Что вас беспокоит?
Перименопауза. Приливы
Здравствуйте! Началась перименопауза. Уже 2 мес. нет менструаций. Приливы сильные, ночью бессонница. Была у гинеколога, поставили фиброаденома под вопросом, но онколог потом сказал что это киста. Ставили полип под вопросом, но другой гинеколог сказала, что это больше похоже на синехию. Прописали пить клималанин по 1 тх2 раза в день 3 мес и Афобазол с магнием. После недели приема клималанина никаких подвижек, мне кажется приливы остались такими же. Хочу посоветоваться насчёт гормонотерапии.
Добрый вечер.
Учитывая жалобы на выраженные приливы действительно должна рассматриваться менопаузальная гормональная терапия.
Перед стартом мгт необходимо исключить противопоказания к приему, пройти дообследование, а именно оценить ОАК, биохимию крови с липидограммой, мазок на цитологию и впч, маммографию, свежее узи органов малого таза.
После результатов исследований и подробного сбора анамнеза назначается оптимальный вариант терапии, это может быть прием таблеток (фемостон, например) или трансдеомальный путь введения эстрогена (эстрожель гель, например) с таблетированным, вагинальным или внутриматочным путем введения прогестерона для защиты эндометрия.
Наталья Андреевна, анализы на цитологию, УЗИ малого таза, молочных желез, коагулограмму прикрепила. Холестерин сейчас 4.8. Пью липримар по 10 мг.
Здравствуйте.
Учитывая отсутствие эффекта от вышеупомянутых препаратов, действительно пойдет иметь смысл рассмотреть прием МГТ (менопаузальной гормонотерапии). Учитывая результаты обследования и сердечно-сосудистый риск, между двумя ее формами — пероральной (эстрогены через рот) и трансдермальной (через кожу) более безопасным в отношении риска тромбозов считается в таком случае именно второй вариант (трансдермальная подача эстрогенов).
Обычно это — гель Эстрожель и утрожестан для защиты эндометрия в циклическом режиме (раз пока менструации ещё бывают и нет года аменореи).
Гель следует наносить тонким слоем на чистую, сухую кожу живота, поясничной области, плеч или предплечий до полного всасывания (примерно 5 минут). Площадь нанесения должна быть не менее площади 2 ладоней. Не следует наносить гель на молочные железы или слизистые оболочки, особенно на слизистую оболочку наружных половых органов или влагалища.
Схема терапии в перименопаузе обычно следующая: с 1 дня цикла (при толщине эндометрия на узи менее 5 мм) начинают использование Эстрожеля по 2 нажатия на помру-дозатор за раз — 1 раз в сутки, и так — с 1 по 25 день цикла.
Затем с 14 дня добавляют Утрожестан 200 мг (например, перорально) 1 раз в сутки — до 25 дня (то есть всего — 12 дней). Затем делается семидневный перерыв, где возникает менструальноподобная реакция, после 7 дней (на 8-й) схема возобновляется.
По анализам единственный нюанс, который хотелось бы отметить, это не совсем качественная цитология: суди по описанию цитологом препарата (неадекватный материал), не все нужные клетки попали в препарат (нет клеток зоны трансформации и цилиндрического эпителия). Для того, чтобы «верить» анализу наверняка, нужно, чтобы эти кокетки в мазке были. Анализ обычно рекомендуют пересдать.
Ольга Витальевна, т.е.гель можно размещать по большой поверхности живота? А он имеет какую то %. Через сколько времени даёт эффект? И сильные ли потом выделения кровянистые? Не будет ли сильного кровотечения?
Да, можно наносить на живот, площадь нанесения — примерно две ладони. Большая часть геля сразу же после нанесения проникает в кровоток, некоторая же часть задерживается в подкожно-жировой клетчатке и высвобождается постепенно. Высыхает сам гель на коже достаточно быстро и комфортно.
Нет, к кровотечению он не приводит, для этого и используется второй компонент терапии — прогестерон (утрожестан, например). Для организма такой уровень поступаемых извне эстрогенов — крайне невысокий (не такой, который вызывает кровотечения), но при этом сверхдостаточный для купирования симптомов климактерия.
Ольга Витальевна, про цилиндрические клетки в мазке что то написано. А цикла то у меня больше нет, тогда начинать с любого дня можно? Как долго продолжать терапию и когда прекращать?
Написано, но также написано выше главное: качество препарата недостаточно адекватное. Это значит, что гарантировать, что интерпретация его достоверна, цитолог не может. Такие мазки подлежат пересдаче. Но это совсем не значит, что там «что-то плохое» потенциально обнаружат, вовсе нет. Просто мы должны быть уверены в качественном и достоверном результате, и только.
Когда месячные становятся нерегулярными, чтобы понять, надо ждать или индуцировать для старта терапии менструацию или можно начать хоть завтра, рекомендуют провести узи малого таза: если сейчас на нем толщина эндометрия (м-эхо) менее 5 мм, то терапию можно начать в ближайшее время. Если больше, то эндометрий нужно «сбросить», то есть — индуцировать менструацию препаратом прогестерона (Дюфастон или утрожестан) по 2 таб. (10 мг или 100 мг соответственно) 2 раза в сутки — 10 дней. И с сначалом кровянистых выделений, которые начнутся после завершения приема препарата, обычно и стартуют (это считается первым днём цикла). Это все нужно, чтобы снизить риски кровотечения
Продолжают и завершают терапию обычно в индивидуальном порядке, это на старте не обговоришь сразу наперед. Все зависит от самочувствия женщины. После начала лечения первый контрольный прием обычно у гинеколога — через месяц, оценить ее эффективность и самочувствие. В целом при приеме МГТ рекомендуется ежегодное посещение гинеколога, где будет оцениваться состояние организма и целесообразность дальнейшего приема терапии или коррекции дозы.
Ольга Витальевна, эндометрий 4 мм. Миома малых размеров. А есл какие то полочки будут, то можно сразу прекращать? Или постепенно? С малых доз может начинать( с одного нажатия?) Или 2 нажатия можно сразу?
Отличные данные узи.
Два нажатия считаются стартовой средней дозой (не большой и не маленькой, по-человечески говоря). Можно начать и с одного нажатия, безусловно, но чаще всего в перименопаузе этой дозы бывает недостаточно для купирования симптомов.
Что касается побочных эффектов, смотря о каких речь. Если о тех, которые не сильно беспокоят и часто встречаются, особенно в первое время в период адаптации организма — например, чувствительность или дискомфорт в молочных железах, то нет смысла отменять терапию: этот эффект проходит спустя время почти у всех женщин, когда организм адаптируется к препарату. Но если отмечаются, к примеру, ярко выраженные головные боли по типу мигреней с аурой, то может иметь смысл и отменять препарат вовсе. Но это — очень редкая ситуация, привела просто для примера. Все зависит и от самого побочного эффекта, и от силы его выраженности, заранее невозможно отсудить и обговорить все. Потому обычно такая терапия и ведется лечащим врачом, чтобы в случае чего было, с кем обсудить и определиться с дальнейшей тактикой.
Ольга Витальевна, Мне просто на повторный прием только через 2 мес, а сил терпеть то уже нет. Думаю что клималанин мне ничего не даст. Если начать уже можно, то и начну тогда згт, а то мне сказали ждать хотя бы полгода отсутствия менструации.
Принятый ответ
Если эффекта от нынешней терапии нет, безусловно, нет большого смысла мучать себя полгода.
Ольга Витальевна, спасибо Вам большое за ответ!
Похожие вопросы по теме
- 20 Декабря 202413 ответов
- 28 Ноября 20257 ответов
- 2 Апреля 14 ответов