Консультация гастроэнтеролога /

Диарея после еды. — вопрос №3087521

1223 просмотра

Здравствуйте. Мучает проблема с пищеварением, а именно диарея после еды. Данная проблема у меня возникает переодически уже, примерно, 4 года подряд.
Последний раз посещал гастроэнтеролога около 4ех месяцев назад, он заключил, что у меня СРК и дисбактериоз. Выписал препараты - дюспаталин, креон, Comfort Zone, хофитол. На этих препаратх стул наладился спустя несколько дней.
После этого ничего не беспокоило, однако, месяц спустя, я заболел ротавирусом... После этого опять периодически начались с кишечником, но не постоянно.
Последнее серьёзное нарушение случилось 9 дней назад, на следующий день после того, как я выпил пиво, а перед сном принял уголь.
С того дня у меня каждый день разовая диарея, приемущественно в вечернее время, через небольшой промежуток времени после ужина. Сопровождается резким газообразованием, спазмами. После похода в туалет - всё становится хорошо.
Стул неоформленный, кашецеобразный. Бывает, что в начале дефикации нормальный плотный кал, однако, заканчивается всё снова диареей.

Был у разных специалистов за последние годы. Сдавал кал на анализы несколько раз, делал УЗИ, делал расширенный анализ крови, анализы на паразиты и хеликобактерии сдавал фекальный кальпротектин - везде всё нормально. Единственное, в кале были замечены остатки крахмала, а в желчном пузыре выявили небольшой перегиб.

Все врачи ставят СРК, поскольку имею в ананезе тревожно депрессивное расстройство уже 6ой год, которое возникает в основном сезонно (в этот же момент к тревожности всегда присоединяется и проблема с кишечником). Каждый раз выписывают лекарства, пропиваю их, всё налаживается и после этого проблема может не беспокоить длительно, и полгода и более.

Кстати, хочу отметить, что даже сейчас диарея наступает быстрее, если я, например, сразу после ужина выйду на улицу на прогулку. В этот момент обязательно усиляются спазмы, повышается газообразование, повышается тревожность и всё по кругу до момента, пока не схожу в туалет.

В ночное время позывов в туалет нет, с утра после завтрака тоже. Всегда стабильно все симптомы появляются под вечер, после ужина, и особенно если я куда то выхожу из дома.

Сейчас принимаю терапию, назначенную последним врачом: 2т хофитола перед едой + 1т дюспатолина.
После еды - креон 10.000 одну таблетку + 1т Comfort Zone.

В этот раз таких улучшений как в прошлый раз нет и кишечник продолжает стабильно беспокоить 1 раз к вечеру.

Подскажите, на что могут указывать мои симптомы? Может ли это быть какое-то серьёзное заболевание, или всё-таки это СРК?
Если это СРК и дополнительных анализов смысла сдавать нет - то как вылечить эту болячку, чтобы наконец наладить стул?

Прикрепил анализы, которые нашел, за последние несколько лет, в течение которых возникала данная проблема.

Я мужчина, 26 лет.

Возраст: 26

Хронические болезни: Перегиб желчного пузыря, тревожно-депрессивное растройство
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте, Евгений!
Описанная вами картина действительно полностью укладывается в рамки СРК. Первичным звеном в терапии данного заболевания является коррекция эмоционального фона, тревожности.
По поводу принимаемой вами терапии - хофитол растительный желчегонный препарат. При СРК не имеет эффекта. Креон - ферментный препарат, имеющий значение только при поражении поджелудочной железы с ферментной недостаточностью (но там совершенно другая история + алкогольный анамнез или генетическая предрасположенность). Чтобы точно сказать нужны ли ферменты - можно сдать анализ кала (стул должен быть оформленным) на эластазу.
В терапии СРК при неэффективности спазмолитиков (дюспаталин) реклмендована терапия антидепрессантами (амитриптилин), дозировки подбираются индивидуально после очного осмотра.
Для ситуационного купирования диареи может быть использован Лоперамид по 1 капсуле после жидкого стула.
Принятый ответ
Клиент
Екатерина Михайловна, здравствуйте. Спасибо за ответ.
Мне уже тоже пришли в голову мысли, что снова необходимо посетить психиатора, однако, я не хочу снова начинать приём антидепрессанта и транквилизатора. В целом, у меня действительно сейчас очень много работы и стрессовых ситуаций, однако, нет ощущения безнадежности и ощущения, что я сам не могу выбраться из этого.
Меня больше тревожит, что возникает эта диарея и не позволяет как раз больше гулять, проводить время на свежем воздухе и заниматься спортом в зале. А у меня, как раз, в основном лечение тревожности и заключается в том, что я ввожу в свою жизнь полезные привычки, прогулки и отдых.
Подскажите, можно ли сейчас принимать какой-то препарат, чтобы убрать диарею для того, чтобы я начал лечение своей тревожности частыми прогулками и отдыхом на природе?
Гастроэнтеролог, Терапевт
Правильные привычки - залог успеха.
Однако в случае с функциональными заболеваниями ЖКТ антидепрессанты назначают в маленьких дозировках, это не психиатрические дозы при лечении депрессии - здесь они работают именно на энтеральную нервную систему кишечника и на фоне их приема можно ожидать стойкий эффект ремиссии. Конечно, психотерапия и формирование адекватной реакции на стресс тоже играют ключевую роль.
Ситуационно сейчас - Лоперамид 1 капсула после жидкого стула
Гастроэнтеролог, Терапевт
Добрый день, в связи с чем был назначен хофитол? проводилось ли УЗИ ОБП перед назначением? Хофитол - растительный желчегонный препарат, усиление оттока желчи может провоцировать послабление стула в некоторых случаях.

В целом, описываемые Вами симптомы укладываются в критерии СРК + наличие тревожно-депрессивного расстройства и связь между обострениями обоих состояний. Анализы конечно старые, но отклонения по ним не критичные.
В данном случае я бы рекомендовала контроль ОАК, Биохимического анализа крови, проведение УЗИ ОБП(так как присутствует повышение АСТ, АЛТ), сдать кал на панкреатическую эластазу.


Как правило при таком длительном течение СРК и отсутствии эффекта от стандартной терапии рекомендуется назначение антидепрессантов и\или противотревожных препаратов. В данном случае рекмендую обсудить данный вопрос с лечащим врачом психотерапевт\психиатр и подобрать терапию, которая воздействовала бы и на течение СРК и на ваше тревожно-депрессивное расстройство. Как правило при СРК с диарей эффективны амитриптиллин, дулоксетин, венлафаксин.
Эффективной при СРК считается когнитивно-поведенческая психотерапия.

Сейчас только симптоматическая терапия:
-смекта\лоперамид ситуационно
-тримебутин 200мг по 1тб 3 раза в сутки длительно курсом от 8 до 12 недель
-при СРК с преобладанием диареи согласно клиническим рекомендациям допустим курс рифаксимина 400мг по 1 тб 3 раза в день, длительность курса определяет лечащий врач на очном приеме.
Принятый ответ
Клиент
Екатерина Сергеевна, хофитол назначили без каких-либо анализов, просто исходя из того, что есть небольшой перегиб в желчном пузыре.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Не могли бы Вы прикрепить свежее УЗИ ОБП?
Перегиб в желчном это рождённая особенность организма, не патология. Да, данное состояние может способствовать нарушению оттока желчи, но не у всех и не всегда. Профилактический приём желчегонных препаратов при перегибе не требуется, если только нет признаков билиарного сладжа.
Гастроэнтеролог
Евгений, добрый день.
По анализам:
1. Повышен холестерин - нужно придерживаться Средиземноморского типа питания.
2. Повышен билирубин прямой, обычно такое бывает на фоне застоя желчи.
3. Общий белок повышен незначительно.
4. Гепатиты отрицательно.
5. Кальпротектин в норме.
Но всё же, данных обследований недостаточно для поставновки диагноза СРК.
СРК это диагноз исключения, и ставят его в том случае, если все возможные патологии приводящие к подобным симптомам исключены.
Из дополнительных обследований с учётом описанных симптомов врачи обычно рекомендуют:
1. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня. Если не сдавали ранее.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
4. Кровь на АТ к тканевой трансглутаминазе IgA + IgA общий.
5. Повторить УЗИ ОБП если делали более полугода назад.
Для купирования подобных симптомов обычно рекомендуют Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 10 дней + Тримедат или Метеоспазмил по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 14 дней + Пепсан Р по 1 саше 3 раза в день за 15 минут до еды 14 дней.
В зависимости от результатов обследований сможем дать дальнейшие рекомендации.

Если диагноз СРК подтверждается - назначают препараты из группы антидепрессантов, которые приводят к стойкой ремиссии.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Сильная потливость
13 апреля 2021
Ирина
Вопрос закрыт
Есть ли дисбактериоз и нужно ли его лечить?
23 февраля 2022
Андрей
Вопрос закрыт
Диарея третий день водой
8 мая 2024
Юлия
Вопрос закрыт
Диарея,разноцветный ккал
31 мая 2024
Татьяна, Москва
Вопрос закрыт
Спазмы кишечника
30 марта
zayka18_kl@mail.ru
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
260 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Нелли Фанисовна Туаева
69 отзывов
Гастроэнтеролог
ПМГМУ ИМ. Сеченова
Опыт работы: 8 лет
Наталья Михайловна Рындина
85 отзывов
Гастроэнтеролог
Курский государственный м
Опыт работы: 10 лет
Елена Борисовна Долгова
42 отзыва
Гастроэнтеролог
1985-1992, АГМУ, лечебный
Опыт работы: 33 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Марина Гвоздева
Очень благодарна за консультацию врачу Марине Гвоздевой! Мой лечащий врач в отпуске, поэтому...
— Маргарита, г. Волгоград
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Виктория Захаренко
Написать ответ и не отвечать на все вопросы Рассказала про анализы какие-то Нет, шаблонный...
— Алексей
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Долгова
Благодарим Елену Анатольевну за быстрый ответ, любовь к своему делу, видно что Елена Анатольевна...
— Ирина