Что вас беспокоит?
Травма плеча
Здравствуйте. 22.01 упала на плечо, через месяц обратилась к травматологу, было назначено Аркоксиа 90 2р/5д (пила 1 таб так как в инструкции макс доза 120), низкочастотный магнит и фонофорез с гидрокартизоном - сделала 5 процедур, улучшений никаких не было, обратилась к травматологу, было назначено УВТ, при отсутствии эффекта после 4-5 процедур - PRP, Хронотрон, блокада. УВТ делаю раз в неделю, на этой неделе будет 4 процедура. Если не будет улучшений после 4 процедуры, заканчивать? Плазма, хронотрон есть ли смысл делать? Или сразу блокаду? Можно ли делать блокаду при аллергии на лидокаин? МРТ прилагаю. На данный момент в покое не болит, болит при ротации и поднятии руки до локтя. Может быть нужно начать реабилитацию? Или когда можно возобновить занятия в спортзале?
Принятый ответ
Здравствуйте Ольга!
Согласно представленному МРТ имеются контузионные изменения большого бугорка и анатомической шейки плечевой кости, тендинопатия сухожилий надостной мышцы и длинной головки бицепса, незначительный бурсит и дегенеративные изменения суставной губы.
Попробую ответить на вопросы:
1. Стоит ли продолжать УВТ после 4-й процедуры, если нет улучшений?
УВТ (ударно-волновая терапия) обычно дает эффект после 3-5 процедур. Если после 4-й сеанса улучшений нет, дальнейшее продолжение вряд ли поможет.
Можно завершить курс, но если есть хотя бы минимальное улучшение, можно сделать 5-ю процедуру.
2. Есть ли смысл в PRP (плазмотерапии) и Хронотроне?
PRP (плазмотерапия) может быть полезна при тендинопатии и частичных повреждениях сухожилий, но эффект наступает не сразу (через 2-4 недели).
Хронотрон (препарат полинуклеотидов) также хорошо показал себя для лечения заболеваний суставов, сопровождающиеся болевым синдромом, но выбирая между плазмой и хронотроном я бы отдал предпочтение плазме - она больше про регенерацию.
3. Можно ли делать блокаду при аллергии на лидокаин?
Да, можно использовать блокады с другими анестетиками (например, артикаин или бупивакаин ).
Но перед этим нужно провести пробу на новый анестетик.
4. Когда можно начинать реабилитацию и возвращаться в спортзал?
Реабилитацию (ЛФК) можно начинать уже сейчас, но щадящую (избегать болезненных движений).
Основные упражнения:
Пассивная разработка сустава (с помощью здоровой руки или ленты).
Изометрические упражнения (напряжение мышц без движения).
Постепенное включение легких резиновых эспандеров.
В спортзал можно вернуться, но:
Исключить жимы, тяги и махи с весом до полного исчезновения боли.
Начинать с легких весов и контролируемых движений.
5. Что еще можно сделать?
Продолжить НПВП (например, Аркоксиа) при болях, но не длительно.
Кинезиотейпирование на плечевой сустав.
Если остались вопросы, задавайте!
Удачи!!!
Арсентий Борисович, врач рекомендовал 2 укола плазмы, их делают с коротким промежутком и потом ждать эффект 2 недели?
А по поводу упражнений - любое движение плеча вызывает боль, спать на левом боку тоже не могу, из-за того что сгибается сустав. В быту если много шевелить рукой, даже не поднимая ее, тоже начинает болеть.
Тейп тоже наклеивали после УВТ, ходила 2 дня, с ним не легче.
Вам наверняка делали рентген - загрузите пожалуйста фото рентгенограмм. Если выраженные боли при движениях и выраженный отек большого бугорка плечевой кости, необходимо исключить его прелом. если не делали рентген - сделайте, пожалуйста (а еще лучше - КТ)
Арсентий Борисович, рентген не делала, так как динамика уменьшения боли была хорошая после падения. Боли не выраженные, где-то на 3 балла. Все равно сделать рентген?
дело в том, что МРТ иногда не видит переломов - видит именно отек и так далее. Конечно, вероятность того, что перелом есть не очень высока, но исключить полностью мы этого не можем. Для этого и нужна рентгенография (а лучше, компьютерная томография) плечевого сустава.
Арсентий Борисович, если прошло больше 2 месяцев, разве там не срося бы перелом? Увидит ли что рентген сейчас?
Ольга, Вы правы, вероятность мала. Но странно, что так долго болевой синдром. Лечитесь правильно, эффект лечения минимальный.
Принятый ответ
🔵 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🔵 Вероятнее всего описанные симптомы указывают на воспаления в суставе
🔵 Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
🔵 Для лечения таких состояний наиболее эффективно исключение нагрузки на руку
🔵 Для этого используются фиксаторы = повязка Дезо на 4 недели
🔵 Как правило, в похожих случаях рекомендуют обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
🔵 Для расжижения крови рекомендуется Ксарелто по 10 мг 1 раз в день 30 дней
🔵 Для насыщения организма микроэлементами назначаются препараты кальция
🔵 Как правило, в таких случаях назначается:
🔵 Магнитотерапия курсом
🔵 SIS-терапия на сустав
🔵 Уколы в сустав в подобных ситуациях не рекомендуется
🔵 Какие остались вопросы по данному случаю?
Александр Александрович, я делала низкочастотный магнит 5 сеансов, без улучшения. Попробовать SIS?
🔵 Окончательное решение будет за вами и вашим лечащим врачом
Принятый ответ
Здравствуйте!На МРТ постравматические изменения в сухожилии ротаторной манжеты плеча и сухожилии длинной головки бицепса.Фиксировать уже нету смысла, так как прошло достаточно времени.В таких случаях рекомендуется:
1) При боли препараты НПВС по схеме
2) Артрозилен гель 3 раза в день 14 дней
3) Тейпирование плечевого сустава, можно до 3-х раз, ходит максимум 5 дней с тейпом, далее делается перерыв 1-2 дня.
4)Физиолечение (Фонофорез с гидрокортизоном №10, Магнитотерапия№10)
5)Можно попробовать PRP терапию вместо Хронотрона
6)При сохранении болевого синдрома если есть аллергия на Лидокаин , заменить на другие анестетики и делать блокаду с препаратом ГКС (Дипроспан)
Принятый ответ
Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
Если не будет улучшений после 4 процедуры, заканчивать?
На УВТ обычно реакция прямо в кабинете после сеанса. Обычно после сеанса боли нет, вообще.
Потом она постепенно возвращается, но меньше. Если эффекта нет, можно заканчивать.
Плазма, хронотрон есть ли смысл делать? Или сразу блокаду? Можно ли делать блокаду при аллергии на лидокаин?
Блокаду делать можно. Лидокаин можно заменить обычным новокаином, например.
Сначала желают блокаду с Дипроспаном на Новокаине (то же проверить переносимость).
Эта блокада уберёт или максимально снизит воспаление.
Потом пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Потоми желательно ввести 1-2 укола Хронотрона.
Делать именно в такой последовательности. Иначе толка не будет.
Может быть нужно начать реабилитацию? - обязательно пора, но без фанатизма.
Физиотерапия:
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Подойдёт ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
- Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg
Или когда можно возобновить занятия в спортзале? - после курса лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте!Внимательно изучил ваш вопрос.
На мрт -посттравматические изменения структур плечевого сустава.(отек костного вещества шейки плечевой кости и большого бугорка + дистрофические изменения сухожилий вращательной манжеты плеча)
Болевой синдром связан с отеком костного вещества (травмирование костной ткани ) во время падения.
Из-за этого боль.
Болевой синдром может сохраняться до 4-5 месяцев с момента травмы,пока не купируется отек костной ткани.
В таких случаях обычно рекомендуют :
- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих болевой синдром.
-приём НПВС( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
--Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов,центрация головки в суставной впадине и расширение субакромиального пространства )
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме)
УВТ делаю раз в неделю, на этой неделе будет 4 процедура. Если не будет улучшений после 4 процедуры, заканчивать?
-в данной ситуации после такой травмы УВТ неэффективен.Можно больше не делать.
Плазма, хронотрон есть ли смысл делать?
-в данной ситуации не нужно.
Или сразу блокаду? Можно ли делать блокаду при аллергии на лидокаин?
-не требуется.Эффекта не будет
Может быть нужно начать реабилитацию? Или когда можно возобновить занятия в спортзале?
-когда купируется болевой синдром.
Боль купируется ,когда восстановится травмированная костная ткань.Для этого необходимо просто выдержать временной промежуток (ориентировочно до 4 месяцев с момента травмы )
Всего наилучшего!
Расул Маденядович, не очень поняла из Вашего ответа, нужно ли мази и НПВС? Этирококсиб я пила 5 дней по 90 мг. И сделала по 5 процеду магнита и фонофорез без какого-либо улучшения. Или вообще ничего не делать и ждать 4-5 месяцев?
их нужно использовать при выраженных болях.
Если болей нет,то НПВС не нужно.
Эффекта от физиопроцедур и внутрисуставных инъекции в вашем случае скорее всего не будет.
Нужно просто выдержать сроки .Организм сам восстановится ,отек костной ткани купируется и боль исчезнет
Расул Маденядович, спасибо, а подскажите еще, пожалуйста, можно ли держать вес этой рукой как утяжеление, не поднимая с ним руку? Думаю вернуться в зал, но без нагрузки на руку
Нежелательно, пока есть боль
Похожие вопросы по теме
- 15 Марта 20203 ответа
- 28 Августа 20201 ответ
- 30 Сентября 20201 ответ
- 27 Декабря 202050 ответов