Что вас беспокоит?
Подагра-воспаление
Добрый день, переодически раз в пол года сильно болели ступни, начиная с февраля ступни начали болеть часто , но проходили сами без лекарств, 4 дня назад воспалился большой палец на левой ноге и ступня отекла, до этого в течении 3-х недель пил аллопуринол 100 мг раз в сут. 4 дня уже не принимаю, как только началось воспаление, начал пить колхицин 1 мг потом через час 0,5 в первый день и в след дни 1 мг в день. Боль немного прошла, ходить стало легче, до этого 2 дня еле наступал на ногу и в неподвижном состоянии режущие боли в области кости большого пальца ноги, но все равно остался отек , волнами боль. Анализ мочевой кислоты 618, креатинин 170 . Гипертония, 3 года назад перенес инсульт. Принимаю: гипосарт 16, верошпирон 25, индапамид 2,5, карведилол 25- утром, вечером - леркамен 20, карведилол 25, тромбоасс 100. Как долго еще нужно принимать колхицин и надо ли параллельно снижать мочевую кислоту, спасибо. Александр 41 год.
Принятый ответ
Здравствуйте, Александр.
Обычно в таких случаях рекомендуется сначала полностью купировать приступ, а затем начинать нормализацию уровня мочевой кислоты.
По анализам есть повышение Креатинина. Скорость клубочковой фильтрации 42,21. С таким показателем СКФ аллопуринол не рекомендуется, так как разрешённая доза будет недостаточно для нормализации мочевой кислоты. Обычно в таких случаях рекомендуется фебуксостат для снижения уровня мочевой кислоты.
Колхицин рекомендуют принимать до полного исчезновения боли и припухлости в воспаленном суставе и плюс еще 3-5 дней.
В течение первых трёх месяцев приема фебуксостата рекомендуется ежедневный приём колхицина с целью профилактики новых приступов.
Точное лечение может быть назначено только доктором на очном приеме.
Виктория, спасибо, т.е. мне продолжать принимать колхицин 1 мг в сутки пока нога не пройдет, а потом сразу фебукостат 80 + колхицин 0,5 в течении 3х месяцев? Подскажите пожалуйста мази или нурофен дополнительно нужно? И по поводу терапии от гипертонии, все лекарства оставит как есть?
На данный момент может быть рекомендовано продолжение колхицина. После полного прекращения боли и припухлости обычно рекомендуется подождать 5 дней, сдать снова мочевую кислоту и приступать к приему фебуксостата и колхицина. Фебуксостат рекомендуется начинать с 40мг/сут в течение 4х недель. Затем доза может повышаться в зависимости от уровня мочевой кислоты
При подагре не рекомендуется приём диуретиков, ацетилсалициловой кислоты в низких дозах. Но коррекция терапии возможна только кардиологом.
Нурофен принимать не рекомендуется в связи с низкой скоростью клубочковой фильтрации.
Мази с НПВП применять можно, главное без разогревающего эффекта.
Виктория, немного не понял про тромбоасс 100 его оставлять или нет?
Этот вопрос можно решить только с кардиологом. Если невозможна замена на другой антиагрегант, значит тромбо асс остается, если возможна замена, значит проводится коррекция.
Принятый ответ
Здравствуйте. Продублирую здесь,не знаю увидели ли вы мое сообщение в комментариях.
Учитывая снижение СКФ и высокий уровень мочевой кислоты -вам нужно пересмотреть с кардиологами назначения 2-х мочегонных препаратов,особенно верошпирона-целесообразны ли они вообще? Верошпирон задерживает калий,а он и так замедленно выводится при снижении скорости клубочковой фильтрации.
Плюс мочегонные повышают мочевую кислоту в крови. Здесь важно понимать какая была цель их назначения.
Колхицин после окончания приступа стоит оставить на 2 месяца,с целью профилактики,обычно в дозе 0,5-1 гр/сут. Сейчас во время обострения обычно рекомендуется 1-1,5 гр/сут. Либо вместо него нпвс -напроксен,ацеклофенак.
Вместо аллопуринола,так как есть снижение СКФ лучше выбрать фебуксостат. Начать после купирования приступа! И контролируя мочевую кислоту 1 раз в 14 дней сначала очно с врачом подобрать дозировку. Не всегда хватает 80 мг/сут. Целевой уровень мочевой кислоты -300 мкмоль/л будет ( так как есть инсульт в анамнезе и ХБП вероятно)
Выполнить узи почек,ОАМ,ОАК и посетить нефролога дополнительно. Далее контролировать мочевину,креатинин ,калий,натрий.общий белок 1 раз/3 месяца.
Ольга, спасибо за ответ, ну я так понимаю индапамид был назначен в помощь гипосарту для комплекса, а вот верошпирон для снятия отечности в ногах, мне его убрать пока?
У вас отеки сейчас есть?
Небольшой отек на правой ступне и больше на левой где подагра
Именно голени отечные? Есть ли одышка? Нет ли у вас сердечной недостаточности? Я это спрашиваю,чтобы понять показания для мочегонных.
Если они назначены только для коррекции АД -в них нет необходимости. Так как основная схема -это гипосарт+леркамен. И карведилол ещё тоже дополнительно давление снижает. Если этой схемы недостаточно,дозировки стоит пересмотреть просто.
А вот если есть сердечная недостаточность,тогда уже их отменять только по согласованию с кардиологом
Могу прислать заключение после больницы, правда 3 года назад было там что то про левый желудочек, отекают голени вместе со ступней, одышка бывает так как вес большой 160 при росте 187
Добавил эпикриз из больницы
Еще мне 3 года назад назначали курантил 25 и леспефлан 1 ст ложка 3рд, месяц через месяц и фильтрум на месяц 3 рд, может их тоже принимать?
Вам желательно в динамике делать узи сердца,смотреть на фракцию выброса,давление в легочной артерии. В 2022 году делали -но уже 3 года прошло. И уже решать с кардиологами дальше по терапии. Но я бы сейчас верошпирон не рекомендовала исходя из ХБП хотя бы. Но все эти вопросы лучше с кардиологами уже обсуждать.
По поводу леспефлана -он содержит спирт,это во первых,вам это противопоказано,а во вторых не входит в клинические рекомендации по ведению пациентов с хбп. Сорбенты можно курсами по 14 дней в каждом месяце ( Полисорб,энтеросгель). Основное здесь -ограничение белка в пище ( это что касается ХБП).
Курантил тоже не нужен. У вас тромбо асс назначен. Этого достаточно.
Ольга, спасибо, по леспефлану, он был мне назначен нефрологом, тогда мочевая кислота была 518, креатинин 160, я спрашивал мне сказали он улучшает фильтрацию, но по вашей рекомендации не буду принимать «. И последний вопрос, фебогостат сразу пить после того как воспаление спадет или сначала пересдать анализы после 5 дней как перестану пить колхицин?
Он ничего не улучшает,не входит ни в одни клинические рекомендации и доказательной базы основательной четко не имеет. Я не комментирую обычно назначения коллег,но это весьма сомнительное.
Фебуксостат начинают после купирования полностью воспаления сразу. При этом колхицин останется для профилактики на 2 месяца по 0,5-1 г/сут.
Похожие вопросы по теме
- 31 Октября 20192 ответа
- 19 Ноября 202023 ответа
- 21 Марта 20211 ответ
- 29 Марта 202111 ответов