Что вас беспокоит?
Гидронефротическая трансформации обеих почек в картине МРТ, что значит, что делать??
Добрый день, уважаемые доктора! Помогите, пожалуйста верно расшифровать результаты МРТ (приложено) Мама (69лет) уже 3 года имеет серьёзные проблемы с зоной жкт. Имеет холицестит/панкреатит. В 2023 году удалила доброкачественную аденому в сигмавидной кишке. За прошедшие 3 года очень сильно потеряла в весе, буквально высохла. 18 февраля 2025 мама решила вновь сделать колоноскопию. Готовилась препаратом Пикопреп, он долго не действовал, и в вечер его применения случился серьёзный скачок давления, резкое ухудшение, головные боли, все было похоже на гипертонический криз. Проведение колоноскопии отложили, но после всего случившегося у мамы нарушился стул. Появился запор, хотя раньше ходила стабильно сама. И вот с 18.02 постоянно проблемы со стулом. Использовала различные слабительные средства по совету гастроэнтерологов. (Фитолакс, микроклизмы Микролакс, клизмы традиционные-грелки, сейчас уже 2 недели пьет Форлакс.) Результат малоэффективен. Сама в туалет без употребления "помощи" не ходит уже больше месяца. Если и ходит, то кал либо туго спрессованные камушки, либо тонкая в диаметре сосисочка и его мало, хотя мама кушает по диете. Есть подозрение на онкологию, направили на МРТ брюшной полости (см.файл) и МРТ малого таза (пока не прошли, т.к не можем почиститься), а также колоноскопию. Часто беспокоит боль в пояснице, но у неё ещё есть грыжи. Раньше выявляли поликистоз почек и нефроптоз. Теперь в результате МРТ увидели несколько патологии, в том числе гидронефротическую транформацию обеих почек. Прошу помощи в описанном случае, что делать как лечить какой алгоритм действий в её случае?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день!
Нужна консультация уролога, возможно, уролог рекомендует переделать вместо МРТ - МСКТ с контрастом и осмотром мочеточников и мочевого пузыря для оценки структурно-функционального состояния верхних мочевых путей, тяжести процессов истончения почек и выявления возможных внешних причин гидронефроза, то есть выяснить, что именно сдавливает мочеточники и не позволяет моче отходить нормально.
Медикаментозно это расширение не лечится, только оперативно. Обычно оперируют при степени гидронефроза 3а, у Вашей мамы степень 2, это меньше.
Чтобы уточнить функцию почек, нужны креатинин + мочевина + мочевая кислота + калий натрий хлор крови + общий анализ мочи и посев мочи для исключения мочевой инфекции.
Запоры могут вызывать нарушение оттока мочи только при условии, что есть буквально каловый завал или если запор вызван образованиями кишечника, которые прорастают мочеточники, в остальных случаях - нет.
Думаю, нужна консультация опытного гастроэнтеролога, возможно удаленно. Обязательно принимать жидкости не менее 30-40 мл на кг веса в сутки.
Не совсем понятна потеря веса. Ваша мама мало кушает, есть недобор калорий?
Как альтернативу колоноскопии подумайте о проведении МРТ-колоноскопии.
Дарья Владимировна, спасибо!
Вес она теряет с конца 2022, диету держит без жареного, острого и т.д. Ест много белой рыбы, мяса и овощей на пару.
Сейчас подозревают онкологию, возможно, как раз в кишечнике. Но никак не можем сделать колоноскопию, т.к не получается очиститься нормально и еще из-за проблем с почками скачет давление. Что в этом случае делать не знаем, т.к обследование очень нужно
Скачки давления не связаны с почками, не согласна.
Почечное давление - это давление постоянное высокое, 220 /100, не корректируется никакими препаратами и связано не с гидронефрозом и не с креатинином, а с сужением артерий почки.
Если по ультразвуку сужения сосудов почек нет, то давление не почечное.
Если на фоне подготовки к колоноскопии идут скачки давления, можно
а) госпитализировать, чтобы вовремя снизить АД
б) сменить препарат подготовки на фортранс
Скорее всего скачок АД вызывает дегидратация - уход воды из сосудов, поэтому я бы поставила заранее капельницу с физ раствором и контролировала АД, чтобы вовремя его сбить, если оно поднимется.
Возможно, стоит провести суточный монитор давления - СМАД - и посоветоваться с кардиологом.
В плане калоража посоветую добавить жиров и быстроусвояемых углеводов, если это позволяет гастроэнтеролог, не знаю тонкостей вашего конкретного случая, но можно обсудить. Возможно, не хватает калорий, т.к. белок и овощи не калорийны сами по себе.
С другой стороны, если калорий достаточно, возможно, стоит заняться онкопоиском с других сторон (МСКТ грудной клетки и брюшной полости с контрастом, МРТ малого таза, УЗИ щитовидной железы, онкомаркеры и так далее), возможно, биопсию слизистой десны или желудка на амилоид, ЭХО-КГ, иммунохимия крови, МР-колоноскопия.
Можно задать здесь на сайте вопрос онкологу, что еще и как можно проверить.
Приложите анализы, я посмотрю дополнительно, может что-то еще придет в голову.
Принятый ответ
Здравствуйте! Гидронефроз или расширение чашечно лоханочной системы, как и истончение паренхимы почек, часто возникает с возрастом. Показана консультация уролога, однако, если нет нарушения оттока мочи, то специальное лечение не требуется. Перед выполнением исследований с введением контраста необходимо сдать креатинин, при повышенном креатинине проведение исследования запрещено
Принятый ответ
Добрый День.
Двусторонний гидронефроз смущает в отношении синдрома сдавления. Нередко имеется субстрат (в малом тазу у женщин часто), который вызывает такую картину почек, мочевыводящих путей-то есть изменения вторичные по отношению к почкам.
Смущает в том числе истончение паренхимы почек- 1-0,8 см. Ситуация , вероятно, возникла давно.
Поэтому, как мне, кажется первостепенно-выполнение МРТ органов малого таза (у женщин гинекология самая частая причина злокачественных процессов), посещение гинеколога, а также проверить работу почек-креатинин, мочевина, мочевая кислота, калий, натрий, общий белок. Посетить онколога.
Принятый ответ
Здравствуйте. Кистозные включения по результату, главным образом расширение, которое говорит о нарушении пассажа мочи. В таких случаях рекомендуется посетить уролога очно. МРт органов малого таза в качестве дообследования.
Онконастороженность есть, поэтому осмотр онколога дополнительно.
Похожие вопросы по теме
- 9 Октября 20169 ответов
- 24 Февраля 20202 ответа
- 1 Сентября 202016 ответов
- 26 Октября 20206 ответов