Главная
Вопросы
Консультация психиатра
Вопрос №3078689

Что вас беспокоит?

Назначение

Здравствуйте. Психиатр поставила диагноз «смешанное тревожное и депрессивное расстройство». Назначила лечение: 1. венлафаксин 1/2 таблетки утром и вечеро первые 7 дней. Затем по 1 таблетки утром и вечером 2. миртазапин - 1/2 таблетки на ночь 3. феназепам - 1/2 таблетки утром с венлафаксином и 1/2 таблетки на ночь первые 2 недели. Затем по 1/4 таблетки 2 недели и отмена. Принимаю уже терапию 3 дня и понимаю, что состояние разбитое какое-то, хожу как муха сонная, нет концентрации, аппатия

Гастрит
33 года
31 Марта 2025·Просмотров: 319·Анна

Принятый ответ

Здравствуйте, Анна!
Первоначально с какими жалобами вы обратились к врачу?
Разбитое состояние возможно возникло по причине того, что у вас два седативных препарата в схеме лечения - миртазапин и феназепам, обычно в начале лечения достаточно приема одного антидепрессанта (у вас это венлафаксин) и транквилизатора (феназепам), миртазапин чаще назначают с целью усиления действия антидепрессанта, либо при нарушениях сна.

Анжела Вильевна,
Жалобы были на нарушение сна в том числе.

Феназепам также может нормализовать сон , вы ведь принимаете половину таблетки на ночь. Если у вас снизилась концентрация внимания, испытываете сонливость в течение дня и апатию, то в таком случае рекомендуют отмену миртазапина или снижение дозировки феназепама до 1/4 таб.

Анжела Вильевна,
Спасибо. Мой психиатр рекомендовала снизить дневную дозу до 1/4. Надеюсь поможет

Попробуйте, если не поможет , то попробуйте снизить вечернюю дозировку феназепама

Принятый ответ

Здравствуйте!
Миртазапин в комбинации с Венлафаксином обычно назначается в случае депрессий, резистентных к другим видам медикаментозной терапии.
Сам по себе Венлафаксин после адаптации к нему раскрывает активизирующий эффект за счет влияния не только на серотонин, но и на норадреналин.
В подобных ситуациях обычно рекомендуется коррекция дозы Миртазапина или снижение дозы Феназепама, если седативный эффект ощущается чрезмерно выраженным.
Вы ранее уже получали терапию антидепрессантами?

Елена Викторовна, здравствуйте. Нет, это первый рах в моей жизни

Тогда в случае, если коррекция дозы Феназепама не принесет желаемого эффекта, можно обсудить с лечащим врачом корректировку дозы Миртазапина, так как для некоторых людей в случае первичного эпизода лечения такая комбинация может быть избыточной.

Принятый ответ

Здравствуйте, Анна.
Возможно это больше ищза действия Феназепама утром. Хочу уточнить, что Феназепам вообще не дольше двух недель принимать, не нудно переходить на 1/4 т. ещё на две недели дополнительно.
В первое время может быть не совсем стабильное состояние из-за адаптации к препарату.
Надо рассмотреть замену Феназепама утром на грандаксин или стрезам.

Принятый ответ

Здравствуйте! У вас на ночь назначены два седотивеых препарата, возможно, ваше состояние связано именно с этим. Миртазапин используется при нарушениях сна и в схеме с венлафаксином в резистентных случаях. Сейчас основной препарат у вас венлафаксин и для прикрытия и коррекции нарушений сна феназепам(14-21 день).

Принятый ответ

Здравствуйте. С назначением не согласна я. Феназепам более 2 недель в любой дозе, нельзя!!! У вас и его большая доза, она приглушает вас.
Венлафаксин начинают с 37,5 мг утром неделю, только потом 75 мг в сутки, и далее спустя 2 недели повышать или нет по состоянию смотря далее.
Сразу к назначению второй антидепрессант тоже сомнительный подход! Вам нужно было выписывать анксиолитик не вызывающий зависимость.Либо у вас ранее меняли много схем и решили использовать эту, либо меняйте врача. И не забывайте что лечение таких расстройств должно еще проходить психотерапевтически , а не только медикаментозно.

Здравствуйте, венлафаксин не принято использовать как препарат первого выбора , так как он тяжеловато переносится в начале и при отмене, но если уже начали, то продолжайте, препарат хороший. Увеличиваем обычно более плавно, по 37,5 мг в неделю.
Миртазапин вероятно назначен для сна, но так как у вас и феназепам есть, то получается такое вот сонное и апатичное состояние из-за седации, плюс принято обычно все де его не испотдовать на старте лечения.
Феназепам не более 2 недель, что бы зависимости небыло, вы можете убрать утренний феназепам, пока, что бы днем более активно себя чувствовать
В остальном надо помнить, что первые 3-4 недели идет адаптация к ад и приятного в этом нет ничего, постепенно будет легче, постоянно вы не будете в таком состоянии находиться, если что -то беспокоит, то свяжитесь с врачом и обсудите коррекцию.

Так же надо понимать, что терапия должна быть обязательно комплексной: в дополнение обязательно должна присутствовать психотерапия- самым доказательным и эффективным является метод когнитивно- поведенческой психотерапии- это поможет усилить эффект от медикаментозного лечения , закрепить его и предотвратить возвращение состояния в дальнейшем, если нет возможности заниматься с психотерапевтом, то из того, чем можете помочь себе уже сейчас дополнительно : релаксация по джекобсону, аутотренинг по Шульцу, медитации, практики по осознанности, ведение дневника эмоций, книги: Роберт Лихи «свобода от тревоги», «лекарство от нервов», Стивен Хайес «перезагрузи мозг».- выберите для себя что-то подходящее.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.