Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №3115174

Что вас беспокоит?

Тошнота, изжога, слабость

Здравствуйте! У мужа назначено лечение кардиолога, после стентирования. На этом фоне постоянная тошнота, слабость бывает изжога. Сделано ФГДС и сдана кровь на хеликобактер пилори

Ответ по мужу. Инфаркт миокарда был в 2023 г. , сахарный диабет 2 типа
57 лет
10 Апреля 2025·Просмотров: 332·Ирина

Принятый ответ

Здравствуйте. Изжога может быть проявлением рефлюкса или побочным эффектом лекарственной терапии.

Прикрепите , пожалуйста, результаты ФГДС


Обычно требуется соблюдение антирефлюксного режима и медикаментозная терапия на период обострений.
Антирефлюксный режим:
 При наличии излишней массы тела — её снижение.
 Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
 Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
 Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
 Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
 Сон не ранее двух часов после еды.

Медикаментозно можно применять : ганатон 50мг 3р\сут до еды 1мес, разо 40мг\сут 14дней,далее 20мг\сут 14д.

Марина Евгеньевна, спасибо за ответ. Прикрепили ФГДС и анализ крови на хеликобактер. При ФГДС на хеликобактер почему, то не взяли анализ. Как мне кажется кровь не совсем информативна. Когда-то у меня был хеликобактер давно, симптоматика похожая. Мне брали на ФГДС. Ждём ваших рекомендаций.

по прикрепленным данным можно говорить о наличии:

ГЭРБ.Эрозивный эзофагит, хр атрофический гастрит , Нр (-???).

ГЭРБ – это хроническое рецидивирующее заболевание.

Обычно требуется соблюдение антирефлюксного режима и медикаментозная терапия на период обострений.
Антирефлюксный режим:
 При наличии излишней массы тела — её снижение.
 Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
 Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
 Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
 Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
 Сон не ранее двух часов после еды.

Медикаментозно можно применять : ганатон 50мг 3р\сут до еды 3мес, альфазокс 1п 3-4р\сут после еды и на ночь 1мес, разо 40мг\сут 1мес,далее 20мг\сут 1мес,далее 10мг\сут 1мес

Атрофический гастрит — это вид хронического гастрита, при котором изменяются париетальные клетки желудка, из-за чего слизистая оболочка становится тоньше, а железы желудка, вырабатывающие соляную кислоту, атрофируются. Это закономерно приводит к недостаточной выработке соляной кислоты и нарушению переваривания пищи. Атрофический гастрит возникает и прогрессирует по разнообразным причинам, связанным с воздействием на слизистую оболочку желудка. Наиболее значимыми факторами развития считаются инфекция Helicobacter pylori (H. pylori) . К другим факторам относятся курение и различные алиментарные привычки, вызванные пищевыми погрешностями: -слишком острые блюда, чересчур холодная или горячая пища; -злоупотребление алкоголем; -частое употребление газированных напитков и кофе. Важную роль в появлении атрофического гастрита играет длительный приём лекарств. Современная терапия хронического гастрита предполагает воздействие на причины заболевания, в частности устранение H. pylori .Тактика поведения при наличии атрофического гастрита :ФГДС с биопсией по OLGA 1раз в 3 года, тестирование на хеликобактер пилори+эрадикация при ее выявлении, кровь на ферритин\витамин В12, кровь на АТ к внутреннему фактору Касла и париетальным клеткам желудка для исключения аутоиммунного гастрита.



Достоверная диагностика Нр-инфекции:
Дыхательный уреазный тест или кал на АГ Нр


Принятый ответ

Здравствуйте.
Рекомендуется определить наличие хеликобактерной инфекции достоверными способами: с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер до начала лечения.
Рекомендуется режим питания при гэрб(изжога, горечь во рту, ком в горле, дискомфорт в пищеводе, жжение за грудиной) :
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) 2 капс за 30-40 минут до еды утром 4 недели с последующим переходом на1 капс на 4 недели,
- ганатон 3 раза в день для нормализации пассажа по кишечнику.

Татьяна, спасибо. Эти препараты нужно согласовывать с кардиологом? Така у мужа прием таблеток огромен. Это от сахара и после инфаркта. Или ваши препараты совместимы?

Данные препараты совместимы. Из ингибиторов протонной помпы рекомендуется пантап(т.к. он имеет меньше всего межлекарственных взаимодействий)

Принятый ответ

Добрый день, По ФГДС присутствуют признаки ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом, признаки атрофического гастрита. Данное состояние тербует динамического наблюдения: консультация гастроэнтеролога 1 раз в год, ФГДС с биопсией по системе OLGA 1 раз в 3 года.
Лечение Вашего мужа после стентирования подразумевает использование двойной антиагрегантной терапии(ацетилсалициловая кислота+клопидогрел), что может провоцировать обострение гастрита, ГЭРБ. Однако данные препараты отменять нельзя, так как они назначены по жизненным показаниям.
.
В рамках немедикаментозной терапии рекомендуется соблюдение антирефлюксного режима:
Для уменьшения проявления изжоги необходима коррекция образа жизни и соблюдение антирефлюксного режима
- Снижение массы тела, если она избыточная
- Отказ от курения, употребления алкоголя
- Питание 3-4 раза в сутки, стараться избегать перекусов, последний прием пищи не позднее чем за 2 часа до сна
- Избегать переедания
- Избегать употребления томатов и блюд, содержащих их, кислых фруктовых соков и фруктов, жирной пищи, бобовых, крестоцветных, шоколада, кофе и кофеинсодержащих напитков, слишком горячей или холодной пищи, газированных напитков
- Избегать тесной одежды, ношения корсетов, бандажей
- Избегать поднятия тяжестей, работ связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса
- При появлении боли и дискомфорта в ночное время, необходимо приподнять изголовье кровати(можно за счет высокой подушки)


В рамках медикаментозной терапии в таких случаях как правило рекомендуется:
-ИПП: омепразол 40мг или эзомепразол 40мг, пантопразол 40мг по 1 таблетке утром за 30 минут до еды в течение 8х недель, далее рекомендуется продолжить прием препарата в дозировке 20мг на весь период приема двойной антиагрегантной терапии.
-Прокинетик: итоприд 50 мг по 1 тб 3 раза в сутки в течение 8х недель, есть еще препарат домперидон 10мг, но его назначение необходимо согласовывать с кардиологом, поэтому Итоприд в этом отношении более безопасен.
Можно дополнить терапию препаратом де-нол 120мг

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.