Подагра-воспаление — вопрос №3075653

Question

Подагра-воспаление — вопрос №3075653

Александр, Москва

127 просмотров

30 марта 2025

Добрый день, переодически раз в пол года сильно болели ступни, начиная с февраля ступни начали болеть часто , но проходили сами без лекарств, 4 дня назад воспалился большой палец на левой ноге и ступня отекла, до этого в течении 3-х недель пил аллопуринол 100 мг раз в сут. 4 дня уже не принимаю, как только началось воспаление, начал пить колхицин 1 мг потом через час 0,5 в первый день и в след дни 1 мг в день. Боль немного прошла, ходить стало легче, до этого 2 дня еле наступал на ногу и в неподвижном состоянии режущие боли в области кости большого пальца ноги, но все равно остался отек , волнами боль. Анализ мочевой кислоты 618, креатинин 170 . Гипертония, 3 года назад перенес инсульт. Принимаю: гипосарт 16, верошпирон 25, индапамид 2,5, карведилол 25- утром, вечером - леркамен 20, карведилол 25, тромбоасс 100. Как долго еще нужно принимать колхицин и надо ли параллельно снижать мочевую кислоту, спасибо. Александр 41 год.

Возраст: 41

Вопрос закрыт

воспаление

подагра

800.00 р.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Александр, 30 марта

Клиент

Виктория, спасибо, т.е. мне продолжать принимать колхицин 1 мг в сутки пока нога не пройдет, а потом сразу фебукостат 80 + колхицин 0,5 в течении 3х месяцев? Подскажите пожалуйста мази или нурофен дополнительно нужно? И по поводу терапии от гипертонии, все лекарства оставит как есть?

Скидка 15% на анализы.

+ 1

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 30 марта

Ревматолог, Терапевт

На данный момент может быть рекомендовано продолжение колхицина. После полного прекращения боли и припухлости обычно рекомендуется подождать 5 дней, сдать снова мочевую кислоту и приступать к приему фебуксостата и колхицина. Фебуксостат рекомендуется начинать с 40мг/сут в течение 4х недель. Затем доза может повышаться в зависимости от уровня мочевой кислоты
При подагре не рекомендуется приём диуретиков, ацетилсалициловой кислоты в низких дозах. Но коррекция терапии возможна только кардиологом.

Нурофен принимать не рекомендуется в связи с низкой скоростью клубочковой фильтрации.
Мази с НПВП применять можно, главное без разогревающего эффекта.

Пожаловаться

Александр, 30 марта

Клиент

Виктория, немного не понял про тромбоасс 100 его оставлять или нет?

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 30 марта

Ревматолог, Терапевт

Этот вопрос можно решить только с кардиологом. Если невозможна замена на другой антиагрегант, значит тромбо асс остается, если возможна замена, значит проводится коррекция.

Пожаловаться

Александр, 30 марта

Клиент

Ольга, спасибо за ответ, ну я так понимаю индапамид был назначен в помощь гипосарту для комплекса, а вот верошпирон для снятия отечности в ногах, мне его убрать пока?

+ 1

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 30 марта

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

У вас отеки сейчас есть?

Пожаловаться

Александр, 30 марта

Клиент

Небольшой отек на правой ступне и больше на левой где подагра

+ 1

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 30 марта

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Именно голени отечные? Есть ли одышка? Нет ли у вас сердечной недостаточности? Я это спрашиваю,чтобы понять показания для мочегонных.
Если они назначены только для коррекции АД -в них нет необходимости. Так как основная схема -это гипосарт+леркамен. И карведилол ещё тоже дополнительно давление снижает. Если этой схемы недостаточно,дозировки стоит пересмотреть просто.
А вот если есть сердечная недостаточность,тогда уже их отменять только по согласованию с кардиологом

Пожаловаться

Александр, 30 марта

Клиент

Могу прислать заключение после больницы, правда 3 года назад было там что то про левый желудочек, отекают голени вместе со ступней, одышка бывает так как вес большой 160 при росте 187

Пожаловаться

Александр, 30 марта

Клиент

Добавил эпикриз из больницы

Пожаловаться

Александр, 30 марта

Клиент

Еще мне 3 года назад назначали курантил 25 и леспефлан 1 ст ложка 3рд, месяц через месяц и фильтрум на месяц 3 рд, может их тоже принимать?

+ 1

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 30 марта

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Вам желательно в динамике делать узи сердца,смотреть на фракцию выброса,давление в легочной артерии. В 2022 году делали -но уже 3 года прошло. И уже решать с кардиологами дальше по терапии. Но я бы сейчас верошпирон не рекомендовала исходя из ХБП хотя бы. Но все эти вопросы лучше с кардиологами уже обсуждать.

По поводу леспефлана -он содержит спирт,это во первых,вам это противопоказано,а во вторых не входит в клинические рекомендации по ведению пациентов с хбп. Сорбенты можно курсами по 14 дней в каждом месяце ( Полисорб,энтеросгель). Основное здесь -ограничение белка в пище ( это что касается ХБП).
Курантил тоже не нужен. У вас тромбо асс назначен. Этого достаточно.

Пожаловаться

Александр, 30 марта

Клиент

Ольга, спасибо, по леспефлану, он был мне назначен нефрологом, тогда мочевая кислота была 518, креатинин 160, я спрашивал мне сказали он улучшает фильтрацию, но по вашей рекомендации не буду принимать «. И последний вопрос, фебогостат сразу пить после того как воспаление спадет или сначала пересдать анализы после 5 дней как перестану пить колхицин?

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 30 марта

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Он ничего не улучшает,не входит ни в одни клинические рекомендации и доказательной базы основательной четко не имеет. Я не комментирую обычно назначения коллег,но это весьма сомнительное.
Фебуксостат начинают после купирования полностью воспаления сразу. При этом колхицин останется для профилактики на 2 месяца по 0,5-1 г/сут.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу

Ольга Павлова, 30 марта

Здравствуйте! Вопрос вы закрыли. Пока я печатала ответ. Но я отвечу здесь,так как есть важные моменты. сновное : ограничить мясные бульоны,мясо желательно кушать вареное,нежирных сортов ( индейка,кролик),жареное и жирные сорта мяса не рекомендуется. Нельзя субпродукты ( печень,сердца,почки),копчености и колбасы,сосиски,бобовые ( кукуруза,горох), шоколадки. Нельзя алкоголь,особенно пиво,красное вино. И сладкие газированные напитки. Можно добавлять в рацион щелочную минеральную водичку ( Ессентуки 4,17).
А так же рекомендуется кушать вишню свежую мороженую если есть,можно морсы из нее делать,отвар шиповника,чай с лимоном.

Ольга Павлова, 30 марта

Учитывая снижение СКФ и высокий уровень мочевой кислоты -вам нужно пересмотреть с кардиологами назначения 2-х мочегонных препаратов,особенно верошпирона-целесообразны ли они вообще?

Колхицин после окончания приступа стоит оставить на 2 месяца,с целью профилактики,обычно в дозе 0,5-1 гр/сут.

Вместо аллопуринола,так как есть снижение СКФ лучше выбрать фебуксостат. Начать после купирования приступа! И контролируя мочевую кислоту 1 раз в 14 дней сначала очно с врачом подобрать дозировку.

Выполнить узи почек,ОАМ и посетить нефролога дополнительно.

Александр Алексеев, 30 марта

Ольга, спасибо большое вам, на диету перешел, ровно как вы и написали, закрыл случайно диалог с врачем, если вы знаете, мне так же продолжать принимать колхицин 1 мг в сут пока нога не пройдет, а потом начинать принимать фебукостат 80 + колхицин 0,5 в течении 3- х месяцев?

Ольга Павлова, 30 марта

Диалог вы можете переоткрыть,в течение суток это возможно. Посмотрите -там должна быть кнопка,либо написать в службу поддержки. Он откроется.

Александр Алексеев, 30 марта

Ольга спасибо за помощь.

Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Не проходят прыщи на голове

1 ответ

4 июня 2021

Константин

Вопрос закрыт

Повышение печеночных проб

2 ответа

9 апреля 2022

Сергей, Смоленск

Вопрос закрыт

Отек при подагре

1 ответ

9 февраля

Мария, Краснодар

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Здравствуйте! Вопрос вы закрыли. Пока я печатала ответ. Но я отвечу здесь,так как есть важные моменты. сновное : ограничить мясные бульоны,мясо желательно кушать вареное,нежирных сортов ( индейка,кролик),жареное и жирные сорта мяса не рекомендуется. Нельзя субпродукты ( печень,сердца,почки),копчености и колбасы,сосиски,бобовые ( кукуруза,горох), шоколадки. Нельзя алкоголь,особенно пиво,красное вино. И сладкие газированные напитки. Можно добавлять в рацион щелочную минеральную водичку ( Ессентуки 4,17).
А так же рекомендуется кушать вишню свежую мороженую если есть,можно морсы из нее делать,отвар шиповника,чай с лимоном.
Учитывая снижение СКФ и высокий уровень мочевой кислоты -вам нужно пересмотреть с кардиологами назначения 2-х мочегонных препаратов,особенно верошпирона-целесообразны ли они вообще?

Колхицин после окончания приступа стоит оставить на 2 месяца,с целью профилактики,обычно в дозе 0,5-1 гр/сут.

Вместо аллопуринола,так как есть снижение СКФ лучше выбрать фебуксостат. Начать после купирования приступа! И контролируя мочевую кислоту 1 раз в 14 дней сначала очно с врачом подобрать дозировку.

Выполнить узи почек,ОАМ и посетить нефролога дополнительно.
Ольга, спасибо большое вам, на диету перешел, ровно как вы и написали, закрыл случайно диалог с врачем, если вы знаете, мне так же продолжать принимать колхицин 1 мг в сут пока нога не пройдет, а потом начинать принимать фебукостат 80 + колхицин 0,5 в течении 3- х месяцев?
Диалог вы можете переоткрыть,в течение суток это возможно. Посмотрите -там должна быть кнопка,либо написать в службу поддержки. Он откроется.

Диденко Виктория Владимировна, 30 марта · Accepted Answer · 2025-03-30T09:05:38+03:00

Здравствуйте, Александр.
Обычно в таких случаях рекомендуется сначала полностью купировать приступ, а затем начинать нормализацию уровня мочевой кислоты.
По анализам есть повышение Креатинина. Скорость клубочковой фильтрации 42,21. С таким показателем СКФ аллопуринол не рекомендуется, так как разрешённая доза будет недостаточно для нормализации мочевой кислоты. Обычно в таких случаях рекомендуется фебуксостат для снижения уровня мочевой кислоты.
Колхицин рекомендуют принимать до полного исчезновения боли и припухлости в воспаленном суставе и плюс еще 3-5 дней.

В течение первых трёх месяцев приема фебуксостата рекомендуется ежедневный приём колхицина с целью профилактики новых приступов.

Точное лечение может быть назначено только доктором на очном приеме.

Павлова Ольга Леонидовна, 30 марта · Accepted Answer · 2025-03-30T09:32:10+03:00

Здравствуйте. Продублирую здесь,не знаю увидели ли вы мое сообщение в комментариях.
Учитывая снижение СКФ и высокий уровень мочевой кислоты -вам нужно пересмотреть с кардиологами назначения 2-х мочегонных препаратов,особенно верошпирона-целесообразны ли они вообще? Верошпирон задерживает калий,а он и так замедленно выводится при снижении скорости клубочковой фильтрации.
Плюс мочегонные повышают мочевую кислоту в крови. Здесь важно понимать какая была цель их назначения.
Колхицин после окончания приступа стоит оставить на 2 месяца,с целью профилактики,обычно в дозе 0,5-1 гр/сут. Сейчас во время обострения обычно рекомендуется 1-1,5 гр/сут. Либо вместо него нпвс -напроксен,ацеклофенак.

Вместо аллопуринола,так как есть снижение СКФ лучше выбрать фебуксостат. Начать после купирования приступа! И контролируя мочевую кислоту 1 раз в 14 дней сначала очно с врачом подобрать дозировку. Не всегда хватает 80 мг/сут. Целевой уровень мочевой кислоты -300 мкмоль/л будет ( так как есть инсульт в анамнезе и ХБП вероятно)

Выполнить узи почек,ОАМ,ОАК и посетить нефролога дополнительно. Далее контролировать мочевину,креатинин ,калий,натрий.общий белок 1 раз/3 месяца.