Что вас беспокоит?
Высокое АД
Добрый день. Женщина 61 год. Рост 168 см, вес 68 кг. После 6-го курса противоопухолевой химиотерапии по схеме FOLFOX-6. + BEV ECOG1. (Рак нисходящей ободочной кишки cT3N1M1. IVст с метастазами в печени) держится высокое АД. После приема капотена значения особо не изменяются, немного лучше после максонидина 0,2, но ниже 140 всё равно не опускается. Ранее проблем с давлением не было, есть экг от 7 марта. Помогите подобрать лекарства для нормализации АД. Последние значения с 26.03 в течении дня такие 151/92 - 86 148/89 - 73 164/94 - 76 152/89 - 74 148/87 - 78 152/87 - 77 142/84 - 72 160/91 - 76 169/95 - 75
Принятый ответ
Здравствуйте
Не переживайте.
По экг ритм синусовый правильный.
Нарушений ритма нет.
Блокад экстрасистол нет
Патологии по данному заключению нет.
Для снижения артериального давления рекомендуем лозартан 50 мг или телзап 40 мг утром
Вечером от повышенного давления леркамен 10 мг
Контроль артериального давления и пульса.
Для исключения структурных изменений рекомендуем УЗИ сердца.
Буду рада вам помочь обращайтесь.
Регина Рафагатовна, спасибо за ответ, подскажите таблетки нужно пить при каких-то определенных значениях АД утром и вечером или независимо, просто проснулась и приняла?
Нет, необходимо обязательно контролировать давление.
Нет, необходимо обязательно контролировать давление.
Регина Рафагатовна, при каких цифрах начинать принимать таблетки?
От ,140 мм рт ст
Здравствуйте
Не переживайте.
По экг ритм синусовый правильный.
Нарушений ритма нет.
Блокад экстрасистол нет
Патологии по данному заключению нет.
Для снижения артериального давления рекомендуем лозартан 50 мг или телзап 40 мг утром
Вечером от повышенного давления леркамен 10 мг
Контроль артериального давления и пульса.
Для исключения структурных изменений рекомендуем УЗИ сердца.
Буду рада вам помочь обращайтесь.
Принятый ответ
Здравствуйте. В подобных ситуациях врачи после обещго осмотра назначают препараты сартанов (лозартан, телмисартан) в начальной минимальной дозе 40 мг в сутки, если держать не будет увеливают дозу до 80 мг Плюс прием диуретика для лечения гипертензии индапамид ретард 2.5 мг утром вместе с лерканидипином 10 мг в утренние часы. Всё это под контролем АД.
Вам проводили ПЭТ-КТ головного мозга? там нет очагов метастазирования?
Людмила Александровна, спасибо за ответ. КТ головного мозга не делали, таких назначений не было. только КТ брюшной полости и малого таза с контрастированием и КТ грудной клетки с контрастированием. также есть УЗИ вен нижних конечностей.
Подскажите как правильно принимать таблетки, никогда с этим не сталкивались.
- При каких цифрах АД начинать принимать утром? и какой порядок?
Утром выпить индапамид ретард 2.5 мг + лерканидипином 10 мг, а в течении дня лозартан или телмисартан 40мг, если не поможет, то добавить еще 40 мг? так?
Это всё должно держать АД в норме в течении суток?
Да, вы все верно. На очном приема таким пациентам назначают именно такую схему. Единственное если 40 мг не держат, то тогда сразу на следующий день принимают телмисартан в дозе 80 мг.
Почему спросила про ПЭТ КТ головного мозга. если там очаги метастазирования-очень трудно будет контролировать гипертоническую болезнь. Постоянно держите скоропомощные препараты (каптоприл 2.5 мг или моксонидин 0.2 мг под рукой )
так же хочу заметить , что клинически доказано что вечерний прием сартанов улучшает терапию гипертонической болезни.
Людмила Александровна, почему то про ПЭТ - КТ даже речи никогда не шло. Давление повысилось только после 6 курса химии, до этого всё переносилось прекрасно, поэтому больше склоняюсь, что это побочка на химию. на 4 апреля назначено контрольное КТ брюшной полости, после спрошу у врача про ПЭТ КТ головного мозга.
Возможно у нее были противопоказания для Пэт кт, или нет вообще это установки в больнице. Она не везде имеется.
Этот метод позволяет найти все очаги онкологии и отдаленных метастазов.
Людмила Александровна, подскажите пожалуйста, приобрели лозартан (лориста 50 мг) если плохо снижает давление, то увеличить до 100? или лучше перейти на телмисартан 40мг с последующим увеличением до 80 мг? какие из них вы бы больше рекомендовали?
и еще вопрос. не нашла индапамид ретард в дозировке 2.5 мг, есть только 1,5мг. В дозировке 2,5 есть только простой индапамид. Как быть?
Можно оставить лористу, добавив 1/2 табл если держать не будет тогда дойти до 100 мг.
Лучше ретард 1.5 мг.
Эффект гипотензивной терапии препаратами максимальный наступает спустя 14 дней их приема. Поэтому через 14 дней тщательно контролируйте артериальное давление, если тенденция. Будет в сторону пониженного то лористу, снизьте дозу до 50 🙏 всех вам благ и крепкого здоровья.
Людмила Александровна, очень прошу, ответьте еще на один вопрос. После начала терапии давление хорошо снижается и держится в нормальных значениях в течении суток. (сегодня не было необходимости принимать лористу на ночь, хватает лишь утреннего лерканидипина) но вот высоковат пульс. бывает и 90 и чуть больше 100. как быть с ним, как его снижать?
Здравствуйте.
Тахикардия в у онко больных- компенсаторная, на фоне онкологических процессов. Связана с реагированием организма на повышенные метаболические потребности. По мере прогрессирования заболевания пульс может увеличится до 130 уд/мин. Наличие тахикардии у онкопациентов это повод для исключения легочной тромбоэмболии и кровотечения. Для эти целей сдается анализ на D-димер, общий анализ крови ик кал на скрытую кровь. если д-димер будет более 500 обращение в стационар, для дальнейшей тактики обследования и лечения (проводят кт с контрастом грудной клетки, узи сердца, коагулограмму, вводят прямые антикоагулянты).
В таких ситуациях рекомендуется обычно прием ивабрадина по 5 мг 2 р в сутки, этот препарат снижает пульс без снижения артериального давления. Если будет плохо снижать, дозу можно увеличить до 7.5 мг. Крепкого здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте
По ЭКГ ритм правильный синусовый,нарушений ритма и проводимости нет,есть признаки гипертрофии ЛЖ (на фоне нестабильного АД)
Если давление впервые поднялось то жедательно полностью обследоваться и исключить структурные изменения сердца (ЭХОКГ),так же сдать биохимию крови и липидный профиль.
Требуется постоянная гипотензивная терапия (то есть принимать даже нсли давление в норме).Я бы посоветовала комбинированный препарат,который будет держать давление более 36ч-Гипосарт А 5+8 мг 1 таб утром.
Обязательно контролировать АД утром и вечером в спокойном состоянии
Принятый ответ
Здравствуйте! По кардиограмме правильный ритм сердца с нормальной частотой и без отклонений от нормы. При стабильном повышении давления выше 140/90 нужны препараты для его понижения и начинают с препаратов группы ингибиторы апф или сартаны - например телзап или телмиста 40 мг с возможным переходом на 80 мг, при необходимости еще амлодипин 5 мг или индапамид 2,5 мг . Для правильного подбора препарата на длительный прием необходимы данные обследования- Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Мочевина креатинин калий
АСТ АЛТ билирубин глюкоза общий белок
Холестерин ЛПНП ЛПВП триглицериды- это кровь и лимфа а также эхокг , узи сосудов шеи и узи почек. Это стандартный минимум обследования пациента с повышением давления
Мочевая кислота .
Джахбат Нажиюллаевна, спасибо за ответ. Кровь и мочу сдаем каждые 2 недели. Эти анализы есть от 21.03.: Общий анализ крови Общий анализ мочи Мочевина креатинин АСТ АЛТ билирубин глюкоза общий белок. всё в норме.
- Подскажите порядок приема препаратов, которые вы указали, не было такого опыта ранее.
УТРОМ телзап или телмиста 40 мг с возможным переходом на 80 мг?
амлодипин 5 мг или индапамид 2,5 мг тоже утром вместе с телзап или телмиста или в течении дня при необходимости или вечером?
Все они принимаются 1 раз в день . Начните с 40 мг телзапа или телмисты и 5 мг амлодипина оба утром . При необходимости через 3-4 дня можно увеличить до 80 мг. Препараты дадут хороший эффект при накоплении через 2-3 недели. И при стабилизации давления есть препарат 2 в 1 - телзап АМ. Единственное у около 10% пациентов амлодипин задерживая жидкость вызывает отеки лодыжек - это проходит при отмене препарата- значит он не подошел.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По ЭКГ отклонений нет, аритмии, блокады отсутствуют.
Для выяснения состояния систем организма, подбора и коррекции терапии обычно назначается базовый набор анализов и обследований.
Из анализов это следующие показатели: общий анализ крови, общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды, мочевина, креатинин, алт, аст, глюкоза, общий билирубин, ферритин, ттг, общий анализ мочи
Из Исследований: ЭхоКГ, триплекс сосудов головы и шеи, УЗИ почек и надпочечников.
Что касается начала терапии, то в такой ситуации всегда можно попробовать сначала с одного препарата, например, валсартан 80-160 мг утром. При необходимости возможно добавление амлодипина 5-10 мг вечером. При хорошем эффекте на терапию используются комбинированные препараты, например, вамлосет.
Похожие вопросы по теме
- 22 Февраля 201824 ответа
- 30 Ноября 20191 ответ
- 25 Февраля 202026 ответов
- 30 Мая 20203 ответа