Что вас беспокоит?
Боли в спине
Пациент, женщина 80 лет. Хронический гипертоник, ожирение 2й степени, сахарный диабет. Жалобы на острые боли в спине (пояснице) и бедре. Варианты терапии? Результаты рентгена прилагаем
Принятый ответ
Здравствуйте. Какие факторы способствовали возникновению болевых ощущений? Проводилось ли ранее лечение? Какова продолжительность болевого синдрома? В каком направлении распространяются болевые ощущения по поверхности ноги: по передней или задней?
Татьяна Владимировна, рентген прикрепил. Боль по задней поверхности бедра и в районе поястицы
Поняла, нельзя исключить влияние груди на нервный корешок.
В таком случае можно начать приём Целекоксиба 200 мг 2 раза в день 5 дней, + Омепразол 1 т утром натощак 5 дней.
Сирдалуд сколько дней принимали и в какой дозировке?
Принятый ответ
Здравствуйте! Рентген не прикрепился.
Как давно болит? Как именно распространяется боль в ноге(задняя, боковая или передняя поверхность) Облегчается в покое? Какое -то лечение уже назначалось? был ли эффект?
Екатерина Федоровна, рентген прикрепил. В покое боли нет. Боль отдает в заднюю поверхность бедра. Назначался сирдалут и уколы милоксикам.
Как давно боль? Был эффект от мелоксикама и сирдалуда?
Екатерина Федоровна, боль около двух недель, эффект был но не большой. Боль осталась
Тогда рентгенография от октября 2024г не информативна, ведь тогда боли не было.
НПВС при острой боли могут назначаться до 7-10 дней, миорелоксанты(сирдалуд) до 14 дней.
Местно пластырь Версатис, мази\гели с НПВС .
Боль может и не пройти сразу и полностью за 2 недели, если она уменьшается - это уже положительный эффект.
Екатерина Федоровна, во время рентгена тоже была острая боль
Екатерина Федоровна, боль 2 недели. Эффект есть небольшой. Принимает сирдалут 1т в день 2 мг
Вы написали что боль 2 недели.
Какая боль была при проведении рентгена? такая же?
Обычно если есть иррадиация боли в ногу назначают МРТ поясничного отдела, для исключения сдавления корешка грыжей.
Принятый ответ
Здравствуйте. Возможно есть корешковый синдром, то есть корешок может сдавливать грыжа или протрузия, но это уточнить можно только по МРТ. В подобном случае обычно рекомендуем целекоксиб 200-400 мг в сутки 7 дней или диалрапид 1саше 3 р в день 3- 5 дней под прикрытием омеза 20 мг утром за 30 мин до еды, сирдалуд 2-4 мг на ночь 10 дней, начиная с 1-2мг. Немного снижает давление, немного сонлив. Местно меновазин растирать можно или Пластырь Версатис или мази с НПВС.
Вне боли массаж, йога, плаванье, ЛФК.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По рентгенографии описывают наличие остеопороза, обычно рекомендуется консультация ревматолога.
По поводу остальных изменений они возрастного характера, есть у всех людей. Рентген малоинформативный метод диагностики, обычно назначается мрт с целью диагностики грыжеобразования на уровне пояснично-крестцового отдела.
По лечению, при подобных жалобах рекомендуют прием НПВС и миорелаксанта+профилактические мероприятия.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Теноксикам 20 мг 1 таб 1 р/д 5-7 дней+ капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д натощак 5-7 дней;
Таб.Тизанидин 2-4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней;
Местно использовать гель Кетопрофен 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Нанопласт на 10-12ч в день 5-7 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке).
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10 минут в день.
Принятый ответ
Здравствуйте
В таком случае необходимо дообследование в виде : мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника
И мрт тазобедренных суставов
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Мидокалм 150 мг по 1 т. 3 раза в день 7 дней. - для расслабления мышц
Либо Сирдалуд 2 мг на ночь 7 дней -для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Здравствуйте! рекомендуется пройти МРТ пояснично-крестцового отдела для исключения грыжи
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Похожие вопросы по теме
- 1 Ноября 20151 ответ
- 7 Января 202113 ответов
- 6 Апреля 202116 ответов
- 5 Января 20227 ответов