии с определением Ig М как показателей острого процесса. При положительном результате показана антибактериальная терапия антибиотиком группы макролидов (Кларитромицин).
Для диагностики гельминтозов наиболее эффективным считается анализ кала методом Парасеп 3-х кратно с интервалом 2-3 дня.
Кроме того, по ОАК имеются признаки гемоконцентрации, необходимо увеличить питьевой режим.
Ингаляции с пульмикортом применяются при наличии признаков стеноза при ларингите. обструктивном синдроме, наличии одышки. В остальных случаях достаточно только физ.раствора.
Дома поддерживаем оптимальный микроклимат: температура воздуха 22-24 градуса, влажность 60 %.
При заложенности носа и затрудненном носовом дыхании необходимо промывать нос солевыми растворами, допустимо применять капли Окомистин, Виброцил.
Отхаркивающие препараты не показаны деткам до 5 лет.
Можно проводить вибрационный массаж грудной клетки 3-4 раза в день для лучшего откашливания мокроты.
Надежда, здравствуйте!🤝
По описанной клинической картине и анализу крови можно предположить начало новой вирусной инфекции 🙏🏼
В таких случаях обычно рекомендуют придерживаться симптоматической терапии:
- промывание носа солевыми растворами 3 р/сут
- при насморке или заложенности Називин бэби до 5 дней
- головной конец кроватки приподнять
- ингаляции с физ раствором по 2 мл 2 р/сут (не перед сном), затем вибрационный массаж грудной клетки
Дарья Евгеньевна, по анализу крови антибиотики нужны или нет на ваш взгляд?
Рекомендовать антибиотики дистанционно я не могу 🙏🏼
Но по картине крови можно предположить всё же вирусную инфекцию, при которой антибиотики не рекомендуются 🙏🏼 данных за бактериальный процесс достоверно не определяется
Принятый ответ
Нейтрофилы превышают лимфоциты, что косвенно может говорить о наслоении бактериального процесса, но воспалительных изменений нет + повышены моноциты (что бывает при вирусных инфекциях)
Также при отсутствии динамики по кашлю обычно рекомендуют исключить атипичную флору (кровь на антитела IgM и IgG к микоплазме пневмонии, хламидии пневмонии, коклюшу и паракоклюшу)
В таком случае назначают антибиотики группы макролидов
Подскажите, у Вас остались какие-то вопросы? 🙏🏼
Для более точной оценки можно через 2-3 дня повторить ОАК (при отсутствии положительной динамики или ухудшении состояния)
Похожие вопросы по теме
- 6 Ноября 20151 ответ
- 20 Декабря 20194 ответа
- 2 Февраля 20201 ответ