Перелом медиального мыщелка бедренной кости — вопрос №3073493

🟢 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на воспаление в суставе на фоне критического поражения сустава
🟢 Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
🟢 Как правило, в похожих случаях рекомендуют обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
🟢 ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
🟢 При неэффективности консервативного лечения необходимо задуматься об оперативном лечение
🟢 Консервативное лечение будет заключаться в симптоматическом снижении болей и дискомфорта
🟢 Какие остались вопросы по данному случаю?

Здравствуйте. Помню Ваш случай. Сейчас представлена полная информация.

Врать и напрасно обнадёживать не буду. Эндопротезирования в будущем не избежать.
Максимум, на что можно рассчитывать, - это на одномыщелковое эндопротезирование, но очень сомнительно.
Пока и о замене сустав речь не идёт.
Ещё есть вариант артродеза - сращения бедренной и большеберцовой костей. Так делали, когда не было эндопротезов.
Не думаю, что этот вариант стоит серьёзно рассматривать, ибо теряется движения в коленном суставе.

По снимкам на фото раны имеем свищевую форму остеомиелита.
Это серьёзное гнойное заболевание сустава. Без излечивания от остеомиелита замена сустава не возможна.

Сейчас следует рассматривать оперативное лечение - некрсеквестрэктомия.
По ходу этой операции иссекают свищевой ход и удаляют гнойные очаги (секвестры) из кости.
Остеомиелит - болезнь очень злая и часто рецидивирует. Не редко такие операции приходится делать по несколько раз.
О замене сустава речь пойдёт, если после такой операции не будет рецидива остеомиелита, хотя бы год.

Перед операцией некрсевестрэктомии берут посев из свища на чувствительность к антибиотикам микробов, чтобы назначить адекватные антибиотики.
Пока до операции проводится лечение перевязками.
Свищ ежедневно промывают раствором перекиси, потом хлоргексидином, потом вставляют дренаж с мазью Левомеколь.

Ну, вот такие дела. На дополнительные вопросы готов ответить.

П.С нужно пытаться прямо сейчас разрабатывать сустав.
Нельзя потерять движения в суставе. Иначе эндопротезирование окажется бесполезным и сустав менять не будут, а сделают артродез, о котором я писал выше.
Сустав должен работать. Поддерживать движения весь период лечения.

Буду только рад, если остеомиелита нет, но очень похоже, что всё таки, это он.
Наступать на ногу в какой-то мере сможете, но вряд ли без костылей получится.

Я даю рекомендации, имея в виду, что фото которые прикреплены к шапке вопроса, отражают текущее положение дел.
Если эти фото представляют только историческую ценность, то мне жаль потраченного время на данный вопрос.
Удачи.

Здравствуйте, учитывая рану которая на первом фото сейчас эндопротезирование нигде не сделают. После заживления вариант с эндопротезированием оптимальный, причем не рекомендую одномыщелковое эндопротезирование, его хватит на короткий промежуток времени и потом все равно придется менять полностью сустав (тотальное эндопротещирование). Другие варианты оперативного вмешательства есть, но они не эффективны, больше калечущие. Передвигаться сможете, скорее всего с костылем.

Здравствуйте, Con!
Ваши переживания и сомнения по поводу коленного сустава понятны и эта ситуация вызывает только сочувствие.
Минно-взрывные ранения, которые пациенты получают в ходе текущей СВО существенно отличаются от тех, с которыми имели дело военные врачи после Афганской и Чеченских войн, поэтому опыт еще не наработан. Я бы разделил Вашу ситуацию на 2 вопроса: 1. Что сейчас происходит с коленным суставом? - огнестрельный перелом внутреннего мыщелка с массивным костным дефектом, незаживающая рана, предположительно сообщающаяся с полостью сустава. Наверняка в этом случае, в кости имеется инфекция - это и называется остеомиелит. Если местных признаков воспаления не наблюдается (не течет гной, нет покраснения, отека и т.д.) - инфекция дремлет. Но утверждать, что ее нет совсем безосновательно.
Инфекцию надо контролировать - брать посевы из раны, согласно данным посева назначать антибактериальную терапию, фиксировать коленный сустав в ортопедическом туторе.
В выписке Вам дали хорошую рекомендацию - сделать КТ - контроль через 1,5 месяца, после чего - оценить ситуацию - в первую очередь про имеющуюся инфекцию, про степень разрешкния сустава - что делать дальше.
Эндопротезирование сустава - (если все будет в порядке) - это лучший сценарий, но к нему необходимо еще прийти - риск нагноения, несостоятельности протеза в условиях хронической инфекции крайне велик. Возможно в качестве подготовки к эндопротезированию будут выполнены какие-нибудь предварительные операции - например - установка цементного спейсера с антибиотиками... Но все это требует оценки при непосредственном осмотре и свежих данных КТ.
как-то так. Удачи!