Что вас беспокоит?
Насколько необходимы хирургические вмешательства?
После приема проктолога у мужа, диагноз МКБ [К60.1]Хроническая трещина заднего прохода. Хроническая задняя анальная трещина со спазмом сфинктера. Внутренний геморрой 1 ст. Наружная геморроидальная бахромка. Предложено лечение: - иссечение анальной трещины с прилегающим сторожевым бугорком. -введение ботулотоксина типа А во внутренний анальный сфинктер с целью устранения спазма финктера - аутоплазматерапия с целью стимуляции регенерации тканей - лазерная вапоризация геморроидальных узлов LHP ----- Подскажите пожалуйста. Сама была в своё время у другого проктолога, тоже есть бахромки, но сказали удалять если только из косметических целей, то есть не обязательно, геморрой 1 стадии тоже не удаляют.... И насколько я знаю, трещины могут зажить при помощи мазей Насколько ли есть необходимость во всех предложенных манипуляциях хирургических, учитывая диагноз?
Принятый ответ
Здравствуйте, к сожалению хроническая анальная трещина имеет очень маленький процесс заживления на мазях и высокий риск повторного рецидива.
Исходя из диагноза, иссечение анальной трещины и введение ботулотоксина оптимальная рекомендация в данной ситуации. Геморрой 1 степени можно не оперировать,, как и анальную бахромку, в том числе и использование плазмы сразу также не первостепенная задача, если иссечь трещину и решить проблему спазма, все и так заживет без дополнительных мер стимуляции.
Принятый ответ
1. С целью профилактики в проктологии не оперируют, только ради что заработка.
2. Как Вы правильно заметили, геморрой 1 степени ("периодически - помарки алой крови на салфетке") тоже не оперируют. Тогда надо было бы пол земного шара прооперировать.
3. Чтобы подтвердить спазм внутреннего сфинктера. нужно сделать исследование - профилометрию. Это очень редкое исследование (сложное оборудование), в Москве делают всего в 3-х клиниках.
4. Если беспокоит трещина ("боли во время и после дефекации") - всегда надо начинать с консервативного лечения.
Обычно назначают:
2 раза в день (утром после стула и - вечером)
1. Теплые сидячие ванночки с отваром ромашки (2 пакета ромашки заварить в стакане 10 минут, вылить в тазик, добавить теплой воды – высотой до 10 см. Сидеть в тазике также 10 минут).
2. После ванночки: Мазь (любую из указанных) Ультрапрокт, Проктоседил, Проктогливенол, Релиф Про лежа на боку через наконечник ввести внутрь и лежать 10-15 мин.
СВЕЧИ ЗДЕСЬ ПРАКТИЧЕСКИ НЕ ЭФФЕКТИВНЫ - ПРИ ВВЕДЕНИИ В ПРЯМУЮ КИШКУ «УБЕГАЮТ НАВЕРХ»!!! Чтобы свеча помогла надо на левом боку ввести ее на ½ и удерживать в таком положении 10-15 минут – это технически сложно, т.к. она скользит и все время хочет убежать» внутрь – проще и эффективней в виде мази.
На ночь (обязательно!) - микроклизма с отваром ромашки (1 пакет ромашки заварить на 50 мл воды, остудить и лежа на левом боку с помощью детской спринцовки (приобрести детскую клизму с резиновым наконечником объемом 70 мл) ввести внутрь и полежать 15-20 мин.
При запорах для мягкого стула (трещина заживет только (!) на фоне мягкого стула):
На ночь - Мукофальк (или Фитомуцил) - 1 порошок развести на 1 стакан питьевой воды, подождать 2-3 минуты и потом выпить. Следом обязательно запить еще 1 стаканом обычной питьевой воды. Утром ожидается мягкий стул.
Это не слабительные, абсолютно безопасны – разрешены даже при беременности и кормлении, привыкания не дают. Пить 1-2 месяца.
Юрий Архипович, спасибо! Подскажите пожалуста
1).мазь без ванночек не будет эффективна?
2). Если вводить ромашку вовнутрь, не будет ли такого эффекта как от слабительных типа микролакса?
1. Мазь без ванночек сама по себе эффективна. Ванночки не влияют на ее эффективность.
2. От 50 мл ромашки позыва не будет- маленький объем. Больше 50 - позыв будет. Поэтому такой маленький объем.
Принятый ответ
Добрый день. Вероятно того что хроническая анальная трещина может зажить есть, но маленькая. Можно сначала попробовать консервативно полечить.
Анальные бахромки это косметическая проблема, удаляют под местной анестезией.
Геморрой 1 степени обычно не оперируют, лечат только консервативно.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия!
Геморрой 1 степени не требует оперативного лечения.
Хроническую анальную трещину сложно заживать консервативно, но пробовать можно и нужно, если эффекта не будет, то уже тогда рассмотреть оперативное лечение.
Для уточнения диагноза в таких случаях необходим очный осмотр врача- проктолога.
Очно с доктором можно обсудить следующие рекомендации по лечению анальной трещины (с коррекцией длительности лечения по результатам осмотра):
-Детралекс 1000 мг в сутки до 2 месяцев.
-Ректально свечи Постеризан по указанной схеме: по 1 свече 2 раза в день чуть придерживая свечу в анальном канале, в течение 20 дней (стимулирует местный иммунитет, ускоряет заживление) либо свечи Метилурацил 2 раза в день, придерживая свечу в анальном канале, до 14 дней
- гель Релифипин 2 раза в день на анальную область и в анальный канал после проведения гигиенических процедур до 28 дней (снижает спазм сфинктера, обезболивает).
- мазь метилурациловая 2 раза в день на анальную область 14 дней (уменьшает воспаление, стимулирует заживление).
-ванночки с теплым настоем ромашки по 10-15 минут два раз в день;
-После дефекации омывайте анус прохладной водой или используйте влажные салфетки.
- Акт дефекации должен занимать не более 3 минут, по возможности не натуживаться.
-Пить достаточно воды (1,5-2л), при необходимости слабительные (Форлакс/Фитомуцил/Мукофальк по 1-2 пак. в день).
-В ежедневный рацион добавляйте не менее 400 гр овощей и фруктов, 25 гр пищевых волокон (льняное семя, морская капуста, пшеничные отруби).
Здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте! Хронические трещины трудно поддаются лечению и самостоятельному заживлению , учитывая уже наличие сторожевого бугорка - процесс длится не один и не два месяца . Но попробовать можно . В течение месяца пройти курс консервативной терапии.
Обычно рекомендуют :
1. Диосмины ( Детралекс или Венарус или Флебодиа ) по 1000 мг 1 р в день в течение 1 месяца
2. Местно Проктогливенол 2 -3 р в день ( крем )14 дней ( с Лидокаином ) в анальный канал , можно использовать перед актом дефекации с целью уменьшения дискомфорта за 20 минут
3. Местно в область анального канала и на трещину заживляющие мази - Офломелид ( с Лидокаином ) или Метилурациловая мазь , можно чередовать 4 р в день
На ночь можно метилурациловый суппозиторий в течение 14 дней
4. Мазь постеризан 2 р в день в область анального канала в течение 21 дня
5. Гель Релифипин 2 р в день утром и вечером 28 дней с целью уменьшения спазма сфинктера , эффект накопительный , после 1-2 р эффекта не отметите , использовать после акта дефекации утром , вечером на ночь
6. Ванночки с ромашкой по 15 мин 2 р в день теплая вода
7. При склонности к запорам
Нормализация стула - стул должен быть мягким и ежедневным
- диета с ограничением мучного , хлеба , макаронных изделий , увеличить потребление клетчатки
- достаточное потребление воды 30 мл/кг массы тела
- пищевые волокна - Псиллиум или его аналоги ( Фитомуцил или Мукофальк) длительно по схеме , делают стул мягче, в составе шелуха семян подорожника
- при сохранении твердого стула - Форлакс по 1 саше 1 р в день
8. Исключить использование туалетной бумаги , заменить на душ
9. Исключить острое , пряное , маринады , алкоголь
Если от консервативной терапии эффекта не отметите - тогда хирургическое лечение иссечение трещины . Если сейчас выраженный спазм , можно выполнить инъекцию ботулотоксина, месяц лечится и дальше определяться с тактикой
По поводу аутоплазмотерапии , это можно не использовать.
Геморрой 1 ст также можно не оперировать, это лишнее
Похожие вопросы по теме
- 1 Апреля 20231 ответ
- 9 Августа 20237 ответов
- 8 Апреля 20243 ответа