Что вас беспокоит?
У ребенка 9 месяцев температура 11 сутки
Заболели 22.03. Ребенок 9 месяцев. 7 дней высокая температура, на 8,9,10 день температура скакала от 37.1-38,5 снижалась сама. Анализы сдавали 3 раза, кровь вирусная. Последний анализ крови сдавали на 10 день болезни. Сегодня 11 день, температура опять поднимается 39,1. Один врач из поликлиники выписал антибиотик «Амоксиклав» другой из приемного покоя предположил вирусы герпеса, Эпштейн Барр, цмв. Выписал антибиотик кларитромицин. В итоге дала сегодня амоксиклав, потому что у нас переболела вся семья каким-то непонятным вирусом. Как нам правильно сейчас поступить? Сдавать анализы на вирусы герпеса и т.д. Чем в итоге лечить ребенка? Она мучается уже 11 день, похудела, гемоглобин 95, предположительно упал из-за болезни.
Принятый ответ
Добрый день!
Действительно при вирусных инфекциях часто бывает такая длительная температура и волнообразное течение.
По анализу крови ситуация пограничная: кровь вирусная - повышены моноциты, и начинают преобладать нейтрофилы над лимфоцитами, а в этом возрасте должно быть в норме наоборот.
Не могли бы пожалуйста прикрепить к вопросу предыдущие анализы крови чтобы тоже их оценить и дать рекомендации.
Инна Сергеевна, здравствуйте. Закрепила анализ из инвитро, он был взят из вены на 4-ый день болезни, другой анализ от 28.03 был взят в приемном покое больницы из пальца.
От 26.03. в анализе также преобладали нейтрофилы над лимфоцитами, о 28.03. кровь больше вирусной этиологии.
Кровь в плане инфекционного мононуклеоза каких-то подозрений не вызывает, показатели относительно спокойные, такая длительная температура характерна для многих других респираторных инфекций.
С учетом того что ребенок длительно и высоко температурит, кровь самая свежая снова показывает преобладание нейтрофилов над лимфоцитами, обычно в таких ситуациях назначают антибиотик, я бы рекомендовала оставить амоксиклав.
Ребенок уже сколько его получает и в какой дозе? Суспензия 250 мг/5 мл?
Инна Сергеевна, начали сегодня, дала уже два раза в дозировке 2,5 мл. Да, 250 + 62,5
Вес ребенка 8400
Амоксиклав принимается из расчета 50 мг на кг веса ребенка.
Дозировка по весу:
8,4 кг × 50 мг/кг =420 мг в сутки.
Затем составляется пропорция: 420×5/250 = 8,4 мл суточная доза амоксиклава.
8,4/3 = 2,8 мл.
Таким образом, 2,8 мл амоксиклава 3 раза в день, желательно через каждые 8 часов.
Во время приема антибиотика обычно рекомендуют прием пробиотиков с целью минимизировать негативные последствия на микрофлору кишечника, например, бак сет, или аципол.
Т.е. чуть дозировку давали меньше, но ничего страшного, в следующий прием начать можно с 2,8 мл.
Оценивается динамика через 72 часа. Если температура будет подниматься не до таких высоких цифр, промежутки между повышением температуры тела станут больше значит динамика положительная.
И также очень важно: обильный питьевой режим, 40 мл на кг веса жидкости в сутки (вода, морсы, соки, компоты). Чем ребенок больше будет пить жидкости тем быстрее уйдет интоксикация, и тем быстрее выведутся продукты метаболизма вирусов и бактерий.
Инна Сергеевна, жидкость уже не важно какая будет, сладкая не сладкая, главное чтобы жидкость ? Соки еще не даю, но думаю будет пить, из-за того что они вкусные, сладкие. Воду и так вливаю через шприц.
Да, не важно, лишь бы много пил ребенок, и компоты, морсы, соки все подойдет.
Инна Сергеевна, подскажите, температура поднимается каждые 5 часов, 39. Чередовала нурофен 4 мл, цефекон 100. Вес ребенка 8400. От нурофена началась рвота, все сразу вышло, пришлось ставить свечку. Как быть в таком случае? Не слишком часто Цефекон, если только им сбивать ?
Рвота скорее всего была не на нурофен, а на фоне высокой температуры (это не редкое явление на фоне интоксикации. Ничего страшного если использовать только цефекон, как только температура не будет такой высокой можно будет чередовать с нурофеном или ибупрофеном.
Инна Сергеевна, подскажите пожалуйста еще, если считать по 8 часов между приемом аб, выходит 11 часов вечера, перед сном можно принимать ?
Да, конечно можно.
Инна Сергеевна, здравствуйте! прошли сутки от начала приема аб, температура спадает потихоньку сама, стоит 38 сейчас. Ребенок много спит. Пьет мало, но грудь сосет. Сейчас начался жидкий стул, даю максилак, но пьет плохо его, вливаю шприцом, вечером попробую сцедить молоко и дать с ним. Что можно дать 9-ти месячному ребенку для крепления стула ? Боюсь обезвоживания.
Здравствуйте! Можно давать бак сет 1 пакетик 1 раз в день, он хорошо крепит стул, и если снова поварится жидкий стул то в таких случаях добавляют полисорб.
Здравствуйте Анастасия! Как самочувствие у малыша?
Принятый ответ
Здравствуйте. По вашему описанию и по представленным вами анализам у ребёнка вирусно ( в анализе крови повышены моноциты возможно вэб, цмв) бактериальная ( в анализе крови повышены лейкоциты). Если есть возможность, то можно сдать анализ крови методом Ифа IgM и IgG на вэб, цмв. Лечение ребёнку назначено верное ( антибиотик), лечение необходимо продолжить
Алексей Александрович, здравствуйте. Начали пить амоксиклав, 2,5 3 раза в день, вес ребенка 8400, продолжать ? Или все таки перейти на кларитромицин ? Педиатр сказала если на 3 день приема амоксиклава не будет лучше, поменяем на кларитромицин.
Все верно, сейчас Амоксиклав по назначенной вам врачом схеме лечения ( при появлении сыпи прием Амоксиклава нужно будет прекратить)
Алексей Александрович, здравствуйте! прошли сутки от начала приема аб, температура спадает потихоньку сама, стоит 38 сейчас. Ребенок много спит. Пьет мало, но грудь сосет. Сейчас начался жидкий стул, начала давать максилак, но пьет плохо его, вливаю шприцом, вечером попробую сцедить молоко и дать с ним. Что можно дать 9-ти месячному ребенку для крепления стула ? Боюсь обезвоживания.
От диареи хорошее средство Смекта 3 раза в день
Принятый ответ
Здравствуйте.
В общем анализе крови от 31 марта
1)Гемоглобин - ниже нормы, 95 г/л лёгкая степень анемии(среднетяжелая от значения гемоглобина =90 г/л и ниже).
Также снижены эритроциты, что укладывается в рамки анемии.
+снижено содержание гемоглобина в эритроците.
После выздоровления необходимо уточнить какого характера анемия (ЖДА, В12-дефицитная или фолиеводефицитная) и начать лекарственную коррекцию.
2) Тромбоциты повышены, что наблюдается при воспалительных процессах различной этиологии
3) Лейкоциты - повышены
4)Лейкоцитарная формула-> отмечается преобладание лимфоцитов над нейтрофилами-> что можем интерпретировать, как инфекцию вирусной природы.
Нельзя сказать по анализу крови является ли причиной ВЭБ, ЦМВ или герпесы, их уточняют методом ПЦР крови или ИФА крови на антителам к этим инфекциям.
Несмотря на длительность заболевания нет выраженного повышения лейкоцитов, нет признаков присоединения бактериальной инфекции. Но учитывая давность заболевания антибиотикотерапия имеет место быть и антибиотик Амоксиклав в качестве стартовой терапии был выбран согласно клиническим рекомендациям. Продолжайте придерживаться назначенной терапии.
Асият Вердиевна, подскажите пожалуйста, пцр тест, берется кровь или слюна ? И если что-то из этих вирусов подтвердится, меняется тактика лечения ? Переживаю что мононуклеоз не лечится амоксиклавом, только хуже делает. Хотя данных за него вроде нет. Зев чистый, лимфоузлы не увеличены.
Выполняется ПЦР и крови и слюны, но информативным считается именно кровь.
Если и подтвердится один из вирусов (ЦМВ/ВЭБ), то на тактику это не повлияет, при данных инфекциях лечат присоединившиеся осложнения.
Да данных по ВЭБ/ЦМВ по описанным жалобам нет, так как обе инфекции сопровождаются красным горлом, увеличенным лимфоузлами, увеличением печени и селезенки и т.д. , а в анализе крови обнаруживаются атипичные мононуклеары >10.
Как-то отрицательно сам Амоксиклав не влияет на течение этих вирусных инфекций, лишь дает побочку в виде сыпи и антибиотик сразу отменяют.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».
В подобной ситуации стоит сдать мазок на грипп и ковид, сдать кровь антитела к ЦМВ IgM, антитела к ВЭБ VCA IgM, EA IgG, пцр на цмв и вэб
В оак можно предположить признаки вирусно-бактериальной инфекции, так как у детей такого возраста лимфоциты преобладают над нейтрофиллами, а в анализе они на одном уровне примерно, антибиотик обоснован, но стоит найти первично и вирус
Ирина Владимировна, завтра поедем сдадим пцр на вэб и цмб обязательно..
Ирина Владимировна, здравствуйте, прошли сутки от начала приема аб терапи, температура спадает потихоньку сама, стоит 38 сейчас. Ребенок много спит. Пьет мало, но грудь сосет. Сейчас начался жидкий стул, начали давать максилак, но пьет плохо его, вливаю шприцом, вечером попробую сцедить молоко и дать с ним. Что можно дать 9-ти месячному ребенку для крепления стула ? Боюсь обезвоживания.
Сорбенты: например, полисорб, смекта, энтеросгель
Ирина Владимировна, подскажите еще пожалуйста, какой лучше компот сварить ребенку? Из каких фруктов, воду пьёт плохо.
В подобной ситуации можно из сухофруктов
Из солевых растворов до года подходит : Биогая ОРС (0+), адиарин регидрокомплекс (0+), хумана электролит (0+), нормобакт аквабаланс (0+), Hipp ORS с 4 месяцев (вкусный готовый раствор, как сок)
Принятый ответ
Здравствуйте! Я доктор инфекционист – гепатолог сервиса «Спроси врача»! Учитывая лихорадку 7 дней показана антибактериальная терапия ( антибиотик согласно инструкции). Учитывая длительную лихорадку стоит обследоваться - Для исключения инфекционного мононуклеоза стоит сдать ИФА крови на ВЭБ и ЦМВ Ig M и IgG.
Екатерина Владимировна, сегодня сдали пцр на вэб и цмб, будет готов через 3 дня.
Стоит сдать ИФА крови так как это анализ даст узнать есть острый процесс инфекционного мононуклеоза или нет. ПЦР может быть положительный как в острый период так и в период здоровья.
Екатерина Владимировна, насоветовали мне пцр, я не подумала даже про острый период, сейчас уже не хочется если честно пересдавать, ребенка всего истыкали и из вены брали уже два раза и из пальца 3 раза 😔 Все таки надеюсь что придут отрицательные, потому что нет видимых признаков этих вирусов.
Да все верно, стоит дождаться результат ПЦР
Похожие вопросы по теме
- 4 Ноября 20214 ответа
- 24 Января 20247 ответов
- 17 Июня 20241 ответ