Консультация педиатра /

Подозрение на рахит у ребенка в 9 месяцев — вопрос №3082080

117 просмотров

Добрый день. Мальчик, 9 с половиной месяцев, рост 71, вес 7 700, на ГВ, подозрение на рахит.
Все началось в 5 месяцев, обнаружили разные складочки и плохое разведение ножек. Направили на рентген, отсутствовали ядра ТБС, предполагаемая причина - нехватка витамина Д. Витамин Д я давала с рождения совсем не много, периодами, так как не знала насколько это важно, педиатр не акцентировала внимание. Сдали анализ на витамин Д, значение 60, в норме, с учетом того, что перед этим я месяц точно его не давала. Лечение назначено Вигантол 2 капли + массажи. В 7 месяцев были на повторном рентгене, ядра появились, но были недоразвиты. Травматолог и массажист сказали, что самое главное их наличие, дальше будут развиваться без проблем. Пополз ребенок в 6 месяцев, сразу на четвереньках, в 7 начал пытаться стоять у опоры, сейчас стоит уверенно, пытается ходить, сидит с ровной спиной. Но я опять совершила ошибку, перестала давать витамин Д, примерно на месяц-полтора. Заметила, что ребенок стал более потливый (но это совпало с весенним потеплением), периодически хрустят суставы и начали выпирать ребра. Сразу начала давать Вигантол 3 капли, уже около 5 дней. Ребенок сам по себе очень активный, удержать на месте просто не возможно, как юла. Капризный, мама должна брать в поле зрения, если нет - истерика, стоит забрать вещь или ограничить свободу (например поменять подгузник) - сразу истерика. Если его не трогать и не мешать делать то, что он хочет - все хорошо. Ест плохо, любой прикорм кроме фруктов ест по 3 ложки, дальше начинает психовать, забирать ложку, плеваться едой. Воду также почти не пьет, начинает баловаться. Достаточно худенький, основная еда - это ГВ, сисечник жуткий. Сон плохой, тяжело укладывается, при засыпании начинает крутиться и ползать по всей кровати, спать хочет, а заснуть не может уже даже на груди, сонный начинает переворачиваться и ползти, активный даже в полусне. Просыпается каждые 2 часа, под утро может каждый час, с помощью груди быстро засыпает обратно. Рост 71 см, вес 7 700, мама и папа не крупные, не высокого роста. Вылезли 4 зуба, 2 нижних и 2 верхних. Обратились к частному педиатру для консультации, ее вердикт: признаки рахита, а именно неправильно растет второй верхний зуб (фото прилагаю, первый прорезался 11 марта, второй 24, я списываю на это, что второй еще просто не догнал по размеру первый) и выпирающие ребра. Причина - нехватка витамина Д и несбалансированное питание, недовес у ребенка 1 800. Причина плохого аппетита по мнению педиатра - сильная боль при прорезывании зубов, так как я ничем не смазывала десна, а спасались ГВ, в эти периоды ребенок чаще весел на груди. Расписала подробное питание + Вигантол 2 капли, креон и бифиформ. Сказал анализы пока не сдавать, повторный прием через 2 недели, будет смотреть на прибавку в весе, после чего будет решаться вопрос о сдаче анализов.
Подскажите пожалуйста, на сколько серьезная проблема с зубом и ребрами, я читала, что это могут быть физиологические изменения в силу роста ребенка, из-за неразвитой подкожной клетчатки, а не признаком рахита. Уйдет ли это, останется на таком же уровне или вообще будет прогрессировать? Насколько сильно повлияло на его развитие не регулярный прием витамина Д, какие могут быть последствия, что делать?
Действительно ли у ребенка есть недовес и проблемы с питанием? Основная еда до года это же ГВ, на котором мой ребенок постоянно. У ребенка начинается истерика, если пытаюсь накормить его через силу, как мне в него впихнуть 150 грамм каши?
Заранее огромное спасибо за ответы 🙏

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр, Детский кардиолог
Здравствуйте
По фото визуально у вашего ребёнка все нормально
Индекс массы тела в норме

Насильно не кормим
Кормим от аппетиту
Иначе может возникнуть отказ от еды
Пожалуйста, напишите ваш примерный рацион ?

диагноз рахит ставится на основании: клинических признаков(уплощение затылка, воронкообразная грудная клетка, и другие симптомы)+лабораторные показатели:
Увеличение щелочной фосфотазы,снижение витамина д
Поэтому я бы рекомендовала сдать анализы

Насчет дефицита витамина д и роста зуба- это вообще миф
Клиент
Надежда Александровна, в 8:00 гв
10:00-11:00 молочная каша + гв
14:00 овощное и мясное пюре + гв
17:00 творожок с фруктами
19:00-20:00 ест с нами с общего стола, даю попробовать что захочет
На ночь гв
В течении дня очень любит погрызть подсушенный хлеб и печенье, от этого не оторвать
Каждый прикорм заканчивается ГВ, после любой еды просит грудь. Я старалась сильно не заставлять, если несколько ложек съел - уже хорошо.
Иногда можем пропустить прием пищи и быть только на гв, часто бываем не дома, выручают фруктовые пюре, творожки и гв соответственно
Ест очень мало, за раз 50 гр прикорма максимум

Скидка 15% на анализы.

Педиатр, Детский кардиолог
Поняла вас
В принципе нормально
Формируем пищевой интерес

Не увидела яйцо, молочные продукты ?
Масло сливочное в кашу можно добавлять
Клиент
Надежда Александровна, да, забыла уточнить, яйцо даю, но не каждый день, молочные продукты не давала, так как педиатр говорила, что достаточно молочной каши и творожка. Сливочное масло добавляю в небольших количествах.
Педиатр, Детский кардиолог
Ацидолакт, тонус можно уже по возрасту
Если в вашем городе есть молочная кухня, можно заказывать там.
Педиатр
Здравствуйте, Ксения!
Визуально у малыша нет признаков рахита

Скажите пожалуйста, с каким весом родился ребенок?

Малыш очень хорошо развивается по описанию, поэтому при физической активности прибавки могут быть малыми.

Мясо малыш кушает?
Когда последний раз сдавали общий анализ крови?
Клиент
Алина Александровна, родился 3210
Мясо ест, но мало, около 50 гр в день в лучшем случае
Кровь сдавали в месяца 3, больше назначения от педиатра не было
Педиатр
Вес на текущий момент у малыша небольшой, но не критично низкий, учитывая описанную ситуацию, конституциональную наследственность, может быть вариант нормы для кокнктетного ребенка, не волнуйтесь.

Основное питание до года это грудное молоко, но, конечно, приучаем постепенно малыша к общему столу,

Активно вводим кусочки в безопасной подаче.

Креон детям не назначает всю у них физиологическая ферментативная незрелость.

Понимаю Вашу обеспокоенность, но рахит по описанию ситуации не подозревается,

Достаточно ежедневно принимать витамин Д в профилактической дозировке 1000 МЕ, не забывая.

Никак пропуски при его нормальном уровне по анализу крови не отразятся на здоровье малыша в дальнейшем.


Насильно малыша не кормим, конечно, это формирует негативную связь с питанием и проблемы в дальнейшем

Всегда кушаем вместе за одним столом, одинаковую еду, показываем, как вкусно,
Не отвлекаем от еды игрушками / гаджетами.

В данном случае особых поводов для переживания нет!

Единственное, что порекомендуется, это сдать общий анализа крови и ферритн, для исключения железофицита, если малыш плохо кушает, это тоже может влиять на аппетит.
Клиент
Алина Александровна, я Вас поняла, спасибо большое за ответ. Больше всего обеспокоена, что не давала витамин д именно в период с 7 до 9 месяцев, а анализ сдавали в 5 месяцев, вдруг был дефицит именно после 7 месяцев.
И скажите пожалуйста, если сдадимся анализ послезавтра + ждать ответ несколько дней, создавать новый вопрос или есть возможность не закрывать до результатов этот?
Педиатр
Для своего спокойствия можете проверить витамин Д, заодно и с ферритином (так как Ферритин оценивают по венозной крови), но повторюсь, что признаков рахита у малыша на данный момент по фото не определяется,

И прорезывание Зубов явно не симптом данного заболевания.

Вопрос активен 3 суток,
Можете не успеть с результатами,

Тогда можно закрыть вопрос,
И далее либо создать повторное обращение, либо обратиться на личную консультацию с целью расшифровки анализов
Педиатр
Здравствуйте!

Вес 7700 г в 9,5 месяцев находится на нижней границе нормы (средний вес для мальчиков в 9 месяцев — около 9 кг, диапазон нормы: 7–11 кг).
Рост 71 см соответствует возрасту (средний рост — около 72 см).
Индекс массы тела (ИМТ) 15,3- в пределах нормы (14–18 для детей 6–12 месяцев).

Учитывая генетику родителей (невысокие и некрупные), вес может быть конституциональной особенностью.

Выпирающие ребра скорее являются физиологической особенностью при худобе (из-за слабо развитой подкожной клетчатки).
Визуально по фото грудная клетка в пределах нормы.

Второй зуб может расти неровно из-за разных сроков прорезывания.Это не обязательно признак рахита.
Рахит чаще вызывает позднее прорезывание, истончение эмали, кариес.

Потливость может быть связана с высокой активностью ребенка или жарой.
Хруст суставов у младенцев часто обусловлен незрелостью связок и обычно проходит к 1,5–2 годам.
Какой рацион у ребёнка?
Клиент
Елена Романовна, основное и регулярное питание ГВ, утром стараюсь дать хоть немного молочной каши, в обед овощное и мясное пюре, но съедает не много, максимум 50 грамм, на полдник очень любит творожок с фруктами, ужин с общего стола. Прикорм ест совсем немного, а грудь с удовольствием. В течении дня любит фруктовое пюре, подсушенный хлеб и печенье.
Педиатр
Грудное вскармливание остается важным источником питательных веществ, но после 6 месяцев его недостаточно для покрытия всех потребностей.
Ребенок ест каши, овощи, мясо, творог и фрукты- это хороший старт.
Предлагайте не только пюре, но и мягкие кусочки (овощи на пару, фрукты, фрикадельки). Это стимулирует жевание и интерес к еде.
Добавьте рыбу (лосось, треска), яичный желток, детский йогурт.
Обогащайте еду полезными жирами — добавляйте в каши сливочное или растительное масло (5–10 г), авокадо.

Продолжайте давать Вигантол в дозе 2 капли/день. Это безопасная профилактическая доза. С года до 3 лет дозировка 1500 МЕ (3 капли).

При плохом аппетите предлагайте еду, но не настаивайте. Пусть ребенок сам решает, сколько съесть.
Используйте «правило 15 попыток»: иногда дети начинают есть новое блюдо только после 10–15 предложений.

К 2–3 годам, с ростом подкожной клетчатки, ребра станут менее заметными.
При регулярном приеме витамина Д и сбалансированном питании риски осложнений минимальны.

Не переживайте, если ребенок ест меньше нормы — аппетит может меняться день ото дня. Главное — сохранять позитивный настрой и постепенно расширять рацион.
Педиатр
Ксения, здравствуйте!

По фото признаки рахита не наблюдаются.

Обычно, рахит ставится на основании визуальных изменений + изменения в лабораторных показателях.

Витамин Д 60 - нормальный уровень, при рахите он снижен.

Сдавали кровь на щелочную фосфатазу?
Клиент
Полина Евгеньевна, результат 60 по витамину Д был в 5 месяцев, а давать я его перестала в период с 7 до 9 месяцев, беспокоюсь что именно в этот период и образовался дефицит, а анализ мы повторно не сдавали.
На щелочную фосфату также не сдавали.
Педиатр
В таком случае рекомендуется сдать эти два показателя, по фото признаков рахита не наблюдается, но нужно дообследование
Педиатр
Здравствуйте
Не переживайте, рост зуба и рахит не связаны
В таких случаях для исключения рахита рекомендуют сдать Витамин д и щелочную фасфатазу + очный осмотр педиатром и неврологом( для исключения воронкообразной гк и утолщение затылка-основные симптомы рахита)
Педиатр
Добрый день!
На представленных фотографиях совершено нормальный ребёнок.
Для того, что выставить рахит - зубы и выпирающие ребра тут совершенно не причем.
Есть четкие понятия рахита, да и в 9 мес там уже должна быть запущенная стадия - реберные четки, браслет на кисти, скошенный череп и безусловно это лабораторные отклонения. По одному витамину Д нельзя поставить рахит.
Для подтверждения сдается ЩФ, витамин Д и фосфор.
И уже дальше решается вопрос с терапией.
С дисплазией конечно нужно наблюдаться у ортопеда, динамически контролировать ядра. Но в силу того, что ребёнок начал активно двигаться такое может быть!
В целом по вашему описанию, здоровый развитый ребёнок.
Продолжайте давать профилактическую дозировку витамина Д 1000 МЕ, давайте пробовать еду, чтобы приучать к общему столу, чтобы формировать пищевой интерес сажайте ребёнка в стульчик во время завтраков, обедов и ужинов ( чтобы это было все совместно). Витамин Д давайте только в утренние часы, до 12. Так как это биологическое время и он лучше всего усваивается так как в кровь выбрасывается кальций.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Витамин Д дефицит
9 февраля 2019
Лиана, Москва
Вопрос закрыт
Что делать,если выпадают волосы
22 января 2024
Надежда
Вопрос закрыт
Не набирает вес ребенок
4 сентября 2024
Александра
Вопрос закрыт
Недобор веса у ребёнка
22 марта
Анна
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Елена  Анатольевна Еремеева
42 отзыва
Педиатр, Нефролог
1995-2001 ВГМА им. Н. Н.
Опыт работы: 21 год
Алина Тиграновна Асланова
31 отзыв
Педиатр
2016-2022, ЯГМУ,педиатрич
Опыт работы: 1 год
Валерия Михайловна Никифорова
2 отзыва
Педиатр
2012-2018, ЯГМУ, Педиатри
Опыт работы: 6 лет
Андрей Докторович Багович
0 отзывов
Педиатр, Терапевт
Высшее
Опыт работы: 15 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Спасибо большое Успокоилась Отличный врач
фотография пользователя
Спасибо огромное вам ещё раз🙏 Врач всё подробно объяснила Врача однозначно советую
— paryginatatana66@gmail.com
фотография пользователя
Очень хороший врач все понятно объяснила 👍 Очень полезная 👍 Обязательно посоветую 😉
— Анастасия