Консультация гепатолога /

Повышены АЛТ АСТ — вопрос №3079663

101 просмотр

Здравствуйте!
41 год, без вредных привычек (не пью от слова совсем).
В сентябре обнаружил спонтанное вздутие (надувание) в зоне слепой кишки. С тех пор держится спазмированность (вздутие).
из хронич. заболеваний: язва 12 п. кишки. (в ремиссии)
до этого делали гастроскопию: по результатам от 25.06.24 эндоскопич. картина HP ассоц. гастрита. рубцовая деформация луковицы дкп без наруш. проходимости. по гистологии- хрон. умеренно выраж. слабореакт. поверх. гастрит. HP обнаружен (HP+).
прописали альфанормикс (пить не стал). самочувствие оставалось таким же. После еды сразу вздувается это место и газы.
05.09. сделали колоноскопию: без патологии. но дошли только до средней трети восходящей ободочной кишки (было больно, так как без седации).
17.10.24 были сданы анализы и УЗИ . по УЗИ все ок. по анализам все ок (с небольшими погрешностями). АЛТ 48.4, АСТ 31.2, креатинин 113.3.
Симптоматика сохраняется, записываюсь в платную частную клинику к гастроэнетрологу с жалобами на вздутие в районе слепой кишки, она назначает анализы, в промежутке, пока анализы готовятся, назначила тримедат и метеоспазмил (чтобы снизить симптоматику).
В первый день приема тримедата и метеоспазмила у меня случился аллергический шок. Он госпитализации отказался, после укола все нормализовалось. Врачу сказал об этом, разумеется, она была удивлена. такой реакции быть не должно же, по идее. тримедат отменили.
на следующем приеме у этого же доктора я пришел уже с готовыми анализами:
общий анализ кала (дрожжевые грибы-единич. в препарпте, остальное все. ок.
анализ на дисбак. :
лактобактерии <1.10(5) (снижение)
escherichia coli типичные 1.10(2) (снижение)
klebisella spp 1.10(5) (повышена)
кальпротектин 103.0
По тогу сказала, что кальпротектин пограничный, разыгралась клебиселла, дисбак., решили пролечить заодно и хеликобактер назначила гору таблеток и я ушел на лечение.
Из лечения - 2 недели: разо, клариторомицин, метронидазол, де-нол, дюспаталин, максилак.
7 дней- разо и максилак
и 10 дней метеоспазмил.
Я пропил все, кроме метеоспазмила, когда очередь дошла до него, то у меня снова случился аллергический шок и я не дожидаясь скорую, пошел в больницу (ночью), чтобы мне поставили укол (утром нужно было на работу)
это было 22.12.24
в больнице выполнили обязательные исследования и я ушел домой под росписью. Утром проверил анализы, все ок (но не все догрузили).
в Январе на отдыхе в санатории я открываю снова анализы и смотрю эпикриз, а там АЛТ 221.9, АСТ 100.1 (видимо догрузили анализы, иначе я бы тогда еще спохватился)

Пересдал 14.01.25 алт 204, аст 76.7 (остальные показатели в норме)
по узи: умеренно выраж дифф изм паренхимы печени. гемангиома в паренхиме печени (ее не было никогда, кстати).
умерен. диф. изм. парен. поджел жел. функци изгиб желч пузыря, повыш. эхоплотности стенок, выраженный метеоризм.

гепатиты : anti hcv, антитела отриц.
HBsAG II отриц
anti-HAV, IgM отриц
Далее мне сделали эластометрию и фиброскан-там все отрицательно.
Врач от меня открестился…вздутие сохраняется и метеоризм, думаю из-за печени.
Сегодня пересдал анализы АЛТ 110, АСТ 41 (до сих пор повышенные)
Билирубин, ггт, щфт в норме.
Почему так долго не падают показатели?
Что еще обследовать? Сейчвс стоит поколоть Гептрал?

Возраст: 41

Хронические болезни: Язва 12 п кишки в ремиссии, гастрит
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гепатолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог, Гепатолог
Здравствуйте, Павел
ознакомилась с анамнезом, очень похоже по симптоматике и уровню фекального кальпротектина на синдром избыточного бак роста кишки, для диагностики обычно назначается дыхательный водородный тест с лактулозой. При положительном ответе назначается санация кишки специальным кишечным антибиотиком в сочетании с пробиотиком.
На фоне приема препаратов, особенно антибиотиков может регистрироваться повышение трансаминаз, восстановление показателей небыстрое, рекомендуется через 3 месяца после полного завершения лечения (приема препаратов) пересдать АЛТ и АСТ.
Также хочется уточнить какой у Вас рост и вес?
Принятый ответ
Клиент
Полина Дмитриевна, здравствуйте! Я лечился антибиотиками, я написал. После этого сдавал кал, там было чисто. Нужно еще сдать? Рост 172, вес 67
Я вроде написал, что мне делали фиброскан и эластиктрию. У меня нет фиброза и жирового гепатоза. Беспокоит вздутие постоянное …ну я понимаю, что все взаимосвязано
Гастроэнтеролог, Гепатолог
Здравствуйте, Павел
да, я ознакомилась, что у Вас была терапия антибиотиками.
Если фиброскан и эластометрия без отклонений, то не вызывает сомнений, что повышение трансаминаз ситуативное, то есть не в рамках заболевания печени, а как реакция на прием препаратов, восстановление показателей может быть длительным, поэтому рекомендован только контроль в динамике в последующем, чтобы удостовериться, что всё пришло в норму.
Вздутие живота, как я выше предположила, обусловлено СИБР вероятно, кал дополнительно сдавать не нужно, только дыхательный водородный тест для диагностики
Врач УЗД, Инфекционист
Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна, я инфекционист сервиса "Спроси врача".
1. Печёночные ферменты довольно часто нормализуются длительно, в течение нескольких недель или месяцев.
Также возможной причиной может быть наличие фоновых проблем с печенью.
2. Не могли бы Вы уточнить Ваши рост и вес? Одной из наиболее распространённых причин повышения печёночных ферментов является жировая болезнь печени на фоне избытка массы тела. Если рост и вес в норме, то следующей ступенью в обследовании могут быть обследование на аутоиммунные и обменные (гемохроматоз) заболевания печени.
3. Сейчас повышение ферментов совсем небольшое, в такой ситуации применение "Гептрала" и других гепатопротекторов обычно не требуется. Чаще всего требуется только контроль анализов в динамике.
Принятый ответ
Клиент
Ольга Александровна, здравствуйте!
После лечения антибиотиками, мне на всякий случай сделали эластометрию и фиброскан, там все чисто. Я стройный 172, 67. Нет у меня жирового гепатоза. Тут еще вариант ниже предложили на паразитов провериться, а потом уже на аутоиммунные заболевания печени. Что думаете по этому поводу?
Врач УЗД, Инфекционист
Доброе утро! На мой взгляд. в этом вопросе (необходимость обследования на паразитов) следует исходить из анамнеза (проживаете ли Вы в очаге описторхоза - это Западная Сибирь в первую очередь и Урал; употребляете ли в пищу термически необработанную речную рыбу) и результатов анализов (уровень эозинофилов в крови). Если предпосылок нет и уровень эозинофилов нормальный, то обследование на паразитов представляется нецелесообразным.
Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».

В подобной ситуации по жалобам можно обследоваться на паразиты: Кал на яйца гельминтов и цисты патогенных простейших методом парасепт трёхкратно с интервалом 3 дня, если кал чистый, то дополнительно пцр на антигены лямблий и описторхов (или лучше вместо пцр пройти дуоденальное зондирование, более точный метод) . Кровь на антитела к эхинококкам, токсокарам, трихинеллам, анизакидам
Дыхательный тест на сибр

Если отрицательно все, то сдать панель на аутоиммунные заболевания печени
Принятый ответ
Клиент
Ирина Владимировна, здравствуйте! Спасибо за рекомендации, так и поступлю. Буду поэтапно все сдавать. Могу ли я потом написать Вам? Может что-либо прояснится
Инфекционист, Гепатолог
Да, конечно, если будут вопросы, то пишите
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Болит печень, есть камни
4 ноября 2021
Наталья, Комсомольск-на-Амуре
Вопрос закрыт
Можно ли делать инъекции ретиналамина при онкологии
28 апреля
Елена, Сыктывкар
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Инна Сергеевна Каплиева
464 отзыва
Гепатолог, Инфекционист
2010-2016гг ФГБОУ ВО СтГМ
Опыт работы: 7 лет
Ирина Владимировна  Труханова
186 отзывов
Гепатолог, Инфекционист
2011-2017, ГБОУ ВПО ЮУГМУ
Опыт работы: 7 лет
Елена Николаевна Ельтищева
179 отзывов
Гепатолог
2005-2011 гг Государствен
Опыт работы: 13 лет
Павел Андреевич Александров
416 отзывов
Гепатолог, Инфекционист
2002-2008 гг,, Военно-мед
Опыт работы: 15 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Инфекционисту Ирина Труханова
Очень подробный и понятный план лечения. Будем лечиться по совету именно этого доктора Внимательная
фотография пользователя
Инфекционисту Инна Каплиева
Замечательный специалист!Инна Сергеевна, все разложила по полочкам! Специалист разъяснила...
— Оксана, г. Пермь
фотография пользователя
Инфекционисту Павел Александров
Очень понравились ответы Павла Андреевича. Все по существу и доходчиво!!! Буду обращаться еще....
— Валентин, г. Дмитров