Проблемы с жкт у грудничка трех месяцев — вопрос №3073925

Question

Проблемы с жкт у грудничка трех месяцев — вопрос №3073925

Наталья, Красногорск

141 просмотр

29 марта 2025

Здравствуйте! Мальчику 3 мес и 2 нед, родился 3500, в срок (ЕР). Первый мес недобор веса из-за нехватки молока (ГВ), с 2х недель добавили смесь Нутрилон премиум, в составе молоко (СВ примерно до 3х мес: грудь 50 мл и докорм смесью - общий объем из расчета по возрасту). Сегодня вес 6 кг, рост 67 см, активный, веселый, в основном ИВ (молока в день всего ~60 мл). Из препаратов - эспумизан перед едой и витамин Д 2 капли(вигантол). После еды начинает корчиться, кряхтеть, выгибаться-сгибаться, иногда с плачем. Беспокоят газы, особенно ночью и утром (поднимает ножки, громко и много пукает).
В анализах кала лейкоциты (>20 в п/зр при норме до 10), есть скрытая кровь. Углеводов вроде нет. Анализы прикрепляю. Все узи в месяц в пределах нормы, кал в месяц нормальный, параметры все были без отклонений.
Вопросы: У малыша воспаление кишечника или это аллергия к белкам коровьего молока? Нужно ли убрать коровье молоко из рациона (сменить смесь и мне убрать всю молочку, говядину и сою? Или убрать грудь, с учетом малого количества молока и такой ситуации). Нужно ли сдать доп анализы?

Хронические болезни: Хронических болезней не выявлено

Вопрос закрыт

молока

расчёт

нехватки молока

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация педиатра

6 ответов врачей

Пожаловаться

Морозова Дарья Евгеньевна, 29 марта

Педиатр

Здравствуйте! 🤝

А можете анализ кала также прикрепить, пожалуйста?

Для уточнения мне нужно задать Вам несколько вопросов:
Подскажите, какой стул у малыша? Как часто? Бывают ли в кале прожилки крови?

Пожаловаться

Наталья, 29 марта

Клиент

Прикрепился, но уже после публикации, видите его? Стул 2-3 раза в сутки желтый жидковатый, прожилок никогда не видела (проверяю всегда).

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Морозова Дарья Евгеньевна, 29 марта

Педиатр

Анализы стула увидела, по нему можно предполагать АБКМ, но это клинический диагноз
Здесь важен характер стула

Пожаловаться

Морозова Дарья Евгеньевна, 29 марта

Педиатр

В целом, в таком возрасте у малышей дисхезия и колики, что проявляется беспокойством, натуживанием, кряхтением

При АБКМ обычно во стуле прожилки крови, может быть сыпь, низкие прибавки веса

Пожаловаться

Наталья, 29 марта

Клиент

Дарья, спасибо большое за ответы. Сыпи особо не бывает, стул вроде и нормальный. Но очень беспокоит, что он так корчится и плачет после 3х месяцев

Пожаловаться

Морозова Дарья Евгеньевна, 29 марта

Педиатр

Наталья, в таком случае стоит обсудить вопрос с лечащим врачом о переходе на смесь с полным гидролизом белка, но эти смеси лечебные, не очень вкусные для малыша, поэтому они бывает их неохотно кушают

Но всё таки симптомов АБКМ у малыша нет по описанию

Подскажите, а массаж животика и позы высаживания практикуете? Соска антиколиковая?

+ 1

Пожаловаться

Наталья, 29 марта

Клиент

Ношу столбиком, высаживание практикую, воздух отрыгивает и пукает, делаю массаж живота и т.д., с 2 мес сам переворачивается и лежит на животе, может так спать несколько часов (ему нравится). Соски антиколиковые Dr. Brown's

Пожаловаться

Климова Галина Александровна, 29 марта

Педиатр

Здравствуйте

Какой стул? Консистенция? Прожилки крови в стуле встречаются?

По анализу крови воспалительных изменений нет!
Анализ мочи в норме!

По копрограмме лейкоциты и положительная реакция на скрытую кровь может указывать на аллергию к белку коровьего молока! НО ориентируемся на клинику и стул

Пожаловаться

Наталья, 29 марта

Клиент

Стул вроде нормальный, желтый, жидковатый, бывают белые вкрапления, прожилок крови нет (смотрю всегда), не пениться

Пожаловаться

Наталья, 29 марта

Клиент

Спасибо большое за ответ

+ 1

Пожаловаться

Климова Галина Александровна, 29 марта

Педиатр

По описанию стул в норме, поэтому АБКМ можно исключить

Пожаловаться

Климова Галина Александровна, 29 марта

Педиатр

Можно предположить , что у малыша период колик, младенческой дисхезии, в таких случаях рекомендуют использовать препараты симетикона , делать массаж животика

Пожаловаться

Наталья, 29 марта

Клиент

Галина, даю эспумизан бейби по 5-10 капель с каждым кормлением уже 2й месяц, но переживаю, что так часто и длительно нельзя. Массаж и т.д. делаем, возраст такой, пукать он научился, поэтому переживаю

+ 1

Пожаловаться

Нассонова Виктория Вячеславовна, 29 марта

Педиатр

Здравствуйте!

При АБКМ рекомендовано опираться на клинику в частности на такие симптомы: частая видимая кровь в нормальном и жидком стуле, жидкий стул со слизью с скоплением крови или скрытой кровью или без нее, запор обычно со скрытой кровью (редко)

В подобных случаях скрытая кровь в Кале указывает на АБКМ ( на этом фоне также увеличивается количество лейкоцитов, т.к. идет воспалительный процесс в кишечнике)

При АБКМ рекомендуют следующие смеси: нутрилон пепти гастро, нутрилон пепти аллергия, альфаре аллерджи.

На грудном вскармливани необходима диета: исключить молочные продукты, говядина, яйца, продукты, где написано сыворотка - некоторый хлеб.

Пожаловаться

Наталья, 29 марта

Клиент

Виктория, спасибо большое

+ 1

Пожаловаться

Гончарова Елена Романовна, 29 марта

Педиатр

Здравствуйте!

Пока нет крови в стуле, и пока срыгивания не ведут к задержке веса - аллергию к белкам коровьего молока нет повода подозревать.

Но обычно, если по копрограмме есть такие изменения, рекомендуется сдать кал на скрытую кровь методом ИХА, он является наиболее точным, чтобы исключить кровь в стуле.

Только лишь анализы мы не лечим, опираемся на клинику.

По описанию симптомов у малыша сейчас функциональные нарушения жкт (колики, дисхезия, газики).

Рекомендуется:
Массаж животика по часовой стрелке, с преимущественным массажем левой половины живота, где скапливаются каловые массы и газы.
Выкладывайте на животик в период бодрствования.

Делайте упражнение "велосипед" - приводим ножки малыша к животу, это хорошо высвобождает кишечник от газов.
Старайтесь в моменты повышенного беспокойства использовать сухое тепло.
Когда носите ребёнка, используйте позу "тигр на ветке" - малыш лежит животиком на вашем предплечье, таким образом постоянно идет работа кишечника на высвобождение газов.

Препараты симетикона могут помочь при газообразовании.
Иногда родителям удается найти тот, который помогает. Это может быть: сабсимплекс, эспумизан, боботик, бейби калм, коликрокодил.

Пожаловаться

Наталья, 29 марта

Клиент

Елена, спасибо большое за ответ. В том и дело, что все рекомендованное Вами делаем, но все равно есть проблемы, а возраст уже более 3х месяцев, пукать он научился, не похоже на колики (ранее были)

+ 1

Пожаловаться

Гончарова Елена Романовна, 29 марта

Педиатр

Если проблемы всё равно есть, то в этом случае стоит сдать кал методом ИХА на скрытую кровь, если будет положительный результат, тогда можно подозревать аллергию к белку коровьего молока.
Дело в том, что лечебные смеси, которая необходимо при аллергии к белку коровьего молока, очень горькие на вкус и дети часто отказываются их принимать. Поэтому рутинно переходить на эти смеси не рекомендуется, иначе ребёнок может вообще отказываться есть. Переходим только если действительно есть подозрение на АБКМ, диагноз ставится по клинике, а не по копрограмме (в современной медицине этот анализ считается малоинформативным).

При подозрение на АБКМ Вам необходимо пересмотреть своё питание. Мы исключаем все продукты, содержащие белок коровьего молока и говядину (телятину) - сливочное масло, молоко, кисломолочку, йогурты, сыры, сухое молоко. То есть просматриваем составы готовых продуктов, они не должны содержать молочных продуктов в составе, сухого молока и если есть надпись "может содержать следы молока" - такое тоже не подходит. Молоко может быть в хлебе, колбасе, печеньях и тд. Соответственно, также с говядиной, если она есть в составе каких-либо продуктов - убираем.
Как альтернатива молоку - растительное молоко, растительные йогурты.

По поводу смесей - Нутрилак пептиди СЦТ, Нутрилон пепти гастро, Альфаре гастро, Нан антиаллерия.

Обычно рекомендуется 3-4 недели держать безмолочную диету, затем, провести провакационную пробу в течение 3 дней : объедаетесь молочными продуктами. Если на безмолочной диете и лечебной смеси были улучшения, а после провакации всё станет хуже - тогда это действительно аллергия к белку коровьего молока и нужно держать безмолочную диету ребёнку в течение 6 месяцев минимум.

Пожаловаться

Наталья, 30 марта

Клиент

Елена, спасибо большое за такой подробный ответ

Пожаловаться

Улезкина Алина Александровна, 29 марта

Педиатр

Здравствуйте! Так как по анализам выявлено большое количество лейкоцитов, эритроциты, положительная реакция на скрытую кровь - и есть выраженное беспокойство - можно предполагать аллергию к белку коровьего молока.

Вам нужно полностью исключить:
- молочные продукты (молоко, сыр, масло и и тд)
- говядину
- сою
- продукты, где в составе указывается « может содержать следы молока», поэтому внимательно читать составы, в выпечке тоже встречается.
И через 2-3 недели оценить эффект, если симптомы купируются, то диагноз подтверждается и продолжаем соблюдать безмолочную диету.

Смесь показана только с полным гидролизом белка - нутрилон пепти гастро, альфаре гастро.

Переход осуществляем постепенно, в 1 день 30 мл в одно кормление новой смеси; 2 день - по 30 мл новой смеси через кормление; 3 день - по 30 мл в каждое кормление; 4 день - по 60; 5 - по 90 мл новой смеси в каждое кормление.. и наращиваете до своего объема

+ 1

Пожаловаться

Наталья, 29 марта

Клиент

Алина, спасибо большое за ответ, попробую другую смесь

+ 1

Пожаловаться

Бородина Оксана Алексеевна, 29 марта

Аллерголог-Иммунолог, Педиатр

Наталья здравствуйте, изучила приложенные вами файлы, с наибольшей вероятностью в данном случае АБКМ ( аллергия к белкам коровьего молока, гастроинтестинальная форма), с учетом результатов копрограммы . Однако, учитывая жалобы в отношении малыша, у меня вызывает сомнения результат кала на углеводы, при лактазной недостаточности тоже возможно такая история, в данном случае нужно исключить и АБКМ и ЛН, для этого нужно сдать кровь из вены на два анализа: первый- это аллергопробы методом иммунокап ( иммунокап- золотой стандарт аллергодиагностики в современном мире) на три белка коровьего молока - казеин, альфа лактоальбумин и бета лактоглобулин; второй анализ- генетический анализ на лактазную недостаточность, так как ЛН бывает транзиторной и генетической ( транзиторная по мере роста малыша проходит, а вот генетический вариант - все зависит от генотипа). Только после этих результатов мы сможем грамотно определить ситуацию и дальнейшую тактику в отношении малыша.

Пожаловаться

Наталья, 30 марта

Клиент

Оксана, спасибо большое за ответ

Пожаловаться

Наталья, 30 марта

Клиент

Оксана, поняла, спасибо!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Можно ли забеременеть с полипом матки

6 ответов

10 июня 2020

Оксана, Сочи

Вопрос закрыт

Запор у кошки

1 ответ

21 ноября 2021

Денис

Вопрос закрыт

У новорожденого проблемы со стулом

4 ответа

20 октября 2024

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Вопросы по лечению ЖКТ, узи и ФГДС

2 ответа

12 января

Алексей, Брянск

Вопрос закрыт

Беременность от ппа

5 ответов

3 апреля

800.00 р.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Морозова Дарья Евгеньевна, 29 марта · Accepted Answer · 2025-03-29T15:01:53+03:00

+ 1

Пожаловаться

Морозова Дарья Евгеньевна, 29 марта

Педиатр

Отлично! Вы молодец 🙏🏼

Принятый ответ

Климова Галина Александровна, 29 марта · Accepted Answer · 2025-03-29T21:30:51+03:00

+ 1

Пожаловаться

Климова Галина Александровна, 29 марта

Педиатр

Препараты симетикона безопасны при длительном использовании

Принятый ответ

Гончарова Елена Романовна, 30 марта · Accepted Answer · 2025-03-30T11:34:37+03:00

+ 1

Пожаловаться

Гончарова Елена Романовна, 30 марта

Педиатр

Пожалуйста! Будьте здоровы! 🙏🏻

Принятый ответ

Улезкина Алина Александровна, 29 марта · Accepted Answer · 2025-03-29T21:09:41+03:00

+ 1

Пожаловаться

Улезкина Алина Александровна, 29 марта

Педиатр

Растите здоровыми!🙏🏻

Принятый ответ

Бородина Оксана Алексеевна, 30 марта · Accepted Answer · 2025-03-30T11:31:07+03:00

Наталья удачи, только так мы сможем грамотно помочь малышу, так как переходить бездумно с одной смеси на другую тоже не следует, потому что это даёт большую нагрузку на ЖКТ малыша в таком возрасте и может продолжить усиливать воспаление.