Что вас беспокоит?
Перелом медиального мыщелка бедренной кости
Здравствуйте я уже задавал вопрос так как тут нет травматолога а меня к нему не посылают пока рана не зарастает хотелось бы узнать какие ещё могут быть использованы методы кроме эндопротезирования в моём случае
🟢 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на воспаление в суставе на фоне критического поражения сустава
🟢 Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
🟢 Как правило, в похожих случаях рекомендуют обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
🟢 ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
🟢 При неэффективности консервативного лечения необходимо задуматься об оперативном лечение
🟢 Консервативное лечение будет заключаться в симптоматическом снижении болей и дискомфорта
🟢 Какие остались вопросы по данному случаю?
Здравствуйте. Помню Ваш случай. Сейчас представлена полная информация.
Врать и напрасно обнадёживать не буду. Эндопротезирования в будущем не избежать.
Максимум, на что можно рассчитывать, - это на одномыщелковое эндопротезирование, но очень сомнительно.
Пока и о замене сустав речь не идёт.
Ещё есть вариант артродеза - сращения бедренной и большеберцовой костей. Так делали, когда не было эндопротезов.
Не думаю, что этот вариант стоит серьёзно рассматривать, ибо теряется движения в коленном суставе.
По снимкам на фото раны имеем свищевую форму остеомиелита.
Это серьёзное гнойное заболевание сустава. Без излечивания от остеомиелита замена сустава не возможна.
Сейчас следует рассматривать оперативное лечение - некрсеквестрэктомия.
По ходу этой операции иссекают свищевой ход и удаляют гнойные очаги (секвестры) из кости.
Остеомиелит - болезнь очень злая и часто рецидивирует. Не редко такие операции приходится делать по несколько раз.
О замене сустава речь пойдёт, если после такой операции не будет рецидива остеомиелита, хотя бы год.
Перед операцией некрсевестрэктомии берут посев из свища на чувствительность к антибиотикам микробов, чтобы назначить адекватные антибиотики.
Пока до операции проводится лечение перевязками.
Свищ ежедневно промывают раствором перекиси, потом хлоргексидином, потом вставляют дренаж с мазью Левомеколь.
Ну, вот такие дела. На дополнительные вопросы готов ответить.
П.С нужно пытаться прямо сейчас разрабатывать сустав.
Нельзя потерять движения в суставе. Иначе эндопротезирование окажется бесполезным и сустав менять не будут, а сделают артродез, о котором я писал выше.
Сустав должен работать. Поддерживать движения весь период лечения.
Мне говорят что остеомиелита нету и хотел спросить я ходить вообще смогу без операции если год ждать
Буду только рад, если остеомиелита нет, но очень похоже, что всё таки, это он.
Наступать на ногу в какой-то мере сможете, но вряд ли без костылей получится.
Мне делали операцию удалили часть гнилой кости хотел спросить какие осложнения будут в дальнейшем после остеомиелита ив общем
Я даю рекомендации, имея в виду, что фото которые прикреплены к шапке вопроса, отражают текущее положение дел.
Если эти фото представляют только историческую ценность, то мне жаль потраченного время на данный вопрос.
Удачи.
спасибо вам большое за помощь я просто не понимаю что будет дальше пугает неизвестность
Принятый ответ
Дальше, если свищи не откроются, то заменят сустав через год.
Сохраняйте движения в суставе, ходите с костылями, не допуская сильных болей.
Здравствуйте, учитывая рану которая на первом фото сейчас эндопротезирование нигде не сделают. После заживления вариант с эндопротезированием оптимальный, причем не рекомендую одномыщелковое эндопротезирование, его хватит на короткий промежуток времени и потом все равно придется менять полностью сустав (тотальное эндопротещирование). Другие варианты оперативного вмешательства есть, но они не эффективны, больше калечущие. Передвигаться сможете, скорее всего с костылем.
Здравствуйте, Con!
Ваши переживания и сомнения по поводу коленного сустава понятны и эта ситуация вызывает только сочувствие.
Минно-взрывные ранения, которые пациенты получают в ходе текущей СВО существенно отличаются от тех, с которыми имели дело военные врачи после Афганской и Чеченских войн, поэтому опыт еще не наработан. Я бы разделил Вашу ситуацию на 2 вопроса: 1. Что сейчас происходит с коленным суставом? - огнестрельный перелом внутреннего мыщелка с массивным костным дефектом, незаживающая рана, предположительно сообщающаяся с полостью сустава. Наверняка в этом случае, в кости имеется инфекция - это и называется остеомиелит. Если местных признаков воспаления не наблюдается (не течет гной, нет покраснения, отека и т.д.) - инфекция дремлет. Но утверждать, что ее нет совсем безосновательно.
Инфекцию надо контролировать - брать посевы из раны, согласно данным посева назначать антибактериальную терапию, фиксировать коленный сустав в ортопедическом туторе.
В выписке Вам дали хорошую рекомендацию - сделать КТ - контроль через 1,5 месяца, после чего - оценить ситуацию - в первую очередь про имеющуюся инфекцию, про степень разрешкния сустава - что делать дальше.
Эндопротезирование сустава - (если все будет в порядке) - это лучший сценарий, но к нему необходимо еще прийти - риск нагноения, несостоятельности протеза в условиях хронической инфекции крайне велик. Возможно в качестве подготовки к эндопротезированию будут выполнены какие-нибудь предварительные операции - например - установка цементного спейсера с антибиотиками... Но все это требует оценки при непосредственном осмотре и свежих данных КТ.
как-то так. Удачи!
Похожие вопросы по теме
- 23 Января 20232 ответа
- 1 Декабря 20233 ответа
- 19 Февраля 202418 ответов
- 5 Сентября 20244 ответа