Перименопауза. Приливы — вопрос №3121788

Question

Перименопауза. Приливы — вопрос №3121788

Ольга, Истра

174 просмотра

11 апреля 2025

Здравствуйте! Началась перименопауза. Уже 2 мес. нет менструаций. Приливы сильные, ночью бессонница. Была у гинеколога, поставили фиброаденома под вопросом, но онколог потом сказал что это киста. Ставили полип под вопросом, но другой гинеколог сказала, что это больше похоже на синехию. Прописали пить клималанин по 1 тх2 раза в день 3 мес и Афобазол с магнием. После недели приема клималанина никаких подвижек, мне кажется приливы остались такими же. Хочу посоветоваться насчёт гормонотерапии.

Возраст: 56

Хронические болезни: Остеохондроз, атеросклероз боахиоцефальные артерий 29%

Вопрос закрыт

приливы

900.00 р.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гинеколога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Бондарь Наталья Андреевна, 11 апреля

Акушер, Гинеколог

Добрый вечер.

Учитывая жалобы на выраженные приливы действительно должна рассматриваться менопаузальная гормональная терапия.
Перед стартом мгт необходимо исключить противопоказания к приему, пройти дообследование, а именно оценить ОАК, биохимию крови с липидограммой, мазок на цитологию и впч, маммографию, свежее узи органов малого таза.
После результатов исследований и подробного сбора анамнеза назначается оптимальный вариант терапии, это может быть прием таблеток (фемостон, например) или трансдеомальный путь введения эстрогена (эстрожель гель, например) с таблетированным, вагинальным или внутриматочным путем введения прогестерона для защиты эндометрия.

Пожаловаться

Ольга, 11 апреля

Клиент

Наталья Андреевна, анализы на цитологию, УЗИ малого таза, молочных желез, коагулограмму прикрепила. Холестерин сейчас 4.8. Пью липримар по 10 мг.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Астаповская Ольга Витальевна, 11 апреля

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте.
Учитывая отсутствие эффекта от вышеупомянутых препаратов, действительно пойдет иметь смысл рассмотреть прием МГТ (менопаузальной гормонотерапии). Учитывая результаты обследования и сердечно-сосудистый риск, между двумя ее формами — пероральной (эстрогены через рот) и трансдермальной (через кожу) более безопасным в отношении риска тромбозов считается в таком случае именно второй вариант (трансдермальная подача эстрогенов).
Обычно это — гель Эстрожель и утрожестан для защиты эндометрия в циклическом режиме (раз пока менструации ещё бывают и нет года аменореи).
Гель следует наносить тонким слоем на чистую, сухую кожу живота, поясничной области, плеч или предплечий до полного всасывания (примерно 5 минут). Площадь нанесения должна быть не менее площади 2 ладоней. Не следует наносить гель на молочные железы или слизистые оболочки, особенно на слизистую оболочку наружных половых органов или влагалища.

Схема терапии в перименопаузе обычно следующая: с 1 дня цикла (при толщине эндометрия на узи менее 5 мм) начинают использование Эстрожеля по 2 нажатия на помру-дозатор за раз — 1 раз в сутки, и так — с 1 по 25 день цикла.
Затем с 14 дня добавляют Утрожестан 200 мг (например, перорально) 1 раз в сутки — до 25 дня (то есть всего — 12 дней). Затем делается семидневный перерыв, где возникает менструальноподобная реакция, после 7 дней (на 8-й) схема возобновляется.

По анализам единственный нюанс, который хотелось бы отметить, это не совсем качественная цитология: суди по описанию цитологом препарата (неадекватный материал), не все нужные клетки попали в препарат (нет клеток зоны трансформации и цилиндрического эпителия). Для того, чтобы «верить» анализу наверняка, нужно, чтобы эти кокетки в мазке были. Анализ обычно рекомендуют пересдать.

Пожаловаться

Ольга, 11 апреля

Клиент

Ольга Витальевна, т.е.гель можно размещать по большой поверхности живота? А он имеет какую то %. Через сколько времени даёт эффект? И сильные ли потом выделения кровянистые? Не будет ли сильного кровотечения?

Пожаловаться

Астаповская Ольга Витальевна, 11 апреля

Акушер, Гинеколог

Да, можно наносить на живот, площадь нанесения — примерно две ладони. Большая часть геля сразу же после нанесения проникает в кровоток, некоторая же часть задерживается в подкожно-жировой клетчатке и высвобождается постепенно. Высыхает сам гель на коже достаточно быстро и комфортно.
Нет, к кровотечению он не приводит, для этого и используется второй компонент терапии — прогестерон (утрожестан, например). Для организма такой уровень поступаемых извне эстрогенов — крайне невысокий (не такой, который вызывает кровотечения), но при этом сверхдостаточный для купирования симптомов климактерия.

Пожаловаться

Ольга, 11 апреля

Клиент

Ольга Витальевна, про цилиндрические клетки в мазке что то написано. А цикла то у меня больше нет, тогда начинать с любого дня можно? Как долго продолжать терапию и когда прекращать?

Пожаловаться

Астаповская Ольга Витальевна, 11 апреля

Акушер, Гинеколог

Написано, но также написано выше главное: качество препарата недостаточно адекватное. Это значит, что гарантировать, что интерпретация его достоверна, цитолог не может. Такие мазки подлежат пересдаче. Но это совсем не значит, что там «что-то плохое» потенциально обнаружат, вовсе нет. Просто мы должны быть уверены в качественном и достоверном результате, и только.
Когда месячные становятся нерегулярными, чтобы понять, надо ждать или индуцировать для старта терапии менструацию или можно начать хоть завтра, рекомендуют провести узи малого таза: если сейчас на нем толщина эндометрия (м-эхо) менее 5 мм, то терапию можно начать в ближайшее время. Если больше, то эндометрий нужно «сбросить», то есть — индуцировать менструацию препаратом прогестерона (Дюфастон или утрожестан) по 2 таб. (10 мг или 100 мг соответственно) 2 раза в сутки — 10 дней. И с сначалом кровянистых выделений, которые начнутся после завершения приема препарата, обычно и стартуют (это считается первым днём цикла). Это все нужно, чтобы снизить риски кровотечения

Пожаловаться

Астаповская Ольга Витальевна, вчера, 00:01

Акушер, Гинеколог

Продолжают и завершают терапию обычно в индивидуальном порядке, это на старте не обговоришь сразу наперед. Все зависит от самочувствия женщины. После начала лечения первый контрольный прием обычно у гинеколога — через месяц, оценить ее эффективность и самочувствие. В целом при приеме МГТ рекомендуется ежегодное посещение гинеколога, где будет оцениваться состояние организма и целесообразность дальнейшего приема терапии или коррекции дозы.

Пожаловаться

Ольга, вчера, 00:04

Клиент

Ольга Витальевна, эндометрий 4 мм. Миома малых размеров. А есл какие то полочки будут, то можно сразу прекращать? Или постепенно? С малых доз может начинать( с одного нажатия?) Или 2 нажатия можно сразу?

Пожаловаться

Астаповская Ольга Витальевна, вчера, 00:09

Акушер, Гинеколог

Отличные данные узи.
Два нажатия считаются стартовой средней дозой (не большой и не маленькой, по-человечески говоря). Можно начать и с одного нажатия, безусловно, но чаще всего в перименопаузе этой дозы бывает недостаточно для купирования симптомов.
Что касается побочных эффектов, смотря о каких речь. Если о тех, которые не сильно беспокоят и часто встречаются, особенно в первое время в период адаптации организма — например, чувствительность или дискомфорт в молочных железах, то нет смысла отменять терапию: этот эффект проходит спустя время почти у всех женщин, когда организм адаптируется к препарату. Но если отмечаются, к примеру, ярко выраженные головные боли по типу мигреней с аурой, то может иметь смысл и отменять препарат вовсе. Но это — очень редкая ситуация, привела просто для примера. Все зависит и от самого побочного эффекта, и от силы его выраженности, заранее невозможно отсудить и обговорить все. Потому обычно такая терапия и ведется лечащим врачом, чтобы в случае чего было, с кем обсудить и определиться с дальнейшей тактикой.

Пожаловаться

Ольга, вчера, 00:10

Клиент

Ольга Витальевна, Мне просто на повторный прием только через 2 мес, а сил терпеть то уже нет. Думаю что клималанин мне ничего не даст. Если начать уже можно, то и начну тогда згт, а то мне сказали ждать хотя бы полгода отсутствия менструации.

+ 1

Пожаловаться

Ольга, вчера, 00:12

Клиент

Ольга Витальевна, спасибо Вам большое за ответ!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Назначение ЗГТ при менопаузе

4 ответа

21 марта 2022

Ирина

Вопрос закрыт

Приливы после перехода с Дивигеля на Эстрожель

1 ответ

1 октября 2022

Светлана, Москва

Вопрос закрыт

Приливы после удаления матки с придатками по диагнозу рак эндометрия

5 ответов

24 октября 2024

Елена, Тольятти

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Астаповская Ольга Витальевна, вчера, 00:11 · Accepted Answer · 2025-04-12T00:11:11+03:00

Пожаловаться

Астаповская Ольга Витальевна, вчера, 00:11

Акушер, Гинеколог

Если эффекта от нынешней терапии нет, безусловно, нет большого смысла мучать себя полгода.

Принятый ответ