Что вас беспокоит?
Нужна консультация
Здравствуйте, ситуация следующая, уже длительное время (7-8 лет) есть проблема - высыпание/прыщи на волосистой части головы, жирная кожа головы, воспаление волосяных луковиц. Был у дерматолога, в 2023 назначил лечение (диагноз себорейный дерматит) прошел лечение (лосьоны + "горячие" уколы был эффект на пару недель). Гастроэнтеролог в 2024, прошел обследование, назначил лечение, от капельницы, от антибиотиков был положительный результат, но опять на месяц не более. Проблема с высыпанием возобновилась. Гастроэнтеролог, предположил, что это может провоцироваться камнем в желчном. Далее проблему с высыпанием решал при помощи Доксициклин + зеркалин. Зеркалин хорошо помогает, но только когда его используешь, как только перестаешь так опять возвращаются высыпания. Задал потом вопрос здесь на сайте, дерматологу, определили как фолликулит. Посоветовали пропить стафилококк бактерриофаг + клиндомакс. Сегодня лечение закончилось, пока результат положительный. Так же дерматолог посоветовал посетить терапевта и сдать анализы. Терапевт после полученных результатов обратил внимание на билирубин и посоветовал обратиться к инфекционисту. Решил пока спросить консультацию у вас здесь, результаты прикладываю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, изменения в анализе крови незначительные, небольшое повышение билирубина может быть связано как с камнем (при нарушении моторики желчевыводящих путей), так и с жировым гепатозом (накопление жира в печени по УЗИ).
При таких изменениях рекомендуется препараты урсодезоксихолевой кислоты (250 мг 2 капс на ночь), придерживаться диеты (контроль калорийности, увеличение в питании клетчатки, овощей, снижение сахара, простых углеводов), физическая нагрузка, снижение массы тела.
Наталия Дмитриевна, подскажите пожалуйста длительность приема препарата урсодезоксихолевой кислоты.
Длительно, по инструкции до 6 мес
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам анализов и обследований не складывается впечатление о наличии у вас инфекционного поражения печени.
Есть ЖКБ и жировой гепатоз. В таких случаях оптимальн решить вопрос об оперативном лечении и после удаления желчного пузыря принимать длительно, до года препараты урсодезоксихолевой кислоты. Камень подвижный, на фоне приема желчегонных начнет двигаться и может вызвать приступ с желтухой.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По УЗИ органов брюшной полости признаки жирового гепатоза (замещение нормальных клеток печени жировыми).
Данные изменения носят характер обратимый, печень - благодарный орган, хорошо регенерирует.
Коррекция имеющихся нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.
Не медикаментозная - это основа лечения жировой инфильтрации печени.
1) Соблюдение диеты с суточной калорийностью 1500-1700 ккал, снижением насыщенных жиров. Уменьшить потребление красного мяса, исключить субпродукты (печени, почек), икру, яичный желток, сырокопченые колбасы, жирные сорта мясных продуктов, исключение газированных подслащенных напитков, а также сладких фруктовых соков. (предпочтение отдавать растительным продуктам, рыбе, орехам и оливковому маслу).
2) Физическая активность (ходьба, плавание, езда на велосипеде).
Сочетание диеты с физической активностью 30 мин в день дает больший эффект, чем только соблюдение диеты.
Сейчас возможно придерживаться следующих рекомендаций:
Тиоктовая кислота 600 мг утром натощак в течении месяца, этот препарат обладает хорошими антиоксидантными свойствами, регулирует липидный обмен.
Учитывая ЖКБ применение урсодезоксихолевой кислоты может быть опасно. В таких ситуациях рекомендуют консультацию хирурга и решается вопрос о плановой холецистэктомии.
Повышение общего билирубина наблюдается в основном за счет непрямой фракции, в таких случаях сдают кровь на синдром Жильбера.
Инна Сергеевна, на синдром Жильбера, вроде все же анализы есть (билирубин, печеночные пробы, общий анализ крови).
Еще раз все файлы посмотрела, анализ на синдром Жильбера не нашла.
Инна Сергеевна, а зачем сдавать отдельно кровь на синдром Жильбера, если билирубин = 37,2, это не будет "пустой" тратой денег?
Сдается для того чтобы понять причину повышения непрямой фракции билирубина. Общий складывается за счет непрямой+прямой фракции. По анализам идет преимущественное преобладание непрямого билирубина.
Инна Сергеевна, спасибо, теперь понял. А сам синдром Жильбера, не лечится же? Нужно только получается, не провоцировать его?
Да, он не лечится.
Просто когда человек знает что есть синдром Жильбера он будет избегать провоцирующие факторы, чтобы не повышался билирубин.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».
Так как повышен билирубин преимущественно за счёт непрямой фракции, то подозрение на синдром Жильбера. Это доброкачественное повышение билирубина. Связан с особенностью генов.
Серьезных последствий не несёт. Чаще коррекции не требует
Выявляется по генетическому анализу крови.
В лечении стеатоза есть 2 равнозначных подхода:
1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени стеатоза (эффект этого метода доказан в клинических исследованиях). Включает в себя снижение массы тела постепенное под контролем врача, здоровое полноценное питание, средиземноморская диета, адекватная физическая активность (плаванье, велосипед, скандинавская ходьба, 10 тыс шагов ежедневно)
2) Направлен на уменьшение воспаления в печени: единственный доказанный препарат это УДХК, обычно назначается из расчета 10-15 мг/кг/сут в течении 6 и более мес (снижает степень стеатоза, уменьшает воспаление и препятствует формированию фиброза). Но прием его ограничен при камнях в желчном.
Обычно назначается в сочетании с витамином Е в течении 12 и более мес. При необходимости добавляем адеметионин.
По жалобам в подобной ситуации Из инфекционной патологии можно проверится на паразиты: Кал на яйца гельминтов и цисты патогенных простейших методом парасепт трёхкратно с интервалом 3 дня, если кал чистый, то дополнительно пцр на антигены лямблий и описторхов (или лучше вместо пцр пройти дуоденальное зондирование, более точный метод) . Кровь на антитела к эхинококкам, токсокарам, трихинеллам, анизакидам
Ирина Владимировна, сдавал на анализ желчь в 2023 году когда не знал о камне в желчном. Сейчас не рекомендуют этого делать. Результат приложил.
Паразитов не было, по анализу мутная только
Принятый ответ
Здравствуйте. По вашему описанию и по вашим представленным анализам вероятно у вас симптом Жильбера ( повышен непрямой билирубин). После проведенного вами лечения бактериофагом вам можно через 14 дней повторить мазок из зева на патогенную флору ( успешно ли было проведено лечение или требуется повторное лечение)
Похожие вопросы по теме
- 6 минут назад2 ответа
- 2 часа назад5 ответов
- 2 часа назад5 ответов
- 3 часа назад12 ответов