Что вас беспокоит?
Не прекращается кашель
Добрый день. Моя мама болеет с января. Кашляла сильно, была температура до 39. Сделала КТ. Во вложении. Лечилась пульмикортом, колола антибиотик ципрофлоксацин 5 дней, сиропы от кашля. Кашель не прекращался, не надолго стало полегче и вчера началось снова. Поднялась температура 38,3.Кашель очень сильный. Выпила ибуклин. Подышала берлдуалом и начался приступ кашля. Кашель сухой, но мокрота отходит.делала бронхоскопию в феврале документы во вложении. Скажите что делать? Чем лечиться?
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна. Файлы не прикрепились, загрузите их повторно.
Также уточните пожалуйста, возраст Вашей мамы, статус курения.
На спирометрию направляли вас?
Мама никогда не курила.
Такую процедуру не делали
По компьютерной томографии описан ателектаз, который означает что просвет бронха непроходим для воздуха. Выполнение бронхоскопии было оправдано. Однако по заключению нет признаков дополнительного образования в просвете бронха. Диагноз бронхит с вовлечением слизистого слоя.
Уточните пожалуйста, брали ли смывы?
Не знаю что такое смывы, но видимо не делали. Биопсию не взяли, как я поняла, не было материала
Спирометрия показывает проходимость бронхов, но ее желательно выполнить вне инфекционного процесса. Это исследование больше всего выполняется для исключения хронического бронхита.
Также стоит сдать общий анализ крови и с реактивный белок.
Только мы не знаем как выйти с этого инфекционного процесса(
Ателектаз может быть и из-за скопления мокроты, хотя по кт не очень похоже.
Смывы это когда исследуют жидкое содержимое бронхов, для выявления резистентных бактерий например.
В понелельник она должна сдать анализ мокроты и спирография.
На данный момень оптимальным решением будет сдать общий анализ крови, с реактивный белок. Оценить имеются ли воспалительные изменения бактериального характера, если да то начать антибиотикотерапию. Параллельно стать посев мокроты, чтобы понять есть ли резистентность к группам антибиотиков.
На основе этих исследований можно назначить корректное лечение .
Кроме этого , бронхоскопию возможно стоит повторить, если после лечения эффекта не будет.
Повтор обусловлен возможностью исследования смывов.
Если остаются вопросы, пожалуйста. Постараюсь помочь разобраться
Обьясните пожалуйста, смывы это исследование мокроты?
Зачем повторная бронхоскопию?
Бронхоскопию делали без наркоза
Смывы это когда в бронхи вводят физраствор, затем с помощью отсоса собирают обратно. В результате получаем клеточный состав содержимого бронхов. Например, бактерии, эпителиальные клетки, атипичные, если есть.
Понимаю, это не легкая процедура, но без дальнейшего исследования иногда она малоинформативна.
С другой стороны, возможно она не нужна будет, если по посеву выявим возбудитель воспаления и вылечим именно тем антибиотиком, к которому он чувствителен.
Спасибо большое. Результаты будут скорее всего не раньше вторника, здесь вопрос уже наверное будет закрыт. Как мне с вами будет связаться?
Можете снова открыть вопрос, либо обратиться в личные консультации.
К сожалению, вопрос активен 3 дня.
И Вам спасибо.
Выздоравливайте🍀
А здесь можно в личные консульиации пойти?
Не нахожу такого пункта
Через приложение нет, насколько я знаю.
Можно через браузер.
Я вас благодарю
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна.
С учётом повторного подъема температуры, рекомендуют в таких случаях сдать общий анализ крови и СРБ, чтоб оценить активность воспалителения в организме, и сдать посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам.
По анализу крови, если будут повышены нейтрофилы, СОЭ, СРБ, лейкоциты - это маркеры бактериального воспалителения, в таких случаях врач назначит антибиотик широкого спектра, например Кларитромицин.
При кашле с выделением мокроты рекомендуют Реглисам 50мг трижды в день в течении 10ти дней, он поможет убрать воспаление со стенки бронха немного и выводит остатки мокроты.
Вашей маме назначено повторное КТ, судя по справке от онколога, уточните, пожалуйста, с контрастом назначили следующее КТ?
Здравствуйте. КТ она уже делала, во вложении. Повторное сказали сделать через 3 месяца, но нужно быть здоровой
Что такое срб?
Кт делали без контраста
Я не вижу чтобы было написано что нужно повторное КТ
СРБ - это Среактивный белок, маркер воспаления в крови, в справке внизу написано "КТ грудной клетки в конце мая 2025" назначено, сразу же под "рекомендовано"
Увидела.
Скажите, а лучше делать кт с контрастом?
Местный пульманолог ничего толком не назначил
Конечно, лучше сделать КТ с контрастом, бронхоскоп не все бронхи может хорошо просмотреть, поэтому КТ с контрастированинм поможет онкологу детально оценить активность изменений в лёгких.
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна. Вероятно мама не долечилась.
5 дней антибиотика при таком процессе недостаточно. Желательно также посмотреть свежий анализ крови с лейкоформулой, СРБ.
Для уточнения возбудителя, желательно сдать анализ крови на антитела к антигенам хламидии, микоплазмы пневмонии, Ковид-19 методом ИФА.
Если температура не будет снижаться обычно назначается повторный курс антибиотика из другой группы не менее 10 дней, от кашля эффективен Аскорил ЛС или Джосет Актив до 10-14 дней. С уважением!
Принятый ответ
Здравствуйте Татьяна.
У вашей мамы в седьмом сегменте правого легкого на фоне ателектаза создаются благоприятные условия для персистирования микробных возбудителей, которые способствуют длительному течению воспалительного процесса. При наличии гнойной мокроты назначают антибактериальный препарат. Помимо этого необходимо повторное выполнение санационно-диагностической фибробронхоскопии с забором бронхолегочного аспирата и последующим посевом с определением чувствительности, помимо этого необходимо выполнить браш биописю и внимательно рассмотреть устье субсегментарного бронха на предмет эндобронхиального роста (так иногда встречаются карциноиды), при исключении онкологического процесса можно рассмотреть вопрос о бронхоблокации, что избавит от хронических воспалительных процессов.
Здравствуйте. Скажите фибробронхоскопию и браш биопсию можно сделать одной процедурой? Это не одно и тоже? Немного не понимаю. Делать нужно под наркозом? До этого делали без наркоза бронхоскопию, возможно плохо посмотрели
Вам выполнили фбс и забор бронхолегочного аспирата, браш-биопсия это дополнительное исследование, в ходе которого с помощью защищеной щетки выполняют биопсию слизистой с помощью скарификационных движений. ФБС можно как под общей анестезией, так и без анестезии, в зависимости от переносимости пациентом, наличия противопоказаний
Принятый ответ
Добрый день.
По результатам КТ имеется ряд изменений:
- ателектаз 7 сегмента справа- это участок спадения легочной ткани в результате забитого бронха. Вероятнее всего вязким секретом- мокротой.
- небольшие очаговые изменения, судя по описанию, вероятнее всего являются участками фиброза- то есть поствоспалитеьных изменений
То, что при проведении ФБС не обнаружена опухоль- это хороший знак. Так же обычно при проведении обследования проводят санацию трахео- бронхиального дерева, что иногда позволяет устранить ателектаз.
С учетом того, что в на стоящий момент вновь наблюдаются признаки инфекционного процесса- желателен контроль свежих анализов крови (развернутый и СРБ)- для оценки воспалительных маркеров, а так же анализа мокроты на бак посев с определением чувствительности к антибиотикам (чтобы исключить наличие патогена в дыхательных путях). При обнаружении признаков инфекционного процесса возможно потребуется назначение антибактериальной терапии.
Так же в таких ситуациях назначают контроль КТ- исключить наличие воспалительных изменений, оценить динамику ателектаза (после проведения ФБС).
По поводу кашля- обычно дополнительно назначают контроль спирограммы с пробой (для оценки проходимости бронхов и из функции)- этот аспект не видно на КТ.
Добрый день!
Отлично, что опухоль при бронхоскопии не подтвердилась. Желательно сдать бакпосев мокроты и на чувствительность к антибиотикам. По чувствительности назначается курс антибиотиков, если в этом будет необходимость.
Ателектаз представляет собой участок спавшегося легкого, к которому нет доступа вентиляции.
После проведения фибробронхоскопии, желательно повторить компьютерную томографию.
С уважением 🌷
Похожие вопросы по теме
- 30 Ноября 20151 ответ
- 27 Мая 20172 ответа
- 28 Ноября 20182 ответа